GESTION CLINICA: GRUPOS RELACIONADOS CON EL DIAGNOSTICO
Bellas Beceiro, B.; Rodríguez del Rosario, C.; Cerrudo Hernández, Ricardo (*)
En nuestro Hospital es posible la explotación del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) al alta hospitalaria, utilizando herramientas Case Mix, ya que disponemos del software de los Diagnostic Related Groups (GRD). La utilización del software del GRD permite en primer lugar la agrupación de altas por Categorías Mayores Diagnósticas (CDM), las cuales nos ponen de manifiesto cuáles son las grandes líneas de producción de nuestro Hospital. Su principal característica es que nos dan una visión supraservicio.
Así, la distribución del número de altas por CDM en el año 1997 en nuestro Hospital fue: 10.285 de tipo médico, 7.064 de tipo quirúrgico y 1.110 de tipo indeterminado, estando estas últimas constituídas en su mayor porcentaje por patología perinatal con 551 casos, y alcohol y drogas, 346 casos. Este tipo de explotación nos permite monitorizar las grandes líneas de producción del Hospital. El segundo nivel de información que nos proporciona la utilización de este sistema de clasificación de pacientes es la distribución de frecuencias de altas por GRD, en el global del Hospital. Los 25 GRD más frecuentes, con 6.988 casos, representaron el 38.86% de la totalidad de la casuística de hospitalización, cuya descripción figura en la Tabla I.
Un tercer nivel de información es encontrar los Pesos Medios de cada Servicio, lo cual nos da una idea de cual es el Servicio con episodios promedios de más complejidad en términos de costes estándar y cual es el de menor complejidad, así como cual es su distancia respecto al Peso Relativo Medio del Hospital. Este en el año 1997 fue de 1,01, es decir, un 1% superior al del año anterior. Por Servicios, los que presentaron mayor Peso han sido: Cirugía Cardiovascular (4,24), Medicina Intensiva (2,47), Neurocirugía (1,75) y Nefrología (1,68).
Los GRD que aumentaron la complejidad de la casuística fueron: el mayor número de casos de cirugía cardiaca compleja, trasplante renal, prótesis articulares, craneotomías en adultos por patologías no traumáticas, intervenciones intestinales mayores con complicaciones, neonatos prematuros con problemas mayores, cirrosis hepáticas y hepatitis alcohólicas y traqueotomías. Por el contrario, los GRD que disminuyeron la complejidad de la casuística fueron: el mayor número de casos de partos vaginales no complicados, desintoxicaciones de alcohol y drogas, el ingreso para quimioterapia excepto para leucemias agudas, las intervenciones de cristalino, los ictus transitorios, amenazas de aborto y abortos con legrado, cesáreas sin complicaciones, enfermedades no malignas de la mama y cateterismos cardiacos por diagnósticos circulatorios poco complejos.
La estancia media
En este nivel de información también es posible determinar la complejidad de la casuística en términos de estancia media, medida a través del Indice Case Mix, el cual fue de 1,02 en el año 1997, es decir, un 2% más complejo en el año 1997 que en el año 1996. Otros indicadores que también se obtienen son la estancia media depurada, es decir, la estancia media excluyendo los casos extremos en las estancias generadas por cada grupo GRD a través de puntos de corte estandarizados, la cual fue en el año 1997 de 8,8 días. Con respecto a la eficiencia en la gestión de los episodios de ingreso obtenemos el llamado Indice Funcional, el cual fue de 0,97, lo que significa que el Hospital para tratar a pacientes de igual complejidad, consumió un 3% menos de días de camas en 1997 respecto al año anterior.
Como cuarto nivel de información obtenemos los GRD por cada uno de los Servicios de nuestro Hospital; esta explotación nos permite saber rápidamente cual es la casuística de cada uno de los Servicios y comparar las estancias medias de nuestro Hospital, con los estándares nacionales o la propia evolución temporal del Servicio. Al mismo tiempo, nos permite comparar los pesos relativos de cada GRD respecto al peso medio del Servicio.
Además, se pueden generar informes destinados a los Servicios Asistenciales que muestren los GRD de cada Servicio y aportar información a un mayor nivel de desagregación, especificando los diagnósticos y procedimientos realizados a cada uno de los pacientes incluidos en un GRD, elemento imprescindible para la validación de la información por parte de los Servicios.
(*) Facultativos del Hospital Universitario de Canarias
Tabla I. Descripción de los 25 GRD más frecuentes, año 1997
GRD DESCRIPCIÓN Nº DE CASOS 373 Parto vaginal 1793 125 Trastornos circulatorios / cateterismo 455 410 Quimioterapia. No leucemia. 396 371 Cesárea sin complicaciones y /o comorbilidad 320 127 Insuficiencia cardiaca / shock 279 435 Abuso / dependencia alcohol 269 359 Procedimiento quirúrgico útero / anexos sin complicaciones 256 381 Aborto / legrado 236 209 Prótesis articulares 220 055 Procedimiento quirúrgico nariz / oído / garganta 206 088 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 203 089 Pleuritis / neumonías 195 390 Neonato con otros problemas significativos 189 430 Psicosis 188 039 Intervenciones del cristalino 185 202 Cirrosis / hepatitis alcohólica 180 124 Trastornos circulatorios / cateterismo / infarto agudo miocardio 179 215 Procedimiento quirúrgico columna vertebral 179 389 Neonatos con problemas mayores 169 174 Hemorragia gastrointestinal con complicaciones y/o comorbilidad 159 107 By pass coronario sin cateterismo 153 270 Procedimiento quirúrgico piel / mamas sin complicaciones 151 014 Trastornos cerebrovasculares 149 370 Cesárea con complicaciones y/o comorbilidad 141 015 Ictus transitorio / oclusión precerebral 135