EL MOVIMIENTO "OUTCOMES"
La nueva revolución en la práctica médica Hemos entrado en una nueva era caracterizada por un crecimiento sin precedentes en actividades investigadoras, destinadas a valorar la eficacia de cualquier intervención sanitaria en base a la valoración de resultados fundamentados en la evidencia científica. Esta nueva filosofía se ha extendido a las más diversas áreas de la Medicina y tiene como objetivos comunes: el entendimiento de la eficacia de diferentes intervenciones sanitarias, el uso de esta información para llevar a cabo decisiones entre médicos y pacientes, y el desarrollo de directrices que sirvan a los médicos y ayuden a los pagadores de la sanidad en optimar los recursos sanitarios.
Dr. R. S. Rosales (*)
Una de las especialidades en las que mayor actividad investigadora se ha desarrollado -al menos a nivel internacional- ha sido la cirugía de la mano1, 2, 3. Ello ha sido reflejado recientemente en el Congreso Mundial de la Federación Internacional de las Sociedades para la Cirugía de La Mano, celebrado en Vancouver, Canadá , entre los días 24 y 28 del pasado mes de mayo. Aproximadamente, unos 900 trabajos procedentes de centros especializados en cirugía de la mano de más de 45 países, fueron presentados; y La Unidad de Cirugía de La Mano y el Instituto IICMA, ambos pertenecientes a la empresa privada GECOT S.L., ha constituido la única representación española con tres trabajos aceptados, presentados y seleccionados para ser publicados en dicho congreso. De los trabajos presentados, dos fueron precisamente en la mesa de "Outcomes and Health Measurements".
Esta línea de trabajo e investigación constituye un hecho realmente excepcional a nivel de centros de cirugía en España, máxime cuando hablamos de centros dedicados exclusivamente a la medicina privada. Ello es debido a que actualmente no se entiende la investigación como un instrumento imprescindible dentro de la práctica clínica. Se continúa ofertando un tratamiento quirúrgico en base a la experiencia, pero la experiencia sola no implica buena praxis médica. Sólo la evidencia científica implica buena práctica médica. De esta manera, la investigación clínica en cirugía se convierte en un verdadero producto de mercado al poder ofertar a los pacientes aquello que científicamente es útil para obtener el mejor resultado, mejorando las probabilidades de éxito del tratamiento y por tanto realizar una medicina más competitiva. Este es precisamente el objetivo último del movimiento "Outcomes". Se debe pagar aquello que realmente se ha demostrado que es eficaz.
De un sistema clásico, paternalista y bidimensional de la sanidad, constituido por los profesionales sanitarios y el pagador de la sanidad (Compañía Privada o Sistema Público), se ha evolucionado -dentro del movimiento "Outcomes"- a un sistema competitivo tridimensional donde se ha incluido la medición científica de la opinión del paciente a la hora de valorar la eficacia de cualquier intervención sanitaria. Así, al pagador de la sanidad le interesará aquello que sea eficaz y de acuerdo a la opinión del comprador de sanidad (el paciente) y finalmente al productor de la intervención sanitaria (profesional médico ó cirujano en nuestro caso) no le quedará mas remedio que intentar demostrar que lo que realiza es realmente eficaz. De esta manera, se ha introducido el uso de Instrumentos de Medición de la Calidad de Vida basado en la opinión del paciente dentro de la valoración de resultados en cirugía. Lo sorprendente ha sido que trabajos recientes han demostrado que estas medidas científicas de la opinión del paciente son más sensibles a los cambios clínicos tras tratamiento, que los datos de la exploración física realizadas por el propio médico a la hora de medir resultados1.
Nueva línea investigadora
Estos sistemas de medición de la salud son simples cuestionarios desarrollados en USA, Reino Unido ó Canadá. Uno de los grandes errores metodológicos en el uso y manejo de estos instrumentos de salud es la traducción por parte del médico o investigador y su aplicación inmediata en una población estudio, sin tener en cuenta los sesgos socio-culturales de la traducción, y sin analizar la consistencia interna y reproductibilidad de las mediciones realizadas con dichos instrumentos 4, 5, 6 ,7. Este, precisamente, ha sido el objetivo de esta línea de investigación desarrollada por el Instituto IICMA, por los doctores Rosales, Dorta y Díez de la Lastra, en colaboración con los doctores Reboso y Cerdán (Servicio Canario de Salud. Hospital Nuestra Señora de la Candelaria) y el profesor Afonso (UDI de Estadística. Departamento de Economía Aplicada de la Universidad de La Laguna), dando como resultado la obtención de las versiones españolas de los más importantes instrumentos específicos en cirugía de la mano y los resultados tras ser utilizado en el análisis de diferentes poblaciones de estudio constituidas por pacientes procedentes de las listas de espera quirúrgica a nivel de la mano del Servicio Canario de Salud 4, 5.
Finalmente, como culminación a esta trayectoria en la investigación clínica en "Outcomes" se nos ha encomendado la tarea de organizar una de las mesas redondas oficiales en el próximo Congreso Nacional de Medicina del Trabajo, a celebrar en el Puerto de la Cruz en el próximo mes de octubre, sobre el "Movimiento Outcomes" y en la que contaremos con la participación de importantes especialistas en este campo, como el Dr. Atroshi (Suecia), Dr. McCabe (USA), prof. Rodríguez Pulido (Asesor del proyecto ISLEM del Fondo Social Europeo y profesor titular de Psiquiatría en la Universidad de La Laguna) y el Dr. López Bastida (Doctor en Economía de la Salud por "The London School of Health Economy" y perteneciente al Servicio de Planificación e Investigación Sanitaria del Servicio Canario de Salud).
En dicha reunión se intentará lanzar una idea fundamental: "El Movimiento Outcome se extiende a las más diversas especialidades de la Medicina". Así, se introducirá el concepto de "Outcomes" y su evolución histórica, el concepto de calidad de vida y los instrumentos de medición basados en la opinión del paciente, el análisis comparativo de los datos de la exploración y examen clínico versus mediciones de instrumentos de salud en la valoración de resultados, el uso de instrumentos de medición de la calidad de vida en el mundo laboral, el ABC de la metodología y uso de instrumentos de salud, y finalmente, se analizará el movimiento "Outcomes" bajo el punto de vista de la administración y gestión sanitaria. Todo ello hace de esta próxima reunión una de las primeras mesas redondas de carácter multidisciplinario sobre este movimiento, por lo que hacemos participe a todos los colegiados de nuestra invitación formal y expresamos nuestro público agradecimiento a los doctores Pérez Jiménez y Moujuir Moujir, presidente y vicepresidente del Congreso Nacional de Medicina del Trabajo, por la confianza depositada en nosotros para llevar a buen fin esta reunión científica. Gracias.
BIBLIOGRAFIA