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 TRANSFERENCIAS, GESTIÓN
Y CARTERA DE SERVICIOS Así, junto con el proceso de transferencias se ha delegado también otras atribuciones que influirán sobre las mismas. Por ello, los distintos gobiernos autonómicos tienen, a partir de ahora, una serie de competencias sobre determinados e importantes impuestos, y a partir de lo que decidan a este respecto –respetando una cartera de servicios básicos– podrán aumentar los servicios sanitarios. La Comunidad Autónoma Andaluza ha anunciado que asumirá determinados servicios odontológicos para los niños y, más aún, los pacientes podrán recibir estos servicios en la sanidad pública o en la privada, según libre elección. Esto último con unos precios de referencia pactados. Hasta el momento nuestro Gobierno canario se ha limitado a mantener una labor de continuidad en la atención pública que ofrece a la población de las Islas, eso sí con graves dificultades de gestión que han dado lugar a huelgas muy importantes y a continuos cambios de los responsables políticos en la Consejería de Sanidad. Las preguntas están claras, ahora que ya no pueden reclamar al Gobierno central más dinero y que es de su exclusiva responsabilidad gestionar y determinar qué dinero de los impuestos se destinará a la Sanidad, ¿servirá para algo en Canarias tener plenas competencias en Sanidad y plenas competencias para determinar qué dinero se destina a las mismas? ¿Serán capaces los responsables políticos de asumir sus responsabilidades en el caso de que nuestra Comunidad se quede a la cola en la atención sanitaria que se preste a la población? ¿Cuál será nuestra cartera de servicios y cómo se va a financiar? Las respuestas se verán a lo largo de los próximos años. Y no somos muy optimistas al respecto. Rodrigo Martín Lo llevarán a cabo los Médicos de Atención Primaria Desde la Organización Médica Colegial (OMC), se ha apostado por recuperar el prestigio del médico en nuestra sociedad. Además de la campaña ya preparada para reforzar la imagen del profesional médico ante nuestra población, también se ha querido participar más activamente en las actividades para la Comunidad. Desde la posición privilegiada del médico de Atención Primaria (AP) se acometerá con más garantías y continuidad labores de educación sanitaria como la que se va a proponer. Nuestro Colegio Oficial de Médicos de Tenerife (COMTF), a través de sus Vocalía de Atención Primaria, va a participar en la realización de unos cursos de formación, con material de alta calidad que se proporcionará a los médicos que participen, sobre la prevención del SIDA, haciendo al mismo tiempo una actualización de conocimientos, así como dotarles de técnicas de comunicación básicas para hacer intervenciones educativas de este tipo. El objetivo es llevar estas intervenciones a la comunidad, institutos, asociaciones de vecinos, asociaciones de padres..., para concienciar de la magnitud e importancia del SIDA desde estas las edades escolares, que son las más susceptibles de adquirir hábitos más saludables y de evitar conductas o prácticas de riesgo para la salud, en este caso para contraer la infección por VIH y el SIDA. Emprendemos este proyecto con gran ilusión, y se prevé que los primeros cursos se realicen en febrero o marzo del presente año, siendo de tres días y 12 horas de duración. Serán acreditados por el Ministerio de Sanidad a través de la Comisión Nacional de Acreditación. La convocatoria se hará a través de esta Revista y en el Colegio de Médicos con la suficiente antelación.
El pasado día 27 de diciembre de 2001, se presentaron los Presupuestos colegiales del año 2002 para su aprobación por el Asamblea de Compromisarios. Como paso previo, se aprobó una subida de las cuotas en la cuantía que muestra el cuadro III, aprobándose a continuación los presupuestos aludidos para el año 2002. Como recordarán los colegiados, las cuotas hasta ahora vigentes fueron establecidas en 1994 por la Junta Directiva anterior a la que, en ese mismo año, tomó posesión bajo la Presidencia de Rodrigo Martín. Dicha subida quedó fijada en las cantidades que se presentan en el cuadro I, sin que hasta la actualidad hayan sufrido variación, salvo la de médicos en desempleo que se incrementó en 500 pesetas en el segundo trimestre del año 2000. Actualmente los recibos colegiales presentan de forma desglosada las cantidades destinadas a pagos externos fijos, como son las que corresponden al Patronato de Protección Social, Patronato de Huérfanos y al Consejo General de Colegios de Médicos. La cantidad que el Colegio destina para hacer frente a sus presupuestos se denominada "cuota colegio (las cantidades destinadas al seguro colectivo de vida se ofrecen como información adicional, pues varía cada año dependiendo del número de siniestros/óbitos). A las primeras, se les han venido aplicando todos los años las correspondientes subidas del IPC, por lo que la parte correspondiente a la "cuota colegio" ha venido sufriendo una disminución progresiva –como se muestra el cuadro II– uniéndosele a su vez el incremento del coste de la vida y el aumento de servicios que se ofrecen a los colegiados. Continuando con el crecimiento del Colegio, se han diseñado varios proyectos para desarrollarlos durante el cuatrienio 2002-2005, estos son: ampliación del Área de Prensa y Comunicación, contratándose otro profesional para desarrollar campañas destinadas a promocionar la imagen del médico, de las actuaciones médicas y de campañas profesionales en general que redundarán en el beneficio del colectivo médico. Del mismo modo, existe el proyecto de poner en marcha una emisora de radio (FM) con la finalidad de promocionar programas médicos divulgativos y de debate socio-sanitario. La creación de un Tribunal de Arbitraje, donde se puedan dirimir las controversias entre los profesionales y posibles perjudicados, presumiblemente por estos profesionales médicos, sin la necesidad de judicializarse los casos y resultando más beneficioso para las partes, todo ello conforme a Derecho. Otro servicio es la ampliación del Gabinete Jurídico, que si bien en la actualidad éste asesora a la Corporación en general y algún caso colegial en particular, en adelante se desea que esta asesoría jurídica se amplíe a todos los colegiados, llegándose en algunas ocasiones a llevarles los casos profesionales a los Tribunales de Justicia. Estas y las otras cuestiones señaladas anteriormente son las que han obligado al incremento porcentual en la cuota, ver cuadro III.
PRESUPUESTOS 2002
El Tribunal Supremo ha declarado que la jornada máxima semanal en atención primaria, incluidas las guardias, es de 48 horas por aplicación de la Directiva 93/104, que regula la ordenación del tiempo de trabajo. Señaló en Diario Médico Diego Carrasco. El alto tribunal ha estudiado el recurso de casación que interpuso el Sindicato de Médicos de Asistencia Pública (Simap) contra una sentencia del tribunal autonómico valenciano que declaró dos aspectos: una, que los médicos afectados por el conflicto colectivo tenían derecho a disfrutar de una jornada de trabajo que no exceda de 48 horas, incluida la atención continuada, por cada periodo de siete días en cómputo de 12 meses; y la segunda, que dichos profesionales por realizar guardias cíclicamente y a distintas horas a lo largo de un periodo de días o semanas tenían la condición de trabajadores a turnos. El sindicato valenciano, el Simap, descontento con este fallo ha reclamado al Tribunal Supremo que interprete lo establecido en el Reglamento de Organización y Funcionamiento de los equipos de atención primaria de la Comunidad Valenciana con respecto a ciertos artículos de la citada Directiva 93/104, para que se reconozca el derecho a los facultativos afectados a disfrutar de una jornada de trabajo que no exceda de 40 horas, incluidas las horas extraordinarias, por cada periodo de siete días. También, solicitaba que se le concediera a dicho personal la condición de trabajadores nocturnos. El Tribunal supremo ha declarado
que el tribunal valenciano anuló la orden de 20 de noviembre
de 1991 de la Consejería de Sanidad de la Generalitat
por la que se había aprobado el mencionado reglamento,
por lo que la petición debe ser rechazada. Con referencia
al Real decreto 137/84 sobre Estructura Básica de salud,
que establece que al margen de las competencias de las comunidades
autónomas, "la dedicación del personal integrado
en los equipos de atención primaria será de 40
horas semanales, sin perjuicio de las dedicaciones que pudieran
corresponder por la participación en los turnos de guardias",
el fallo ha señalado que "ello implica que el tiempo
dedicado al desempeño de su función no se limita
estrictamente a las 40 horas semanales". En consecuencia,
esta normativa tampoco se aplica. La sentencia ha declarado que
el Estatuto de los Trabajadores no es utilizable por el personal
estatutario de la Seguridad Social. Las instituciones europeas han comenzado ha trabajar en la reforma de los sistemas de reconocimiento mutuo de títulos con el objetivo de que estos trámites sean más ágiles en beneficio de la libre circulación de profesionales. Según recoge Pablo Muñoz en Diario Médico, el asesor jurídico de la Unión Profesional, Rafael Pellicer, el Consejo de Ministros de la Unión Europea (UE) ha instado a la Comisión Europea a que elabore una nueva directiva que refunda las normas comunes vigentes. La Directiva que rige a los médicos es la 93/16CE, con la lista oficial de los títulos de licenciado y especialista de cada país. Algunos títulos son de reconocimiento automático en todos o parte de los Estados, mientras que otros requieren cierta formación complementaria para ser reconocidos por las autoridades del país receptor. El Comité Permanente
(CP) considera que "el sistema general no es suficiente
para satisfacer las necesidades concretas y complejas de equivalencia
de la formación médica básica y especializada
y la formación básica de los médicos generalistas.
Por ello, el CP opina que se deben mantener las directivas sectoriales.
Para este organismo, "una de las grandes ventajas de la
directiva de los médicos es que contiene disposiciones
satisfactorias –aunque sea necesario actualizarlas–
que permiten un reconocimiento automático de los títulos
de médico". Esto es muy importante, sobre todo si
se tiene en cuenta que "el número de médicos
que atraviesan las fronteras en el seno de la UE para trabajar
o formarse es mucho mayor del que nos figuramos". En el
caso de España, el mayor flujo de migración médica
es a Portugal, aunque existen destinos emergentes como el Reino
Unido o Suecia. Las normas relativas a la realización de ensayos clínicos de medicamentos de uso humano se han ido elaborando paulatinamente tanto en la Comunidad Europea como a escala mundial. En 1990 se codificaron estas normas en forma de directrices comunitarias de buenas prácticas clínicas, pero como se trataba de directrices no obligatorias, los Estados miembros adoptaron disposiciones legislativas o administrativas nacionales diferentes. Por ello, las prácticas variaban considerablemente de un Estado miembro a otro no sólo en lo que respecta al inicio y realización de los ensayos clínicos, sino también en cuanto a los requisitos exigidos para su correcto desarrollo. Esta situación se agravaba en el caso de los ensayos multicéntricos realizados en diferentes Estados miembros de la Comunidad. Por tanto, se consideró necesario simplificar y armonizar estas disposiciones legislativas divergentes estableciendo un procedimiento claro y transparente y creando las condiciones propicias para que los órganos competentes de la Comunidad coordinen los ensayos clínicos de forma eficaz. Hace algún tiempo se ha publicado la Directiva 200120, del Parlamento Europeo y del Consejo, de 4 de abril de 2001, relativa a la aproximación de las disposiciones legales, reglamentarias y administrativas de los Estados miembros sobre la aplicación de buenas prácticas clínicas en la realización de ensayos clínicos de medicamentos de uso humano. Esta directiva se refiere a las pruebas clínicas de medicamentos tal como se define en la Directiva 65/65/CEE del Consejo y está orientada a tener en cuenta la experiencia adquirida por los Estados miembros para garantizar un mismo nivel de protección a los pacientes, armonizar las normas científicas y racionalizar los procedimientos documentales y administrativos aplicados para las pruebas clínicas multicéntricas de acuerdo con la Directiva 75/318/CEE del Consejo. Resulta interesante la cita en uno de sus considerandos de la "Declaración de Helsinki" de la Asociación Médica Mundial a la hora de referirse a que los principios de base aceptados para la realización de ensayos clínicos con seres humanos son la protección de los derechos humanos y la dignidad del ser humano respecto a la aplicación de la biología y la medicina. La Directiva 2001/20 se entiende
sin perjuicio de lo dispuesto en la 95/46/CE relativa a la protección
de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento
de datos personales y a la libre circulación de estos
datos. Los Estados miembros deben adoptar y publicar antes del
1 de mayo de 2003 las disposiciones legales, reglamentarias y
administrativas para dar cumplimiento a lo dispuesto en la presente
directiva. El Colegio de Médicos de Madrid ha solicitado que las entidades aseguradoras privadas estén obligadas a realizar contratos con los facultativos que trabajen para ellas. Para ello, el Grupo Popular ha presentado en la Asamblea de Madrid (Parlamento autonómico) una enmienda a la Ley de Ordenación Sanitaria de la Comunidad de Madrid, la cual será debatida próximamente. Según aparece en el texto de la citada enmienda, "las relaciones contractuales entre las organizaciones sanitarias privadas y los proveedores de servicios sanitarios, tanto profesionales como empresas sanitarias, se formalizarán por escrito, especificándose la adscripción al colegio profesional correspondiente, la titulación, modalidad de contratación y otras circunstancias que se establezcan para el ejercicio de las profesiones tituladas. En el control de esta obligación los colegios profesionales colaborarán con la autoridad sanitaria". Según señala
Diario Médico, esta iniciativa cuenta con muchas
posibilidades de ser integrada en la ley, pues el Colegio de
Médicos madrileño detectó que la mayoría
de facultativos que trabajan para las aseguradoras sanitarias
carecen de contrato, lo que facilita a las empresas modificar
las condiciones laborales unilateralmente. La existencia de un
contrato también serviría de garantía para
los ciudadanos, pues especificaría los requisitos legales
de ejercicio. Hasta 1984 era obligatorio que existiera un contrato
entre las aseguradoras y el médico, pero se cambió
la ley, excepto en Cataluña. "Pensamos que debe recuperarse
ese requisito, ya que beneficia a todas las partes, sobre todo
al usuario", comentó la presidenta del Colegio de
Médicos de Madrid, Juliana Fariña. Aunque el título completo es "¿Quién cuida al que cuida? Sobre el estrés y el síndrome de burnout". Se trata de un pequeño pero jugoso libro que estudia y analiza el estrés y el síndrome "tan de moda" de estar quemado. Sus autores: Maite Santamaría Ramiro, pricóloga clínica; osé-Ángel López Fernández, psicólogo; y Miguel-Mario Hernández Díaz, director-médico de Adeslas y vocal de médicos Titulares y Rurales en la Junta Directiva del Colegio Oficial de Médicos, describen –tras una amplia y exhaustiva introducción– los tres grandes bloques fundamentales del trabajo. ¿Qué fuentes de estrés pueden venir del trabajo? ¿Mi forma de ser puede generar más estrés? ¿Qué puedo hacer para reducir mi estrés?, son los títulos de esos capítulos que abordan este problema que afecta tan de lleno a las sociedades desarrolladas. Como bien señalan los autores, "Nadie está libre del estrés. En este documento, un equipo de médicos y psicólogos hablamos sobre el estrés y el Bornout, un síndrome que tiene serias repercusiones sociales, laborales y personales. Su estudio está cobrando actualidad, no ya en los medios científicos (en los últimos cinco años se ha triplicado el número de publicaciones) sino en el ámbito cotidiano como lo demuestran las noticias aparecidas recientemente en los medios de comunicación y el pronunciamiento de instancias judiciales". Esta primera edición ha sido editada por Adeslas, seguros de salud. |
Desarrollo de la Ley 16/2001 CONSOLIDACION DE EMPLEO PARA EL PERSONAL ESTATUTARIO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD En el Boletín Oficial del Estado (BOE) número 297, de 12 de diciembre de 2001, el Instituto Nacional de la Salud (Insalud) ha publicado las convocatorias para todas las categorías que entrarán en el proceso de consolidación de empleo. Concretamente en la orden de 4 de diciembre de 2001, se convoca el proceso extraordinario de consolidación de empleo para la selección y provisión de plazas de médico de Familia en Equipos de Atención Primaria dependientes del Insalud. En total, se convocan 1982 plazas. Respecto a la información que se aporta en esta convocatoria, y que se amplía de la derivada de la propia Ley, destacar los siguientes puntos: fase de oposición, comprenderá la realización de un ejercicio durante un periodo máximo de dos horas, que consistirá en la redacción de una memoria, con la estructura y desarrollo que serán propuestos por el tribunal en el momento de su redacción. En este ejercicio se valorarán los conocimientos, la claridad y el orden de las ideas, así como la calidad de la expresión escrita. Los contenidos básicos de la memoria serán los siguientes: análisis detallado de las funciones que deben desarrollar en la categoría a la que se opta, determinación de los conocimientos y medios necesarios para su desempeño, nivel de responsabilidad así como la importancia que las funciones que hayan de desempeñarse tengan en la organización. La puntuación máxima será de 100 puntos, siendo necesario para superar el ejercicio la puntuación mínima de 50 puntos. En cuanto a la fase de concurso, se mantiene lo explicado en el baremo publicado en la anterior revista (ver Acta Médica nº 84): servicios prestados en la Comunidad Autónoma que convoca, tres (3) veces más que el resto. Se consigue el máximo con 12,5 años, siendo de 45 puntos. Periodo de formación vía MIR, 16 puntos. Tesis doctoral y publicaciones científicas, hasta 10 puntos (la tesis doctoral vale tres puntos, añadiéndose un punto adicional si se alcanza el cum laude). Por impartir docencia posgraduada en la especialidad a la que se concursa en centros acreditados para la docencia, hasta un máximo de cinco puntos, resultando un 0,50 puntos por cada año. En la fase de provisión, una vez que se ha superado la anterior de selección y siendo ya personal estatutario fijo en expectativa de destino, se valoran de nuevo los servicios prestados, pero al doble de valor por mes; siendo el tope máximo de antigüedad 55 puntos, que se obtienen en 7,6 años de servicios. Se valora además la tesis y publicaciones, así como la docencia. La segunda parte de esta fase la compone la entrevista al opositor, para evaluar los diferentes niveles de complejidad en los que puede prestar sus funciones y la acreditación y valoración de los méritos por servicios prestados, la actividad científica e investigadora desarrollada, así como la impartición de docencia posgraduada. Esta entrevista se realizará de forma simultánea en cada centro de gestión y tendrá una duración de 20 minutos. A los efectos de la convocatoria, se considera como un único centro de gestión al conjunto de centros sanitarios incluidos en un mismo área de salud de Atención Especializada o de Atención Primaria. La pregunta más frecuente entre el colectivo médico afectado por este asunto es: ¿para quién es este proceso de consolidación? Y además, ¿qué pasa con la OPE (Oferta Pública de Empleo) de 1999 que todavía no se ha resuelto, incluso para los FEA (Facultativos Especialistas de Área), que se han tenido que rebaremar como consecuencia de una sentencia de las múltiples impugnaciones presentadas al proceso? La respuesta es que a este proceso se pueden presentar todas las categorías, ya que es bastante probable que se culmine antes que la anterior OPE, o que también presente problemas judiciales y se retrase en principio. La propia Ley 16/2001, prevé un plazo de 18 meses para su aplicación y cierre. Lo cierto es que el panorama normativo que regula el acceso a las plazas se ha complicado, de tal manera que todo depende de la Justicia y, cuando eso pasa, los resultados son impredecibles. Es imprescindible que de una vez por todas se consolide el empleo y se regularice periódicamente el acceso a las plazas. El hecho de la simultaneidad
y coordinación que se llevará a cabo con este proceso
extraordinario de consolidación en la mayoría del
país (excepto País Vasco, Cataluña y Navarra,
que sí han tenido procesos periódicos de concurso-oposición
casi todos los años) hace que sea una de las formas más
efectivas de acabar con este problema histórico de forma
definitiva, y comenzar a funcionar como es debido a partir de
ahora. MÉDICOS ESPAÑOLES Y PORTUGUESES ESTRECHAN LAZOS DE UNIÓN PROFESIONAL Los Consejos de Colegios de Médicos de España y Portugal y los principales sindicatos profesionales de ambos países se han reunido en Madrid para estrechar relaciones ante el aumento de flujos de facultativos de un país a otro. Los sindicatos se han asociado con miras a impulsar un sindicato médico europeo y los colegios españoles reclaman las ventajas de que disfruta Portugal en las áreas de formación y prescripción, informó Pablo Muñoz en Diario Médico. En este encuentro se ha decidido la constitución de la Asociación Médica Luso-Española, compuesta por la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM), por parte de España, y el Sindicato Independiente de Médicos (SIM) de Portugal. Esta estructura podría ser el germen de un sindicato profesional europeo, según han dicho sus representantes durante una rueda de prensa celebrada en la sede del Consejo General de los Colegios Médicos de España en Madrid. El presidente de la Ordem dos Medicos [similar al Consejo General de los Colegios de Médicos españoles], José Germano Rego de Sousa, ha recordado que en su país existen unos mil trescientos médicos españoles haciendo la especialidad o trabajando. Aproximadamente, unos seiscientos están haciendo la residencia. Lo normal es que al finalizar su formación retornen a España. De los que trabajan, cerca de setecientos lo hacen en el campo de la medicina general, principalmente en zonas fronterizas. En esos lugares existen plantillas deficitarias. Según el doctor Rego de Sousa, Portugal tiene suficientes facultativos para atender su población, pero al estar mal planificado ocurre que en las ciudades principales la proporción es de un médico por cada ciento setenta y dos ciudadanos, mientras en las poblaciones del interior uno por cada setecientas personas. Las autoridades promulgaron hace tiempo un programa de incentivos para animar a los médicos portugueses a elegir destinos fuera de los núcleos urbanos, pero este plan no ha resuelto el problema, como demuestra la presencia de españoles en tierra lusa. Los incentivos eran de tipo económico, aunque también había facilidades para acceder al empleo estable y otros relativos a viviendas y aspectos sociales. El Dr. Guillermo Sierra, presidente del Consejo General de Colegios de Médicos de España, ha comentado que mientras en España hay un exceso de profesionales en Portugal se tiende a lo contrario por la rigidez con la que se han aplicado los números clausus a la entrada de las facultades. Carlos Amaya, secretario general de CESM, señaló que en la emigración de médicos al país vecino también influyen las buenas condiciones salariales. Las cifras aportadas en la rueda de prensa por ambas delegaciones hablan de sueldos de ochocientas mil pesetas para un jefe de servicio de un centro sanitario portugués, cifra que dobla la retribución correspondiente en España. Según el SIM, un médico de primaria portugués con una guardia de veinticuatro horas a la semana cobra unas cuatrocientas mil pesetas. Los médicos que deseen
ejercer en Portugal deben aportar diversos documentos, como un
certificado de su colegio de procedencia que garantice que no
ha sido sancionado y otro de residencia. José Germano
Rego ha explicado que su institución no pone ninguna traba
burocrática a los médicos españoles con
interés por trabajar en su país y que la Ordem
ha tenido que protestar en alguna ocasión ante el Consulado
de España en Lisboa por complicar a los facultativos los
trámites de desplazamiento mediante la petición
de traducciones de documentos y timbres que no se exigen el resto
de consulados del país. En España se atienden cada año a más de diez millones de usuarios en los servicios de urgencias de los hospitales. Dicho con otras palabras, uno de cada cuatro españoles acuden al hospital en ese periodo de tiempo solicitando asistencia médica urgente. Lejos de estabilizarse, la demanda de estos servicios presenta una tendencia creciente que se constata con los datos de actividad de dichos centros, creciendo con una tasa anual sostenida del 4% desde 1987. Este crecimiento progresivo en la demanda, y simplificando un tema tan complejo, se debe a factores de índole demográfico, sociológico, económico y sanitario. Todo parece indicar que la población quiere una asistencia sanitaria en tiempo real lo que le lleva a buscarla donde puede encontrarla de inmediato: en urgencias.
Durante el año 2000, el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria participó, junto con otros 64 Servicios de Urgencias Hospitalarios de todo el Estado, en un estudio epidemiológico sobre la patología infecciosa atendida en urgencias. El proyecto fue llevado a cabo por el Grupo para el Estudio de la Infección en Urgencias de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES). De los 10 millones de pacientes citados al principio, un 10,4 %, es decir 1.040.000, son diagnosticados de un proceso infeccioso siendo las infecciones más frecuentes las respiratorias (3,2%) seguidas de las infecciones urinarias (2,1%). Analizando los resultados de este estudio multicéntrico, se observó que los pacientes con infección del tracto urinario eran en su mayoría mujeres (55 %) y la edad media de los mismos fue de 52 años. Los pacientes que acudieron a urgencias con una infección urinaria tenían una enfermedad de base en el 40 % de los casos, siendo la más importante la Diabetes Mellitus (10,3 %), seguido de nefropatías (4,5%) y enfermedades urológicas (4,8 %). Las fluorquinolonas (67%) fueron los antibióticos que más se prescribieron en urgencias de forma empírica, seguido de la amoxicilina-clavulánico (12 %). El carácter banal de los procesos fue patente al observar que el 85,8 % de los pacientes fueron dados de alta frente a 14,2 % que ingresaron. Por el contrario, los pacientes que presentaron una clínica de sepsis fue del 6,5%. El estudio EPINE 1990-1999 (Evolución de la Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en los Hospitales Españoles) pone de manifiesto que las infecciones urinarias comunitarias no han presentado variaciones importantes en los diagnósticos etiológicos. Escherichia coli ha representado durante toda la década más de la mitad de todos los aislamientos urinarios, mientras sólo representa la tercera parte de las infecciones urinarias nosocomiales. El género Enterococcus, Proteus mirabilis, y Pseudomonas aeruginosa representan porcentajes entre el 4 y el 9% de todos los patógenos, y por debajo del 4%, se encuentran Klebsiella pneunioniae, Staphyloccocus aureus y Candida albicans. Como se dijo al comienzo, esa tendencia actual de que la sociedad quiera una asistencia sanitaria en tiempo real, hace que numerosos pacientes con infección del tracto urinario opten por Urgencias en vez de acudir a su Centro de Salud para la solución de su problema. El perfil típico de estos pacientes se caracteriza por presentar el llamado síndrome miccional o de polaquiuria/disuria. Éste síndrome que engloba un conjunto de síntomas y signos, se observa con mayor frecuencia en mujeres en edad fértil, si bien pueden aparecer en pacientes de ambos sexos y de cualquier edad. Las manifestaciones más frecuentes son: molestia o dolor al orinar, micción frecuente, nicturia, dolor en abdomen inferior, hematuria, orina turbia, orina mal oliente, hiperestesia o dolor sobre el área renal, hiperestesia o dolor sobre el área púbica, fiebre y escalofríos y en ocasiones, náuseas y vómitos. Las presentaciones clínicas más comunes asociadas a esta sintomatología son: la cistitis aguda, uretritis, prostatitis y pileonefritis aguda. En otras ocasiones, los pacientes acuden a urgencias pueden presentar sintomatología que en principio no tiene nada que ver con la patología urinaria. Suelen afectar a determinados grupos de edad y se caracterizan por tener mayor morbilidad. Casos en niños y ancianos Es el caso de la infancia. En los niños con enfermedad no filiada debe considerase la posibilidad de una ITU no sospechada. Estos niños pueden presentar accesos de llanto no explicado, irritabilidad, micción incontrolada en aquellos que ya la habían controlado, crisis convulsivas, fiebre no explicada, rechazo de las tomas, así como una amplia variedad de síntomas. También en los ancianos la forma de presentación puede no ser la típica, provocando un retraso en el diagnóstico y con frecuencia una inadecuada utilización de los antibióticos. En ellos la infección urinaria es una de la principales causas de atención en los servicios de urgencias. Tres factores parecen ser determinantes: la denominada inmunodisregulación del anciano, la frecuente comorbilidad y el mayor riesgo de exposición por manipulaciones y trastornos funcionales del aparato urinario. La fiebre puede estar ausente o difícilmente detectable pudiendo ser su registro axilar poco valorable. Cualquier deterioro funcional o mental debe sugerir la presencia de una infección de orina en el anciano. Además, en contraste con personas más jóvenes, se incrementa la proporción de patógenos distintos a Escherichia Coli como otras enterobacterias, estafilococos o enterococos. Hay situaciones menos frecuentes donde los pacientes que acuden a Urgencias presentan un cuadro clínico de alta morbi-mortalidad constituyendo, por tanto, una verdadera urgencia. Esta circunstancia hace referencia a la sepsis de origen urinario donde se impone una actuación rápida para remontar la inestabilidad hemodinámica y la aplicación empírica de antibióticos. Como conclusiones decir que la asistencia de pacientes con infecciones urinarias en los servicios de urgencias hospitalarios presenta una serie de singularidades que lo hacen diferente del resto de los servicios del hospital y de atención primaria. Se atienden, esencialmente, infecciones adquiridas en la comunidad, tanto en adultos como en niños. El rango de gravedad es muy amplio, desde infecciones banales, que son la mayoría, hasta algunas que ponen en serio peligro la vida del enfermo. La población atendida está formada por pacientes con diferentes situaciones clínicas, incluyendo enfermos inmunodeprimidos o afectados por patologías crónicas que pueden de descompensarse ante la existencia de una infección. El diagnóstico es, frecuentemente, de presunción, y el tratamiento empírico en la mayor parte de los casos. En urgencias, las decisiones más importantes que se llevan a cabo tienen que ver, por un lado, con la indicación del ingreso hospitalario o el tratamiento ambulatorio de la infección y por otro, con la prescripción del antibiótico más adecuado para cada paciente. Actualmente existe una tendencia a tratar ambulatoriamente infecciones que, hasta fechas recientes, suponían una indicación de ingreso hospitalario, como es el caso de pacientes con pielonefritis. Sería interesante por tanto, disponer de guías de práctica clínica, desarrolladas y validadas en nuestro entorno asistencial, que, constituyan una herramienta de apoyo en la toma de decisiones tanto del ingreso hospitalario, como en la identificación de pacientes de bajo riesgo en las que el tratamiento ambulatorio sea seguro. Referencias Grupo para el Estudio de la Infección en Urgencias de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias. Estudio epidemiológico de las infecciones en el Área de Urgencias. Emergencias 2000; 12: 80-9. Grupo de trabajo EPINE, J. Vaqué Rafart y J. Rosselló Urgell, editores. Evolución de la prevalencia de las infecciones nosocomiales en los hospitales españoles. EPINE 1990-1999. Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene 2001; 283-4. Jesús Medina Asensio. Infecciones del tracto urinario. En: Manual de Urgencias Médicas. Ediciones Díaz de Santos 2ª Edición Madrid 1997; 747- 50 Esta ponencia fue presentada en las "IV Jornadas de Actualización en Enfermedades Infecciosas", celebradas en el Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, en noviembre de 2001. LA CARTA A LOS REYES MAGOS SE HACE REALIDAD Por la mejora de nuestra Sanidad Sindicato Profesional de Médicos, CESM-Tenerife. Por fin parece que comienzan a dar los primeros pasos, para abordar de una vez la mejora de las condiciones de trabajo de nuestros médicos en el SCS. Con fecha del pasado 17 de diciembre se publica en el Boletín Oficial de Canarias la Resolución de 14 de diciembre de 2001 (BOC nº 162), por la que se dispone la publicación del Acuerdo de Consejo de Gobierno, de 13 de diciembre de 2001, que aprueba el Acuerdo entre la Administración Sanitaria de la Comunidad Autónoma de Canarias y las organizaciones sindicales del sector, celebrado en el marco de la Mesa Sectorial de Sanidad, sobre diversos aspectos en materia de atención continuada, incentivación y condiciones de trabajo del personal adscrito a los órganos de servicios sanitarios del Servicio Canario de Salud, para la mejora de la calidad en la prestación de tales servicios. El Gobierno de Canarias, en sesión celebrada el día 13 de diciembre de 2001, adoptó, entre otros, el Acuerdo de aprobar expresa y formalmente el contenido del acuerdo entre la administración sanitaria de la Comunidad Autónoma de Canarias y las organizaciones sindicales del sector, celebrado en el marco de la Mesa Sectorial de Sanidad, sobre diversos aspectos ya reseñados en el párrafo anterior. Asimismo mandata al Servicio Canario de Salud (SCS) para que disponga la publicación del referido Acuerdo, y documento de adhesión al mismo, en el Boletín Oficial de Canarias. Las mejoras que se han introducido pueden ayudar a cambiar en un corto- medio plazo las condiciones de trabajo que se dan en muchos de nuestros Centros de Salud y en los Hospitales. Además de poderse prestar una atención al ciudadano de mayor calidad, se incidirá en intentar conseguir que el profesional trabaje con mayor comodidad y motivación, implicándose en conseguir un mayor prestigio de nuestra sanidad. No obstante, algunas cosas se deberán plantear en los próximos meses, así como el velar por el fiel cumplimientos de todos los acuerdos alcanzados hasta ahora. Haciendo un resumen de los puntos más importantes, mencionaremos los siguientes.
Como se puede comprobar, las
mejoras firmadas son importantes, aunque hay que seguir luchando
y negociando para incrementarlas, al mismo tiempo que controlar
que éstas se cumplan. Quedan tareas a realizar, como que
se mejoren las infraestructuras de muchos centros de salud, que
se amplíen y mejoren las condiciones donde se trabaja,
seguridad, apoyo en las tareas burocráticas, carrera profesional,
modificación del modelo retributivo, reorganización
de las urgencias..., que serán materia de trabajo para
el año 2002. Médicos de ayer,
de hoy y de siempre Don José-Luis Álvarez nació el 30 de abril de 1926 en Segovia, frente al Mesón de Juan Bravo, famoso héroe segoviano que fue modelo de valor, siendo sus padres don Segismundo Álvarez y doña María-Luisa Martínez. Estudió el bachillerato en Madrid, donde continúa los estudios de Medicina en la célebre Facultad de San Carlos, terminando en la última promoción, en 1952. Fue compañero de los prestigiosos tocoginecólogos Francisco Montesdeoca Vidosa y Celestino González de Chávez. Asimismo, cursó dos años de interno en el Servicio de Ginecología del famoso profesor Botella Llusia y comienza a ejercer en el año 1954 en el Mesón de Paredes, Madrid. Segovia, que perteneció al antiguo Reino de Castilla la Vieja, donde se puede observar monumentos de verdadero valor sobresaliendo el Monasterio del Parral, la catedral, el Alcázar –donde su padre fue profesor en la Academia de Artillería con el empleo de teniente coronel– que se estableció en ese Real sitio en 1764 por orden de Carlos III que creó el Real Colegio de Artillería, las órdenes militares y fundó las Reales Sociedades de Amigos del País (nosotros estamos orgullosos de nuestra Real Sociedad Económica de Amigos del País de Tenerife, ubicada en la ciudad de La Laguna y fundada en 1777). El Alcázar originario fue devorado por un incendió, restaurándose posteriormente y destinándose en la actualidad como Archivo General Militar. Por último, el célebre Acueducto que es una de las construcciones romanas más célebres realizadas en España. "Segovia sombra de un pasado espléndido y un tesoro monumental". El doctor Álvarez Martínez llegó en 1957 a nuestra Capital destinado como alférez de IPS (milicias universitarias), siendo su domicilio la residencia de oficiales. Alcanzó el empleo de teniente y cesó a voluntad propia. Está en posesión de la medalla militar de Ifni. El 1 de mayo de 1958 se inscribe en el Colegio Oficial de Médicos de esta provincia correspondiéndole el número 562. Comienza a ejercer en Santa Cruz en el Servicio de Urgencias de la Seguridad Social, Ambulatorios de la Calle General Antequera, Mendez Nuñez, Pi y Margall y Tomé Cano, pasando a Tacoronte y, posteriormente, al Ambulatorio de Taco para ejercer en medicina general. Contrajo matrimonio el 29 de diciembre de 196 con doña Teresa Sánchez Henríquez, en la parroquia del Cristo de la Montaña de Taco. De este matrimonio nacieron cuatro hijos: Juan-Luis, abogado; Rocío, médico; Pedro, abogado; y Teresa, ingeniero técnico. Ejerció la medicina privada en Taco, donde es querido y admirado por todos los parroquianos que tuvieron la dicha de ser atendidos tanto personal como profesionalmente. Sus servicios fueron tan humanitarios que muchas veces –aún gravemente enfermo– los atendía en un sillón de su domicilio de forma totalmente altruista. Tuve la gran suerte de tenerlo como médico y como amigo en el Servicio de Urgencias de la Seguridad Social, donde jamás me llamó de madrugada si no era indispensable. Con su gesto muy particular me miraba, se encogía de hombros y esbozaba una sonrisa como de pena…, tampoco se iba a descansar dejándome a mí. Fue concejal del Ayuntamiento capitalino en las primeras elecciones democráticas, en 1979, ocupando la alcaldía nuestro amigo Manuel Hermoso Rojas. Concurrió con el número tres a la lista del Congreso de Diputados y fue presidente de la Unión de Centro Democrático en santa Cruz de Tenerife. Falleció el 20 de mayo de 2000, dejando un profundo vacío en los que tuvimos la dicha de conocerlo, con ese rostro bonachón y su eterna sonrisa que jamás perdió, hasta en los momentos más difíciles. Personalmente me quedo con la frase de Jacques Prevert, "Hemos de tratar de ser felices, aunque sólo sea para poner un ejemplo". Este fue su credo, repartió su felicidad a manos llenas. |
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