EL MÉDICO COORDINADOR DE SISTEMAS INTEGRALES DE EMERGENCIAS
Una nueva actividad para un nuevo servicio
En España los Sistemas Integrales de Emergencias (SIE) se empiezan a crear y desarrollar en la última década para dar respuesta a la grave problemática de salud pública que representan la patología traumática aguda, derivada fundamentalmente de los accidentes de tráfico, y la cardiopatía isquémica aguda (1).
Eugenio Oñate Clemente de Diego (*)
Los antecedentes de los SIE se encuentran en los Emergency Medical Service Systems de EE.UU. desarrollados a partir de finales de los sesenta como consecuencia de un informe en el que la Academia Nacional de las Ciencias Norteamericanas, en 1966, denunciaba que las muertes e incapacidades originadas por accidentes constituían una verdadera epidemia desatendida por la sociedad moderna (2). En 1973, se aprobó el Acta de creación de los servicios anteriormente citados tras comprobar la eficacia de los ya desarrollados a raíz de ese informe (3). Posteriormente se desarrollan en algunos países europeos y Canadá.
Las experiencias acumuladas resultaron altamente positivas. Con estos sistemas se disminuye significativamente la mortalidad de las emergencias más frecuentes, se reducen las minusvalías y se acortan las estancias hospitalarias. A pesar de todo ello, en España la introducción de servicios asistenciales de emergencias se realizó tardíamente. En 1983, la Sociedad Española de Medicina Intensiva realizó un Plan de Atención Sanitaria de Urgencias que aportó a las diferentes administraciones (4). En 1988, el Defensor del Pueblo denunció las múltiples carencias de la asistencia urgente (5). En 1989, la Comisión Europea aprobó una directiva, de obligado cumplimiento, para la puesta en marcha antes del 31 de diciembre de 1996 de un único número europeo para todo tipo de emergencias: el 112 (6). En 1990, en el seno de la Comisión de Análisis y de Evaluación del Sistema Nacional de Salud (Comisión Abril) se creó una subcomisión de Urgencias que propuso la puesta en marcha de los sistemas autonómicos de emergencias, y apuntó la conveniencia de crear empresas públicas para su gestión (7); con posterioridad se han creado este tipo de empresas en Cataluña, Andalucía, Canarias y Galicia, mientras en otras áreas los servicios de emergencias son gestionados por el Insalud.
De esta forma, a principios de esta década comienzan a desarrollarse en diferentes Comunidades Autónomas de nuestro país servicios de emergencias, principalmente los accesibles a través de un número de fácil memorización, el 061. Los centros coordinadores constituyen el corazón de estos servicios, cuyo futuro pasa por su integración en las centrales integradas de emergencias tipo 112 y tienen como característica fundamental y más definitoria, aunque con marcadas diferencias entre ellos, que son sistemas de regulación médica y con la presencia permanente de médicos en los centros que realizan la coordinación.
Las urgencias en Canarias
En Canarias se creó Urgencias Sanitarias 061 hace cuatro años, como empresa pública adscrita a la Consejería de Sanidad y Consumo con una clara voluntad de servicio a los ciudadanos, y pronto se convirtió en el punto de referencia de todo el sistema sanitario canario, tanto para la atención a las urgencias y emergencias sanitarias, como para el transporte interhospitalario asistido.
En la actualidad, Urgencias Sanitarias 061 se denomina Gestión Sanitaria de Canarias, habiendo ampliado su objeto social, pero el 061 mantiene su estructura y su función a través del Servicio de Urgencias canario (SUC), como una de las divisiones de la empresa y se encuentra funcionalmente integrado en el teléfono único de urgencias 1-1-2, habiendo sido el primer centro coordinador exclusivamente sanitario de España que se incorpora a una central integrada de coordinación de emergencias tipo 112.
El desarrollo de la medicina de Urgencias, con decidida vocación y méritos de constituirse en nueva especialidad médica, ha sido paralelo a la creación e implantación de los servicios de atención a las urgencias y emergencias en España, y al propio desarrollo y mejora de los servicios de urgencias hospitalarios de los últimos 15 años. Dentro de esta "especialidad", y con características específicas en cuanto a su función dentro de los Sistemas Integrales de Emergencias, se encuentra la figura del médico coordinador.
En los Centros Coordinadores de Urgencias (CCU), el médico coordinador es el responsable de la coordinación sanitaria que representa un conjunto amplio de acciones, entre las que la coordinación de emergencias es sólo una parte (8). Siguiendo a R. Quintana, en un CCU el médico coordinador realiza las siguientes funciones: responsable del CCU sanitario y, por lo tanto, gestor del sistema, procurando la optimización de la gestión de los recursos con criterios de máxima eficiencia y en línea con los objetivos del CCU; consultor del CCU, asignando las respuestas no automáticas del sistema tras la valoración de los casos mediante conversación con los alertantes en cada incidente. Las respuestas pueden ser de varios tipos: las que implican movilización de recursos (generalmente ambulancias, asistenciales o medicalizadas, pero también helicópteros y avión medicalizados) y las que no generan intervenciones de estos recursos, como la derivación de pacientes a centros sanitarios (hospitales o centros de salud), la consulta médica telefónica (con sus limitaciones), la teleasistencia, la información de tipo sanitario y la interconsulta con otros médicos sobre casos que se les presentan. Estos últimos tipos de respuesta adquieren cada vez mayor importancia en nuestro medio.
Coordinación sanitaria de los servicios, realizando el seguimiento de los servicios coordinados por el CCU, para lo cual es auxiliado por el gestor de recursos en funciones de radioperador que hace el seguimiento de los aspectos no sanitarios. Al médico coordinador le corresponde obtener los datos sanitarios precisos para la gestión del servicio y así determinar el centro sanitario de destino, organizar transferencias en ruta, establecer prioridades asistenciales, etc.; función científica y docente, como en cualquier actividad sanitaria, pero aplicados a la actividad propia del CCU.
Perfil del coordinador
Así pues, el trabajo del médico coordinador de un sistema de emergencias es una actividad específica y diferenciada que exige un perfil determinado que incluye experiencia en urgencias hospitalarias y extrahospitalarias, conocimiento del manejo del paciente crítico, entrenamiento en la priorización de la urgencia antes que en el diagnóstico y en la técnica de la consulta telefónica, conocimientos de gestión específicos y de las técnicas específicas utilizadas en las centrales de coordinación (telecomunicaciones, informática, transporte aéreo, etc.) y amplios conocimientos del sistema sanitario y sus circuitos y del medio geográfico y demográfico en el que se desenvuelve su actividad.
En conclusión, los centros coordinadores de urgencias en el marco del sistema sanitario tienen que lograr la mayor eficiencia posible de los recursos existentes, proporcionando a los usuarios una puerta de entrada accesible al sistema de modo que posibilite una respuesta acorde con sus necesidades.
(*) Médico coordinador del Servicio de Urgencias Canario
BIBLIOGRAFIA
1. Perales N. Avances en emergencias y resucitación 1. Edikamed 1996; 1:1.
2. National Committee of Trauma and Committee of Shock. Accidental death and disability: The neglected disease of modern society: Washington DC: National Academy of SciencieS/National Research Council, 1966.
3. Public Law 93-154. Emergency Medical Services Systems. Act Of 1973. 93rd Congress 1973, 52410.
4. Perales N. Avances en emergencias y resucitación 1. Edikamed 1996; 1:16,18.
5. Gil-Robles, Gil-Delgado A. Informe sobre Servicios de Urgencia del Sistema Sanitario Público. Madrid: Oficina del Defensor del Pueblo, 1988.
6. Consejo de las Comunidades Europeas. Decisión del Consejo de 29 de Julio de 1991 relativa a la creación de un número de llamada de urgencia único europeo. Diario Oficial de las Comunidades Europeas de 6 de Agosto de 1991.
7. Subcomisión de Urgencias de la Comisión de Análisis y Evaluación del Sistema Nacional de Salud. Informe y Recomendaciones. Julio 1991. Madrid.
8. Quintana R. Avances en emergencias y resucitación 1. Edikamed 1996; 3:44.