LA LISTA DE ESPERA HOSPITALARIA

 

 

Cerrudo Hernández, Ricardo, Bellas Beceiro Begoña y Rodríguez del Rosario, María Coromoto (*)

 

Se entiende como lista de espera de hospitalización al conjunto de pacientes que, en un momento concreto, se encuentran pendientes de recibir una determinada prestación asistencial y su demora no está indicada médicamente o no es consecuencia de la voluntad del paciente. Pues bien, como conocemos que las circunstancias que motivan la génesis de la lista de espera son: a) desequilibrios entre la oferta y la demanda, entendiendo ambos términos para un tiempo y espacio determinado. b) gestión de recursos alejada de la realidad y de las necesidades. El Gestor de Pacientes deberá centrar sus actuaciones sobre el punto segundo, por cuanto el primero corresponde a acciones de planificación. Para ello, lo primero que se hace necesario conocer, será la realidad de la lista de espera, tanto en lo que se refiere a su conocimiento: a) cuantitativo (número de pacientes, tiempos de demoras).

En nuestro Hospital, la lista de espera en los dos últimos años, presenta un índice de entradas/salidas superior a la unidad. b) como a su valor cualitativo (tipos de patologías) y si nuestros recursos (ocupación de camas, estancias medias e índices de ocupación de quirófano, en el caso de la lista de espera quirúrgica) están correctamente gestionados. Por ello los conceptos que deberían ser incluidos en la solicitud de ingreso/lista de espera deberían ser aparte de los meramente administrativos (datos de filiación, fecha, etc.), también clínicos, entre los cuales deben de figurar como mínimo, los siguientes: primero, código Diagnóstico, para cuya codificación se utilizaran los tres primeros dígitos, y en aquellos casos en que sea necesario (patología tumoral, etc.) se ascenderá a un nivel de mayor especificación con el cuarto o quinto dígito.

Segundo, código de Procedimiento, la codificación se realizará con el tercer o cuarto dígito correspondiente. Tercero, diagnóstico clínico: será el definido según la necesidad de cada Servicio. Igual circunstancia ocurrirá en relación al concepto procedimiento. Como consecuencia de que la patología que manejan los Servicios, en general, suele tener poco variabilidad, cabe la posibilidad de analizar cual es y de esta forma facilitarle, por parte del Servicio de Admisión y Documentación Clínica (SADC), los diagnósticos y procedimientos más frecuentes, con los correspondientes códigos de la CIE-9-MC, para que directamente sea el propio Servicio el que realice la codificación, bajo la supervisión del SADC.

 

Análisis de un servicio

En nuestro medio se ha analizado, por ejemplo, el Servicio de Ginecología y hemos observado como con 17 códigos se codifica el 94,5% de la patología existente en lista de espera. Igualmente, observamos como con 35 códigos se pueden conocer las necesidades de procedimientos, acordes con los diagnósticos establecidos anteriormente y paralelamente conocer, en base a la reseña histórica del hospital o prospectivamente, los tiempos de quirófano necesarios para ser resueltos. Cuarto, prioridad de ingreso: Urgente: se incluyen aquellos procesos cuya demora en la asistencia pueda tener consecuencias irreversibles para la vida o para la función de un órgano. Preferente: procesos que perturban la función de un órgano sin consecuencias graves de forma inmediata y que son reversibles o recuperables, incluyendo procesos incapacitantes y situaciones psicosociales graves. Ordinario: procesos que, desde la indicación del ingreso en lista de espera admiten demora o interrupción de la cobertura asistencial sin consecuencias graves o irreversibles para el paciente. Con esta clasificación evitaríamos utilizar el término urgencia vital, que debería reservarse para las patologías que amenazan la vida de forma inmediata y, por tanto, requieren un ingreso inmediato, sin la demora que define a una lista de espera. Quinto, tiempo de quirófano y estancia prevista, factores de riesgo (comorbilidad de riesgo, alergias medicamentosas, farmacoterapia, etc.), tipo de anestesia, estudio preoperatorio, etc.

Con todo ello, el gestor de pacientes, al conocer número de pacientes en lista de espera, tipo de patologías, distribución por Servicios, tiempos de espera por tramos, procedimientos a realizar, tiempos de ocupación de quirófanos, así como la procedencia de los ingresos intervenidos quirúrgicamente, estará en disposición de mantener el adecuado equilibrio entre la organización del Hospital, la gestión de la lista de espera y la adecuación de la espera a la situación y pronóstico del paciente. De esta forma el Servicio de Admisión y Documentación Clínica actuará a modo de "conciencia" del problema de las listas de espera, mediante información periódica sobre su tipología, su volumen y de los tiempos de demora y de espera que hay en cada momento. Tendrá que participar en la programación de quirófanos y velar por su máxima ocupación para que contenga el máximo de casos posibles procedentes de la lista de espera atendiendo a su tipología, a sus opciones de tratamiento y al retraso que tengan; siendo las bases conceptuales sobre las que se basará el modelo de gestión de la lista de espera: Gestión del SADC a tiempo real , Gestión centralizada por parte del SADC y Perseverancia y periodicidad en el seguimiento del tema.

 

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(*) Facultativos del Hospital Universitario de Canarias