Gestión y ejercicio libre, entre las conclusiones del I Congreso de Médicos de Hospital
EL REY ANIMA A RECUPERAR EL HUMANISMO MÉDICO Los especialistas proponen flexibilidad al delimitar las competencias
El Rey Juan Carlos abrió recientemente los actos del centenario del Colegio de Médicos de Madrid instando a los facultativos a actualizar el humanismo de su profesión y a los colegios a que afronten los nuevos retos que impone el escenario definido por la evolución del sistema sanitario, las nuevas tecnologías y los desafíos deontológicos. También, los médicos asistentes al I Congreso Nacional de Médicos de Hospital han solicitado que la delimitación de las competencias sea flexible, para así evitar el intrusismo entre médicos.
Redacción
Su Majestad el Rey Don Juan Carlos instó durante la apertura de los actos del centenario del Colegio de Médicos de Madrid a recuperar el enfoque humanista de la Medicina, señalando: "Las claves del pasado siguen siendo sustancia y estímulo de vuestra vida colegial. La aguda sensibilidad hacia los problemas de su tiempo y el decidido afán de resolverlos es el denominador común de la larga nómina de colegiados ilustres que nos han legado el testimonio imborrable de su talento humano, su vocación médica, la excelencia de sus investigaciones y su influencia como intelectuales", informaron en Diario Médico Silvia Churruca y Javier Escudero.
Durante el acto, el presidente del Colegio de Madrid, José Zamarriego, recordó que la esencia de estas instituciones y lo que justifica la obligatoriedad de colegiación es -desde su creación por Real Orden en 1898- la defensa ya no sólo de los intereses profesionales, sino, sobre todo, de la sociedad. Para Hipólito Durán, presidente de la Real Academia nacional de Medicina, compara las vidas paralelas de las dos instituciones, aunque matizó que mientras la academia se limita a los aspectos científicos, el Colegio se vuelca en problemas profesionales: ética, derechos, deberes y lugar en la sociedad. El decano de la facultad de Medicina de la Universidad Complutense, Vicente Moya, resaltó que fruto de la colaboración entre Colegio y universidad ha sido la mejora de la profesión médica, a través de la formación.
Flexibilidad y gestión
De otra parte, los especialistas que han asistido al I Congreso Nacional de Médicos de Hospital han defendido en una de las conclusiones, ante el posible intrusismo entre médicos, que la delimitación de competencias sea flexible. Éstos, también, han propuesto que se exija el dolo para considerarlo como delito y que la justificación para actuar entre especialidades no se limite a un estado de necesidad. Asimismo, se siguen las pautas marcadas por la Comisión Deontológica de la Organización Médica Colegial (OMC) sobre los límites entre las especialidades [para recabar más información y conocer el nacimiento de este gran debate nacional, ver la Sección "Tema de Alcance" del nº 43, marzo 1998, de ACTA MÉDICA].
Con respecto a la participación del médico en la gestión se ha dicho que no es posible si no se recibe la información necesaria y que los profesionales aceptan la evaluación de la calidad, pero ligada al reconocimiento. Los asistentes han reclamado una carrera profesional nacional y retribuida que sirva para garantizar la libre circulación de profesionales en todo el territorio nacional y con una evaluación periódica y voluntaria realizada por una comisión en la que intervendrían colegios y sociedades. La última mesa del Congreso se ha dedicado a ética y deontología. En ella se ha pedido que se promueva la formación orientada a que el médico dé la información adecuada al paciente y que tenga en cuenta sus valores y voluntad, además del conocimiento de los hechos clínicos, ante la toma de decisiones. Otra consideración de este Congreso es que "el médico no se ha convencido todavía que es un asalariado por cuenta ajena".
La gestión hospitalaria del futuro -según Cristina G. Real, en el aludido rotativo médico- dependerá de la innovación tecnológica y organizativa del sector. La primera está garantizada por el mercado y las empresas privadas. La innovación organizativa del sistema sanitario requiere, sin embargo, un liderazgo político que permita realizar cambios estructurales, algo que todavía no existe en un sistema en el que los hospitales operan en un entorno regulado. Esta situación de la profesión médica actual no tiene ningún sentido en el contexto empresarial dominante en el resto de los sectores, en opinión de Pere Ibern, del Centro de Investigación de Economía de la Salud de la Universidad Pompeu Fabra, de Barcelona. "El entorno regulado en el que operan los hospitales en la actualidad puede, además originar un aumento de los costes en lugar de disminuirlos".
Asegura que la innovación es el fruto real de un mercado competitivo y que, en el campo de la salud, ésta debe ser tanto tecnológica como organizativa, y ambas generan eficiencia. La innovación organizativa, que requeriría un cambio de política que Ibern ve difícil por los intereses cruzados que pueden surgir, es la que deberá producirse en los hospitales. Otro hecho importante a destacar, por el futuro prometedor ocasionado por los adelantos científicos y tecnológicos que se están produciendo, es que el médico del futuro debería aprender sobre relaciones interpersonales, en las que aprenda a escuchar a los pacientes, qué es lo que realmente quieren, aunque no conste en ningún libro de Medicina.
Para Jesús Gracia, adjunto del Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Miguel Servet, de Zaragoza, "el futuro está en ser más como el médico de antes, retomando la línea humana de la profesión, y la innovación terapéutica consiste en volver a la medicina tradicional y ver al enfermo desde el punto de vista del ser humano". Gracia, a su vez, manifiesta su queja sobre los pacientes "pues llegan hoy reclamando las últimas tecnologías, en las que creen más que en el médico".
Ejercicio libre
El consejero de Presidencia de la Generalitat de Cataluña, Xavier Trias, señaló durante el acto de apertura del I Congreso de Médicos de Hospital que "mi consejo es que se anticipen y promuevan nuevos modelos de ejercicio. La anticipación es clave, si no entran en la organización y gestión con visión de futuro, una vez más, alguien lo hará por ellos". Citó su experiencia personal: "Desde los años ochenta vengo diciendo que o nos gestionamos nosotros o alguien nos gestionará; por eso entré yo en política". Trias, que fue el primer vocal de Hospitales de la OMC, manifestó que "desde entonces todo ha cambiado mucho. Ha habido un proceso de transferencias que hace imposible hablar de forma general de la situación de los médicos de hospital, aunque sí hay puntos comunes: la gran lacra del modelo es el sistema de incentivación, que falla".
Sin embargo, según él, en Cataluña la motivación ha mejorado, "básicamente porque la mayoría de la red es concertada con contratación laboral. Los médicos fueron ´funcionarizados´ y algunos se han acomodado en esa situación, pero otros no, y a estos últimos no podemos discriminarlos positivamente con el régimen estatutario", señaló. Explicó que otro cambio fundamental en los últimos años ha sido que se ha pasado de negar incluso la necesidad de los gerentes en los hospitales a que los facultativos asuman que deben hacer gestión clínica. También, en su discurso añadió: "los médicos deben promover programas para incorporarse a la gestión clínica, con criterios de coste, eficacia y satisfacción del usuario. Es la única vía de mantener su independencia profesional, sea cual sea la evolución del sistema sanitario". En esta línea, defendió "un retorno al ejercicio liberal de la medicina, aunque sea en un marco público".
En cuanto a los servicios sanitarios que vivieron huelgas de hospitales en 1995 -Insalud, Galicia y Valencia- dijo que "se puso de manifiesto, como casi siempre que una movilización es promovida políticamente, que aunque hubo un cambio político las cosas en los hospitales siguieron igual". Respecto a la lista negativa de medicamentos, afirmó que el ministro de Sanidad hace días que consultó en Cataluña sobre posibles modificaciones. También, denunció "la absoluta falta de seriedad del PSOE y del PP. El primero, no puede estar de acuerdo con una movilización contra la medida cuando ellos promovieron una similar y vivieron la presión en contra del PP, que ahora ha hecho lo mismo. Falta madurez política y nos creemos que vale todo, y eso en sanidad es peligroso", sentenció.
Por último señalar que el vocal nacional de Hospitales de la OMC, Manuel Sánchez García, insistió durante la celebración del I Congreso Nacional de Médicos de Hospital que éste pretendía ser un foro para debatir los temas que interesan al colectivo, que pretendía que los médicos de base expresen en adelante su opinión sobre cuestiones cruciales, como la carrera profesional, condiciones laborales, responsabilidad civil o ética.