URGENCIAS Y CODIFICACIÓN
Rodríguez del Rosario, María-Coromoto; Cerrudo Hernández, Ricardo; y Bellas Beceiro, Begoña (*)
El registro de datos clínicos en los Sistemas de Información Hospitalarios ha supuesto un cambio fundamental en el conocimiento de la actividad que se lleva a cabo en un hospital, permitiendo a los clínicos la recuperación de la información necesaria sobre la actividad asistencial, con fines de gestión, docencia e investigación clínica, y a los gestores como herramienta que ayude a comprender, analizar y evaluar la utilización de los recursos disponibles.
La normalización de la codificación en el hospital nos llevaría a plantear la codificación de los Servicios de Urgencias como parte integrante de la actividad hospitalaria, para lograr un Conjunto Mínimo Básico de Datos Hospitalarios (CMBDH) con la máxima información. Por tanto ya que los ingresos se codifican en el Servicio correspondiente al alta, a nivel de codificación en Urgencias hay dos campos de actuación diferenciado: Alta tras asistencia y Salas de Observación.
El Servicio de Urgencias Hospitalario es sólo una estación en la historia del proceso asistencial urgente. Este, generalmente, comienza en el medio extrahospitalario , con la provisión de cuidados por los profesionales de la medicina de urgencias prehospitalaria, continua en el Servicio de Urgencias Hospitalario y termina con el seguimiento por los profesionales de otros niveles asistenciales, no obstante de todos es conocido que estos flujos no siempre son respetados, lo cual ocasiona una sobredimensión de la actividad asistencial que se genera en los Servicios de Urgencias Hospitalarios.
Así se establece que el promedio de pacientes que acuden a los hospitales de nuestro entorno es de 200-250 urgencias diarias, de ellas un 70-80% cursan alta inmediata tras su asistencia. Este elevado número de altas hace funcionalmente imposible que las Unidades de Codificación de los diferentes hospitales asuman esta carga de trabajo siendo en la actualidad el administrativo de Admisión de Urgencias quién codifica, al cumplimentar el alta a nivel administrativo, bajo la supervisión de las Unidades de Codificación, que realizaran una validación semestral o anual de la codificación realizada.
Las zonas de observación
Otro tratamiento tienen las Salas de Observación. La Subdirección Provincial de Gestión de Atención Hospitalaria de Madrid en el año 1990 las definió como: "Zona de Observación: quedarán los pacientes pendientes de resolución de su patología (tratamiento cortos), evolución corta o aclaramiento diagnóstico. La estancia máxima de esta zona será de 24 horas en las que se decidirá si el enfermo es dado de alta o trasladado a la zona de hospitalización que le corresponda. En ningún caso se utilizara la zona de observación como hospitalización ya que eso origina importantes distorsiones en el funcionamiento de los Servicios de Urgencias". Aunque la primera parte del enunciado es real, sin embargo la segunda parte y el segundo párrafo no se corresponde con la realidad de las Salas de Observación de los hospitales, ni de nuestro entorno ni del resto de las comunidades. En la actualidad son verdaderas unidades de corta estancia, lo que ha hecho que en algunos centros se haya modificado la denominación por la de Unidades de Observación o Unidades de Corta Estancia Medica.
Haciendo una revisión de trabajos publicados sobre estas unidades se constata que el destino final de los pacientes en ellas asistidas es: 41% son ingresados en el Hospital, 54% dados de alta desde Observación, 4% trasladados a otros centros y 1% éxitus. Estimándose que el 4-5% de las atenciones del Servicio de Urgencias pasan al Área de Observación, con una ocupación del 70-100%, donde también se ha alargado su estancia media: 40% en torno a las 24 horas, 50% de 24 a 48 horas y entre un 5-10% más de 48 horas. Por tanto, son unidades donde se realizan tratamiento de choque a pacientes agudos, con técnicas diagnósticas y terapéuticas intensas, descargando a otras unidades de esta tarea y aumentando la propia actividad asistencial de estos Servicios, por lo que es fundamental su evaluación y su integración en la gestión del Hospital.
Codificación
En la actualidad es un objetivo prioritario de las Unidades de Codificación de los Centros Hospitalarios, la codificación de las Altas producidas desde las Unidades de Observación o Corta Estancia Medica, incidiendo sobre los profesionales correspondientes, ante la necesidad de que su labor se vea reflejada en un Informe de Alta debidamente cumplimentado, y con especial atención hacia los procedimientos que se le han realizado a estos pacientes de forma que se les pueda codificar igual que un episodio de hospitalización, cumpliendo las premisas y normativas especificas e incluso se preconiza la necesidad de un CMBDH específico para estas Unidades con unas series de variables añadidas al CMBDH del Centro.
Por tanto concluiremos diciendo:
· Un Sistema de Información Sanitaria adecuado, supone la codificación de todas las áreas de asistencia hospitalaria, siendo los Servicios de Urgencias una de estas áreas a codificar.
· Se debe codificar con CIE9-MC, 3ª edición, por personal adiestrado, siempre bajo la supervisión, reciclaje y validación de la Unidad de Codificación correspondiente.
· Es necesario la implicación de los profesionales del Servicio de Urgencias en esta tarea cumplimentando correctamente el Informe de Alta de Urgencias
· Adecuar el CMBDH hospitalario con las variables necesarias de forma que la explotación de datos que obtengamos sea la mas óptima.
· Desarrollo de aplicaciones informáticas obteniendo la máxima información de la actividad asistencial desarrollada en los Servicios de Urgencias integrándose en la dinámica de gestión hospitalaria.
· Necesidad de establecer un consenso a nivel de nuestra Comunidad estableciendo un plan de actuación y objetivos a alcanzar.
BIBLIOGRAFIA
(*) Facultativos del Hospital Universitario de Canarias