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ESCASA FORMACIÓN DE NUESTROS GESTORES

Algo no acaba de funcionar del todo bien en la relación entre el personal médico y los políticos encargados de la dirección de los servicios de salud.

Prácticamente, cada mes vemos en los medios de comunicación –y con mayor frecuencia en épocas electorales– declaraciones grandilocuentes y promesas de servicios a los ciudadanos. Pero luego no hay recursos económicos para ponerlos en marcha y, cuando los hay, la mala gestión y planificación dilapida buena parte de estos recursos.

El sistema sanitario español figura entre los mejores del mundo en relación calidad–precio, sin embargo nuestro país es uno de los que menos invierte en Sanidad entre los de la Unión Europea. ¿Se ha conseguido esto por la buena gestión política? Rotundamente, ¡no! Este "milagro" está basado en el buen hacer de los profesionales sanitarios que trabajan con una retribuciones económicas de las bajas del mundo accidental.

El día a día nos demuestra que los gestores sanitarios puestos a dedo por el político de turno y, en muchísimos casos, no por su experiencia profesional, no se caracterizan por su excelente preparación. Si sumamos a esto sus frecuentes "olvidos" y falta de voluntad para llevar a cabo sus promesas e incluso sus pactos firmados, tenemos claro el panorama. ¿Aguantará mucho tiempo el sistema sanitario estas ineptitudes?

Rodrigo Martín

Presidente del COMTF.

La Sección de Médicos de Hospital del Consejo General de Colegios de Médicos de España (OMC) se ha reunido para analizar el borrador del Estatuto Marco Básico del Ministerio de Sanidad y Consumo. Este documento es en el que se recogen las normas que regularán el funcionamiento del personal sanitario, dentro de los servicios de salud de las distintas comunidades autónomas.

Redacción/LPD.

El representante de la Sección de Médicos de Hospital del Colegio Oficial de Médicos de Tenerife, José Luis de Serdio Arias, participó en ésta reunión en donde se adoptaron, por unanimidad los siguientes acuerdos:

Los representantes de las distintas Secciones de Médicos de Hospital, de los Colegios Oficiales de Médicos, han rechazado el borrador de Estatuto Marco Básico por los siguientes motivos que pasamos a detallar: "no responde a las esperanzas que se habían depositado, ya que para empezar se deberían haber cumplido dos condiciones antes de dar a conocer este proyecto por parte del Ministerio de Sanidad: Reestructurar el Sistema Nacional de Salud y determinar el nuevo papel del Ministerio de Sanidad y Consumo, aspectos que se supone vendrán desarrollados en la anunciada Ley de Coordinación del Sistema Nacional de Salud. El Estatuto Marco Básico, debe recoger que el tratamiento de los aspectos laborales y profesionales, tienen que ser aplicables a todo el territorio nacional, para salvaguardar el principio de equidad y garantizar la calidad de la asistencia dentro de todo el sistema".

Asimismo, se acordó que debido a las peculiaridades del ejercicio profesional de la medicina, "se debería redactar un Estatuto Marco específico para el personal facultativo". Los representantes de las distintas secciones de Médicos de Hospitales han realizado las siguientes puntualizaciones respecto al borrador de las normas que regularán el funcionamiento del personal sanitario:

El derecho a la carrera profesional tiene que garantizar que su aplicación seguirá criterios comunes en todo el Estado, que tendrá repercusión salarial, que los niveles adquiridos quedan consolidados dentro del sistema y que el procedimiento de evaluación del médico lo lleve a cabo una Comisión Nacional de Evaluación de cada especialidad, en la cual sólo podrán participar las Sociedades Científicas y la OMC. Debe recogerse la colegiación obligatoria, ya que es la única forma de garantizar una asistencia sanitaria de alta calidad, desempeñada por un profesional debidamente reconocido, con la formación actualizada y controlado por las mismas normas éticas y deontológicas aplicables en todo el país.

Formación Continuada

El derecho a la formación continuada voluntaria, incentivada con repercusión salarial diseñada, impartida y acreditada por la OMC, las Sociedades Científicas, las Universidades y las Comisiones Nacionales de cada especialidad. Se exige el cumplimiento de la Directiva de la Unión Europea sobre las 48 horas; en la que se recomienda a los estados miembros que los médicos no deben trabajar más de las 48 horas semanales, incluyendo las guardias. Además, se pide la eliminación de todos los artículos que, directa o indirectamente, permitan las contrataciones en precario.

En opinión de los representantes de la Sección de Médicos de Hospitales: "ha llegado la hora de acabar con todos los complementos salariales discriminatorios, destacando la exclusividad." Así mismo, también han mostrado su desacuerdo con la movilidad obligatoria, ya que debería ser "voluntaria y siempre incentivada". En cuestiones relacionadas con la ética y la deontología se debe contemplar la petición de un informe a los respectivos Colegios Provinciales.

Todas las consideraciones anteriormente citadas, han sido refrendadas por la Junta Directiva del Colegio Oficial de Médicos de Santa Cruz de Tenerife. Según el Presidente del Colegio Oficial de Médicos de la provincia, Rodrigo Martín: "Todos estos puntos son de vital importancia para el desarrollo de la profesión, lo que sin duda, repercutirá en la calidad asistencial y en la unificación del Sistema Nacional de Salud. Consideramos que a raíz del reciente proceso de transferencias se hace más necesario la aprobación urgente de estas medidas".

La Organización Médica Colegial (OMC), en colaboración con el Ministerio de Sanidad y Consumo, a través de su Secretaría General para el Plan Nacional contra el SIDA, pone en marcha un plan ante la necesidad de concienciar a los médicos de Atención Primaria principalmente y a los ciudadanos en general los cambios en las características del SIDA, que obligarán a considerarla como una enfermedad crónica más y a cambiar, por tanto, la actitud ante ella. Los avances obtenidos con relación a esta enfermedad, si bien no son ni mucho menos la solución, sí nos permiten afirmar que hemos llegado a un punto de inflexión en el curso de la misma, de tal manera que el abordaje habrá de variar ostensiblemente.

Entre estos cambios cabe señalar, como uno de los más necesarios, la actuación en población general, puesto que los patrones de incidencia siguen poniendo de manifiesto que la extensión de la enfermedad continua aumentando fundamentalmente a expensas de los heterosexuales. Esto viene a confirmar las previsiones que se venían haciendo, en el sentido de que, probablemente, desaparecerán los grupos de riesgo, para constituirse en una enfermedad que afecta a la población general. Otro cambio significativo es el pronóstico del proceso, ya que con los tratamientos actuales se ha conseguido modificar la evolución de la enfermedad, no siendo posible hoy predecir el tiempo que se conseguirá mantener a los enfermos en condiciones de vida aceptables. Estamos pues hablando ya de una enfermedad crónica en lugar de la enfermedad mortal que conocíamos.

El mecanismo de propagación, vehículo extraordinario de la inmolación social sufrida por el proceso, ha de ser aclarado hasta desmitificarlo completamente, de manera que la sociedad pierda el temor al mismo. Es fundamental insistir en su transmisibilidad en lugar de su contagiosidad, pero eso es preciso explicarlo de forma clara y tantas veces como sea necesario. El plan se diseña para intervención en el medio rural, aunque esta actuación no será específica, puesto que cualquier iniciativa en el medio urbano será igual de efectiva. También se busca formar y tener buenos comunicadores en los médicos, sobre todo de Atención Primaria, para que a su vez se constituyan en referencia estable y no puntual del tema. La planificación realizada contempla el desarrollo prácticamente simultáneo de los seminarios en todas las provincias españolas.

(*) Vocal de Atención Primaria en la Junta Directiva del COMTF.

Dirigido preferentemente a médicos de Atención Primaria de la provincia de Santa Cruz de Tenerife, y cualquier colegiado interesado en el tema. También se impartirá en las islas menores, previa organización a través de los representantes colegiales.

-Fecha: 17 y 18 de abril. Se repetirá el 13 y 14 de mayo próximo.

-Horario: Se ofertará horario de mañana o tarde, de 10:00 a 14:00 horas o de 17:00 a 21:00 horas en las dos ediciones.

Consta de ocho horas teóricas y diez horas prácticas de intervención en población general. Reconocimiento oficial por el Ministerio de Sanidad y Consumo, incluido en el Plan Nacional contra el SIDA.

-Plazas: máximo 30 alumnos.

-Lugar: Colegio Oficial de Médicos de Tenerife.

-Coordinadores: Levy Cabrera Quintero, Miguel-Mario Hernández Díaz, vocales de Atención Primaria y Titulares y Rurales en la Junta Directiva del COMTF, y Francisco Vargas Negrín, director del Instituto de Formación Médica Continuada de Tenerife.

-Matrícula: Gratuita.

-Inscripción: Secretaría del COMTF (IFMC), Stas. Nerea o Leyla.

Entre los objetivos, facilitar el acercamiento entre los facultativos de Atención Primaria y el SIDA, concienciar de los cambios en las características epidemiológicas del SIDA. Reforzar la imagen del médico de Atención Primaria como agente promotor de la salud y convertirlo en referente continuado de su población. Realizar actividades en la Comunidad para contactar con los grupos de población más susceptibles a las actividades de prevención.

En cuanto a la metodología, se realizarán exposiciones teóricas con apoyo audiovisual. Se proporcionará a todos los asistentes material docente para las intervenciones en población general (libro de preguntas y respuestas más frecuentes sobre el SIDA).

Durante la última Asamblea en la OMC, se volvió a tratar el tema de la doble cotización MUFACE-Seguridad Social. El tema continua pendiente y con perspectiva de que sea largo su resolución. En el momento actual, tanto lo que era Insalud como en las CCAA transferidas, parece que lo más pertinente es presentar un recurso contencioso-administrativo personalmente (RCA) contra el servicio de salud correspondiente. Reclamando mantener la doble cotización o, en su defecto, que se reconozca la situación de asimilado al alta tanto en el INSS como en MUFACE, al tiempo que han pedido al Insalud la desintegración en los Equipos de Atención Primaria al cambiar la relación contractual (en Canarias los no integrados no se vieron afectados por la medida). Recordar también que Cataluña mantiene la doble cotización.

ACTA MÉDICA

El próximo día 12 de abril, a las 20:30 horas, en el Salón La Gomera del COMTF, se inaugurará la Exposición de Pinturas de Laura-Isabel Pérez García. La muestra permanecerá expuesta hasta el 30 de abril. La artista que nos ocupa en la presente ocasión, desde muy pronto recibe clases de pintura y dibujo de mano de la conocida artista Maruchi, pintora y escultora canaria. Más tarde, realiza el Bachillerato artístico en la Escuela de Arte Fernando Estévez, concluyendo su actividad formativa en la Facultad de Bellas Artes de la Universidad de La Laguna. A pesar de su juventud, ha realizado dos exposiciones con la presente. En 1997, realizó su primera exposición individual en la tienda de moda Wild Wood, teniendo una calurosa acogida. En definitiva, luz, color, juventud, alegria, son los tintes que desprende la presente muestra que desde el próximo 12 de abril se podrá visitar en el Salón La Gomera del COMTF.

Aprobada en Mesa Sectorial la Oferta Publica de Empleo (OPE) del personal estatutario del Servicio Canario de Salud para el año 2002. Se incluyen en la convocatoria el siguiente número de plazas en la Comunidad Autónoma de Canarias: 517 plazas de médico de familia, 266 de facultativos especialistas de área, 51 médicos de familia de urgencias (SNU), 79 de médicos de urgencia hospitalaria, 16 médicos de admisión y documentación clínica, 38 pediatras de EAP, 11 odontoestomatólogos, y 8 técnicos de salud. Se prevé que en el presente mes de abril y antes de finalizar mayo, se concluyan los procesos de las OPE realizadas el pasado año.

Con relación al cumplimiento de los acuerdos de fin de huelga, estamos bastante descontentos del ritmo que llevan la puesta en marcha de los acuerdos, máxime teniendo en cuenta que en determinados casos son fundamentales para que se mejoren las condiciones de trabajo, sobre todo en lo que atañe al aumento de plantillas, principalmente, en atención primaria y también en hospitales.

La negociación de la carrera profesional es otro de los temas que va a paso de tortuga. Al mismo tiempo, el Estatuto Marco sigue creando conflictividad por la falta de flexibilidad en la negociación de varios aspectos.

DON ALFONSO SORIANO FRADE

Conocí al Dr. Alfonso Soriano en el Hospital de Nuestra Señora de los Desamparados, "Hospital Civil", donde prestaba sus servicios en el Departamento de Cirugía pasando posteriormente a la Jefatura del mismo. Era un hombre muy madrugador, entraba en el Hospital con su paso decidido, al toque de la campana.

Carlos Díaz Cejudo (*)

El Dr. Soriano Frade, nació en Brafado (Buenos Aires, en Argentina) el 2 de Octubre de 1906, siendo hijo de don Arturo Soriano y dona Adelaida Frade. En este hogar cristiano formado por una familia madrileña que fundaron "La banca Frade", en la que repercutió la crisis económica (El crack de Nueva York) de 1929. Se trasladaron a nuestra capital para nuestro beneficio, donde nos defendieron y nos siguen defendiendo sus sucesores, considerándose en todo momento un tinerfeño más. En el Colegio de los Padres Jesuitas de Chamartín de la Rosa (Madrid) cursó el bachillerato. Se licenció en Medicina y Cirugía el 30 de Julio de 1928, siendo esta última la que lo fascinó y obtuvo mayores éxitos.

En 1930, ingresa en el Cuerpo Técnico de Sanidad Militar, su primer destino fue el hospital militar de esta plaza. Corría el año 1933, con el empleo de teniente. El 23 de Diciembre de 1935, contrae matrimonio en la ciudad de San Cristobal de La Laguna (Tenerife) con la distinguida Srta. María de las Nieves Benítez de Lugo y Ascanio, donde procrearon doce hijos. En el año 1981 falleció uno de sus hijos en un accidente de aviación, sintiendo un duro golpe que fue encajado con verdadera resignación cristiana. Dos de sus hijos siguieron la profesión paterna (Arturo y Diego) que se han ganado un gran merecido prestigio profesional, otros de sus hijos, Alfonso, Nicolás, Félix y Joaquín, de todos ellos tengo la inmensa satisfacción de conocerlos de pequeño en el colegio San Ildefonso donde cursaron el bachillerato. Con todos me une una cariñosa amistad de muchos años, estoy ligado por actos emotivos que no se olvidan jamás.

Al comienzo de la Guerra Civil Española (1936-1939) se presenta voluntario como capitán médico en el Regimiento de Infantería Tenerife 49, que estaba al mando del comandante Don Lorenzo Machado y Méndez Fernández de Lugo [este señor falleció recientemente con 101 años, alcanzando el empleo de general de división]. Creo que ambos estuvieron en el frente de batalla hasta su terminación, el 1 de Abril de 1939. Se encontraba en posesión, entre otras condecoraciones, de la Medalla de Campaña, Cruz del mérito Militar con distintivo rojo, dos Cruces de Guerra y dos Medallas Militares Colectivas. Se retiró del ejercito a petición propia con el grado de comandante en 1946, integrándose plenamente en la vida civil, obteniendo por oposición: Inspector Municipal de Sanidad, jefe del equipo de Cirugía de la Seguridad Social (Clínica Llabrés), jefe de Cirugía de Hospital Civil, más su consulta privada en la Plaza Weyler. Académico Numerario de la Real Academia de Medicina de Canarias, miembro numerario de la Asociación Española de Cirujanos.

Vaya una anécdota: un día se despertó mi inolvidable padre con un fuerte dolor abdominal, se reconoció y sin decir a donde iba, cogió un taxi y se trasladó a la Clínica Llabrés –muy cerca de mi domicilio– y preguntó por el Dr. Soriano, señalándome le dijeran que era urgente. Fue recibido con prontitud y mi padre le comentó al Dr. Soriano: "Usted quiere trabajar un poquito, pues aquí tiene una hernia umbilical estrangulada". Efectivamente así fue, siendo intervenido quirúrgicamente y rogándole que me avisaran. Me desplacé a dicho centro sanitario. Personalmente estaba peor que él.

Lo puse en conocimiento de don Sebastián Darías, jefe del Instituto Nacional de Previsión que lo visitó por la tarde, advirtiéndole que los gastos correrían por cuenta de la Seguridad Social. El Dr. Soriano con esa caballerosidad y ética profesional se negó rotundamente a cobrar sus honorarios a mi padre y por vía oficial. Al día siguiente, al visitarle, me encontré la cama vacía. El susto fue mayúsculo y a fuerza de preguntar me dirigí a quirófano donde se encontraba ayudando al Dr. Soriano, en una operación igual a la que había sido intervenido él. Se escapó de un tortazo porque era mi padre –genio y figura– y no fue precisamente por falta de ganas.

Don Alfonso falleció el 20 de Octubre de 1985, su ausencia se le recordara con mucho cariño por su bondad, ética profesional y trato afable con todos los que tuvimos la inmensa dicha de tratarlo. Dejó como dignos sucesores a sus hijos que siguen el camino trazado por su padre. Me honró con su amistad que fue muy profunda y muy cordial.

(*) Hijo Benemérito de la Ciudad de Santa Cruz de Tenerife

La Unión Profesional Sanitaria de la provincia de Santa Cruz de Tenerife (UPS), que engloba a todos los colegios que actúan dentro de la sanidad, y de la que forman parte unos nueve mil colegiados, se ha reunido para discutir las nuevas líneas de trabajo que van a desarrollar los colegios profesionales con el fin de dar respuesta a los nuevos retos que plantea la sociedad actual. A esta reunión han asistido, en representación del presidente del Colegio de Veterinarios, Carlos Ravelo, el presidente del Colegio de ATS, José A. Rodríguez, representando al Colegio de Odontólogos, Juan Rey Ripol, el Presidente del Colegio de Podólogos, Elías González, el de Médicos Rodrigo Martín, el de Psicólogos, Lorenzo Gil Hernández y representando al Colegio de Biólogos, Blanca Puértola López.

Los responsables de los Colegios citados incidieron, según el presidente de la UPS y del Colegio Oficial de Médicos (COMTF), Rodrigo Martín, en "la necesidad de la existencia de los colegios como una parte fundamental de la estructura social moderna, donde además de garantizar el control de la colegiación y la ética, hagan énfasis en fomentar los servicios que ofertan al colegiado". Pero además, en opinión de los representantes de la Unión Profesional Sanitaria, "deben hacer hincapié en convertirse en registradores y acreditadores de la calidad de la formación que dan a sus miembros, y por tanto de los servicios que estos prestan."

Otro de los asuntos abordados en ésta reunión de la UPS de Santa Cruz de Tenerife, y que ha estado de actualidad a raíz de la delegación de las competencias en materia de acreditaciones por parte de los Ministerios de Sanidad y Educación a los Colegios de Médicos, es el asunto de la formación y reciclaje. Respecto a este asunto, Rodrigo Martín ha manifestado: "todos los representantes hemos estado de acuerdo que es prioritario desarrollar aún más la formación continuada, apostando por la utilización de las nuevas tecnologías informáticas y coordinar la oferta formativa, al entender que existen temas comunes entre las distintas profesiones. Con esto pretendemos lograr que a la vez que se unifican los recursos de todos los colegios, se consiga un abaratamiento de los costes de formación". También, se habló de unificar la oferta de servicios (seguros, inmobiliarios, gestorías administrativas, etc.) que desde los Colegios se hacen hacia sus profesionales, con el propósito de mejorarlos y ampliarlos estudiándose actualmente la creación de una tarjeta de servicios para ofertarla a los 9.000 miembros de todos los colegios sanitarios.

Redacción/LPD.

El COMTF firmó un convenio de colaboración con la Banca March. La firma tuvo lugar en el Colegio recientemente. Por parte del COMTF firmaron este acuerdo de colaboración el Presidente, Rodrigo Martín y el Secretario Juan Fierro. En representación de la entidad bancaria asistieron el director de la zona norte de la Isla, José González; el director de la zona Sur, Andrés Mateu y el responsable de la Banca Institucional, Pedro Febles. Este convenio de colaboración beneficiará a los más de 3.000 colegiados de la provincia. Esta firma del citado convenio forma parte de la política de ampliación de la cartera de servicios que el Colegio Oficial de Médicos de Santa Cruz de Tenerife ofrece a sus colegiados.

En el nuevo mundo de la "bioética", cuando la preocupación y el interés por los aspectos éticos, deontológicos y legales de la profesión aumenta cada día, quizá merezca la pena hacer unas consideraciones sobre la Comisión Deontológica del Colegio Oficial de Médicos y sus funciones.

Emilio Sanz (*)

En primer lugar, ¿qué es la Comisión de Deontología? Se trata de un organismo autónomo e independiente, que funciona como consultor y asesor de la Junta Directiva del Colegio, (sólo el Secretario, pero no los demás miembros, deben formar parte de esa Junta). Está compuesta por un Presidente, un Vice-Presidente, un Secretario, un Vice-Secretario, y cuatro vocales, todos ellos con más de 10 años de colegiación, excepto uno de los vocales que deberá tener obligatoriamente menos de dicha cantidad de años como colegiado. Su función es de asesoramiento a la Junta Directiva en todas las cuestiones y asuntos relacionados con las materias de su competencia que le sean sometidos, siendo el Pleno de la Junta Directiva el que realiza el dictamen final. Además antes de incoar un expediente sancionador la Junta Directiva debe oír previamente a la Comisión de Deontología.

Durante muchos años esta función de velar por la calidad científica y ética de la actuación médica era una de las principales competencias y responsabilidades de los Colegios de Médicos, que figuraban como garantes ante la sociedad de la actuación profesional de sus miembros. Hoy en día, con la creciente laborización de los médicos, y la creación de Comités de Bioética, parece que las funciones de la Comisión Deontológica han podido ir desapareciendo. Pero no es así. Quizá ahora sean más importantes que nunca. Las relaciones del médico con sus pacientes, el secreto profesional, la calidad de la atención médica, aspectos médicos sobre reproducción, respeto a la vida y a la dignidad de la persona, relaciones de los médicos entre sí, relaciones con otras profesiones sanitarias, publicidad, publicaciones profesionales, relaciones de la corporación, relación con otras instituciones y honorarios son algunos de los temas en los que se imbrican tres planos separados.

En primer lugar la conciencia personal, única guía auténtica de la buena actuación personal y profesional. En el otro extremo el ordenamiento jurídico, que promueve o prohíbe ciertos comportamientos, tasando responsabilidades civiles o penales. Y en medio un terreno que no es propiamente jurídico porque trata de materias que no son propias de un ordenamiento legal general como la mayor parte de las cuestiones profesionales antes mencionadas; pero que tampoco pueden quedar al "libre arbitrio" de unos y otros. Es lo que se podría denominar "buenas prácticas profesionales". Un médico puede actuar de acuerdo con su conciencia y con las normas de buena práctica médica y deontología profesional, y sin embargo ser condenado en un Tribunal civil si el otro abogado es capaz de presentar el caso de una cierta manera. Por el contrario, en ocasiones un médico absuelto en un Juicio puede haber actuado de una forma aceptable para la profesión médica.

Denuncias y deontología médica

Por eso los tres planos son diferentes y deben ser tratados así. Que una denuncia contra un médico esté en un Juzgado no implica que su actuación quede al margen de la evaluación deontológica y ética del Colegio. Si es condenado injustamente el dictamen de la Comisión Deontológica podría serle útil en un recurso posterior. Por otro lado, el que escape con una absolución "injusta" no implica que el Colegio no pueda tomar acciones concretas para salvaguardar el prestigio de la profesión.

Pero estas cuestiones legales no son, o no deberían ser hoy en día, ni las únicas ni las más importantes entre las funciones de la Comisión Deontológica. Más bien su papel es de promoción y apoyo a la buena actuación médica, especialmente en el campo de la ética. Si algo caracteriza a la profesión médica es precisamente su relación humana, su contacto directo con el ser humano doliente. Esto necesariamente connota unos requerimientos éticos y personales que son superiores a los de otras profesiones. El médico está en contacto con la persona en su más profunda intimidad, corporal y espiritual, y en unas condiciones marcadas por la razón de dependencia y confianza del enfermo. Aquí reside una gran parte de la grandeza y las peculiaridades de nuestra profesión. Para poder tratar a cada enfermo como persona, y como a él le gustaría ser tratado, es imprescindible, pero no basta, con las buenas intenciones y el sentido común.

Como decía ya un viejo aforismo romano "discete benefacere": hay que aprender a hacer el bien. Los códigos de deontología médica, los más antiguos entre todas las profesiones, intentan facilitar el ejercicio del sentido común y de la buena voluntad que a todos se presupone. Han sufrido variaciones con el transcurso de los siglos y han experimentado un auge considerable en la segunda mitad de este siglo, cuando algunas experiencias dramáticas (la segunda guerra mundial, y la "medicina" hitleriana, o a la aparición de las primeras malformaciones fetales atribuidas a los medicamentos, por ejemplo), hicieron más evidente la aparición de Códigos escritos donde se reflejaran los criterios "objetivos" de respeto a cada ser humano.

Hay que aprender a hacer el bien. Es necesario reflexionar sobre nuestra propia labor profesional. El tiempo, además de experiencia, va depositando una leve capa de polvo sobre nuestras conciencias, que si no se limpia, aunque sea ligeramente cada día, puede terminar empañando nuestra percepción de las relaciones personales en la labor profesional. Es muy necesario tener un punto de referencia estable con el cual compulsar nuestra actividad.

La Comisión Deontológica pretende colaborar en la salvaguarda de una medicina de calidad, basada en los conocimientos profesionales y en una relación digna y adecuada entre los profesionales y con los pacientes. Es un órgano de consulta, de promoción, de mediación. Debe actuar como "juez de paz" en conflictos en los que están implicados varios médicos, los médicos y sus pacientes, las instituciones sanitarias, en todos aquellos casos que no necesitan llegar a la vía judicial o penal. Debe velar porque los médicos trabajen en condiciones adecuadas, porque los pacientes sean atendidos con corrección, respeto y eficiencia, porque la publicidad médica no sea engañosa, y porque el prestigio del médico sea acorde con su elevada función.

No es por tanto un "tribunal de honor" o un lugar para "ajuste de cuentas": un órgano corporativista a ultranza. Quizá esa labor mediadora, que se preocupa porque la medicina se ejerza de la mejor manera posible, es una de las labores más específicas e importantes de los Colegios de Médicos para con los profesionales y para con la sociedad.

¿Cómo funciona?

La Comisión Deontológica está constituida por profesionales que representan muchas condiciones de trabajo diferentes (hospitalarias, atención primaria, medicina privada, docencia e investigación, diferentes especialidades médicas...), y se reunirá con regularidad. Debe visar los anuncios y publicidad de los médicos (placas, anuncios, etc.) para comprobar que se ajustan a las normas deontológicas; es decir que se corresponden con la titulación pertinente, no ofrecen técnicas, tratamientos o "curaciones" poco científicos o desproporcionados, etc... y podrá actuar ante reclamaciones de particulares, de otros médicos o bien de oficio contra prácticas injustificadas en estos terrenos.

Es el foro adecuado para tramitar, de una forma técnica, muchas de las "quejas", "denuncias" o "reclamaciones" de los pacientes. En muchos casos estos desconocen el alcance y las repercusiones de algunos actos médicos y quieren ser escuchados. Habitualmente la labor de mediación entre el paciente y el profesional es suficiente para solventar problemas que, de otra forma, llegarían a una vía judicial mucho más complicada para todos.

Además es el lugar en el que los profesionales deben dejar constancia, con corrección, veracidad y delicadeza, de las quejas o mal funciones de otros compañeros. Un foro independiente y delicado que permita limar asperezas y recomendar soluciones.

Finalmente es el órgano de consulta de la Junta Directiva del Colegio a la hora de incoar y ejecutar un expediente sancionador. Es esta una misión dolorosa, pero muchas veces necesaria, de la Comisión Deontológica y de los Colegios de Médicos, si quieren velar por una buena atención médica de la Sociedad. Las "sanciones" descritas en los estatutos cubren un rango muy amplio y variado; desde el apercibimiento oral privado, o por escrito, hasta la posible suspensión de colegiación. Todo ello amparado en un procedimiento extraordinariamente riguroso, y con todas las garantías de defensa y recurso ante instancias superiores.

¿Pero tiene futuro la Comisión Deontológica?

Eso depende de la credibilidad que le demos entre todos: los miembros de la Junta Directiva, los miembros de la Comisión, los profesionales de la Medicina y los pacientes. Puede languidecer y morir por inanición, mientras los juzgados se atascan de causas civiles y penales de siempre dolorosa tramitación y resultados, o puede cumplir un papel vivo y activo en la promoción de una medicina de calidad, ayudando a limar las asperezas y pequeños errores de cada día, defendiendo a los médicos en situaciones en las que su labor profesional se vea comprometida en el aspecto deontológico, o defendiendo a los pacientes, y a la sociedad, de casos en los que, eventualmente, puedan estar implicados alguno de nuestro compañeros.

La ilusión de la comisión es que sea viva y eficaz. Rápida y justa. Para eso necesitamos la colaboración de todos, y ofrecemos el empeño por mejorar. Aunque una característica muy importante es la discreción, tiene que ser un instrumento conocido y utilizado.

(*) Presidente de la Comisión de Deontología, Derecho Médico y Visado.

El Colegio Oficial de Médicos provincial ha firmado la renovación del convenio de cooperación con el Banco Santander Central Hispano. La firma ha tenido lugar hace escasas fechas en el COMTF. Por parte del Colegio Oficial de Médicos asistieron el presidente, Rodrigo Martín Hernández y el secretario, Juan Fierro Fernández. Por parte del Santander Central Hispano, acudieron el director comercial para la provincia de Santa Cruz de Tenerife, Luis Conde Luengo, el director provincial de Banca Institucional, Carlos Alba Martínez y el director territorial de colectivos, Juan Esteban García Hacha.

Esta firma se enmarca dentro de la política de ampliación de la cartera de servicios que el Colegio de Médicos ofrece a sus colegiados, con el fin de que los profesionales médicos de ésta provincia se beneficien de los servicios que se puedan obtener con entidades bancarias y de cualquier índole. Este convenio afectará a los 3.300 colegiados de la provincia.

Una sentencia del Tribunal Superior de Justicia de Castilla y León señala que las horas de trabajo durante la realización de las guardias no pueden considerarse "de jornada o trabajo ordinario". También ha entendido el mencionado Tribunal que trabajar más de 48 horas semanales debe retribuirse con el complemento de atención continuada. Dos fallos frenan las consecuencias retributivas que implicaría implantar una jornada anual de 1.530 horas. El Tribunal de Luxemburgo sobre la Directiva 93/104 de ordenación del tiempo de trabajo declaró que el tiempo dedicado a atención continuada prestado por los médicos en régimen de presencia física debe considerarse como tiempo de trabajo, "pero no hace distinción alguna ni especifica la calificación de dicho tiempo de trabajo", por lo que no procede que se declare "como horas de jornada o trabajo ordinario", han declarado dos sentencias de la sala de lo Social del mencionado Tribunal, señaló en Diario Médico José López Agundez.

Mientras, otro fallo duplica el precio de la guardia por la Directiva 93/104. El Juzgado de lo Social número 2 de Logroño ha reconocido a nueve médicos de primaria que hacer guardias les convierte en trabajadores a turnos con una jornada anual de 115 horas menos. También afirma que "las horas de atención continuada sean consideradas como horas de trabajo efectivo y, por tanto, se les retribuyan conforme al valor de las horas ordinarias". Este es –también– el segundo fallo que interpreta así la aludida Directiva comunitaria.

La biología molecular se desarrolla en el siglo XX a partir de la ciencia de los polímeros, dando paso a la ingeniería genética y la biotecnología. El análisis estructural y funcional de las proteinas fue fundamental para ello: la invención de la ultracentrífuga (Svedberg, 1923), la obtención de patrones de difracción de rayos X (Bernal y Crowfoot, 1924), sin la ayuda de los ordenadores para obtener transformadas de Fourier; y, a finales de la década de 1930, el cálculo de las longitudes y los ángulos de los enlaces químicos en los aminoácidos y en pequeños péptidos (Pauling y Corey), y la descripción de la estructura secundaria de las proteinas (conformación de hélice alfa y de hoja plegada beta).

De la química del carbono a la bioquímica y a la biología molecular. El desarrollo de la química orgánica durante el primer cuarto del siglo XX sentó las bases para los trascendentales descubrimientos en química metabólica, fundamentalmente la dilucidación de las rutas del llamado metabolismo intermediario. A comienzos de la década de 1930, los bioquímicos alemanes Hans Adolf Krebs y Kurt Henseleit, al investigar la síntesis de urea sobre preparaciones de hígado de rata, encontraron que en su formación intervenían amoniaco y aspartato y 3 aminoácidos intermediarios, proponiendo un ciclo metabólico universal que lleva su nombre, en el que se produciría el ataque enzimático de los hidratos de carbono y la reducción biológica del oxígeno a anhídrido carbónico.

La disección de los distintos pasos del ciclo de Henseleit-Krebs fue posible con el empleo de agentes de bloqueo selectivo del metabolismo y de radiotrazadores. George C. de Hevesy utilizó el torio radioactivo en el estudio del transporte de plomo en las plantas. Un discípulo suyo, Schoenheimer, se trasladó por motivos políticos en 1933 a la Universidad de Columbia introduciendo en la investigación el deuterio, descubierto el año anterior por Harold C. Urey, y otros isótopos para estudiar el metabolismo de ácidos grasos y aminoácidos. Melvin Calvin estudió utilizando ¹⁴C la fase oscura de la fotosíntesis, describiendo la ruta de incorporación del carbono procedente del CO₂, a través de la vía del gliceraldehido-3-fosfato, a los carbohidratos y otras moléculas de significación biológica. A partir de la segunda mitad del siglo XX, el esfuerzo investigador de los bioquímicos se centró en aclarar el mecanismo de catálisis enzimática que controla los puntos críticos del metabolismo intermediario.

El DNA y la información genética

Oswald T. Avery y su equipo descubren en 1944 que el DNA es la molécula que porta la información hereditaria y de que los genes están formados por largas secuencias de nucleótidos. Erwin Chargaff demostró que la información genética depende de la secuencia de pares de bases de los nucleótidos que forman el DNA. Un momento culminante es la proposición en 1953 de un modelo tridimensional en doble hélice para la macromolécula de DNA debido a James D. Watson y Francis H. C. Crick, en el cual las bases se aparean a través de puentes de hidrógeno. Este modelo supuso una auténtica revolución paradigmática en la Ciencia y reveló que los genes eran entidades estructurales químicamente definidas. Comenzó la caracterización de las enzimas que controlan el metabolismo del DNA y el flujo de la información genética del DNA a las proteínas.

Se dilucida el código genético, formado por tripletes o codones de bases de RNA, gracias a los trabajos que en la década de 1960 llevan a cabo los equipos dirigidos por Ochoa, Niremberg y Korana. En 1972, Paul Berg descubre las endonucleasas de restricción capaces de cortar el DNA generando hebras que pueden ser unidas por otra enzima denominada ligasa, generando así una molécula híbrida circular de DNA recombinante. Stanley Cohen y Herbert Boyer, crean en el laboratorio un organismo con DNA recombinante. La consecuencia de estos hallazgos es el nacimiento de multitud de compañías de biotecnología como Cetus dirigida por Cohen, Genentech fundada por Boyer en 1976 y Biogen, fundada en 1977. Se desarrollan también potentes métodos de secuenciación de macromoléculas biológicas En 1945, Frederick Sanger determinó por vez primera la secuencia de una proteina, la insulina bovina, y en 1953, empleando la técnica de Pehr Edman, diseñó un método automatizado de degradación que permitió a finales de la década de 1970, la determinación de secuencias de DNA. En 1985, Kary B. Mullis de la firma Cetus diseñó una técnica de amplificación de secuencias de DNA, la conocida PCR o reacción en cadena de la polimerasa.

De la doble hélice al Proyecto Genoma Humano

La cristalización de la ureasa por Sumner (1926) y de la pepsina, tripsina y quimotripsina por Northrop, permitió demostrar su actividad catalítica. Emil Fischer a finales del siglo XIX había sintetizado enlaces peptídicos con métodos tediosos y poco prácticos. Tendremos que esperar a finales de la década de 1950 cuando Merrifield pone a punto métodos de alto rendimiento en fase sólida para la síntesis de polipéptidos, ácidos nucleicos y otras macromoléculas. Más tarde, la técnica del clonaje molecular mediante la tecnología del DNA recombinante permite sintetizar proteinas de mayor tamaño. La disponibilidad progresiva de un banco de datos de secuencias y la existencia de ordenadores de gran capacidad y velocidad de procesamiento, hacen posible la reconstrucción filogenética de macromoléculas completas de importancia evolutiva. El resultado final ha sido la secuencia de 3.000 millones de pares de bases del DNA humano, lo que ha constituido el llamado Proyecto Genoma Humano, iniciado en 1990, en el que han estados implicados más de 50 países. La técnica de la mutagénesis dirigida, puesta a punto en la década de 1970 por Michael Smith, al cambiar un solo aminoácido en una determinada posición de una proteina, supone una potente herramienta para el análisis de la relación estructura-función de las proteinas. El futuro abre un campo insospechado de posibilidades con indudables connotaciones también desde el punto de vista deontológico y bioético.

(*) Doctor en Medicina e Inmunólogo.

SUMARIOS:

-El código genético, formado por tripletes o codones de bases de RNA, se dilucida gracias a los trabajos que en la década de 1960 llevan a cabo los equipos dirigidos por Ochoa, Niremberg y Korana

-La disección de los distintos pasos del ciclo de Henseleit-Krebs fue posible con el empleo de agentes de bloqueo selectivo del metabolismo y de radiotrazadores

- A partir de la segunda mitad del siglo XX, el esfuerzo investigador de los bioquímicos se centró en aclarar el mecanismo de catálisis enzimática que controla los puntos críticos del metabolismo intermediario.

¿En que consiste la Campaña "Déjalo y Gana?"

Quit and Win (Déjalo y Gana) es un programa de cesación tabáquica de ámbito internacional, dirigido a adultos mayores de 18 años, que mediante la organización de un concurso, pretende animar a los fumadores a que dejen su hábito.

Está enmarcado dentro del Proyecto CINDI, que es un programa de colaboración internacional de la Oficina Europea de la Organización Mundial de la Salud, que intenta disminuir los principales factores de riesgo de las enfermedades crónicas. En la actualidad, el Q&W está abierto a todos los países y es la principal campaña de cesación promovida por la OMS dentro de la iniciativa "Liberarse del tabaco".

¿Por qué se hacen este tipo de Campañas?

La mayoría de las encuestas sobre hábito tabáquico demuestran que un gran porcentaje de fumadores quieren dejar de fumar, pero necesitan un incentivo para pasar a la acción. El éxito de estas campañas se basa en la utilización de mensajes positivos para los fumadores, en proporcionarles una oportunidad para dejarlo. "Déjalo y Gana" ofrece a las personas que participan la posibilidad de ganar un premio (viajes, dinero, etc.), pero el beneficio mayor y más importante sería librarse del tabaco, de manera que todos los que dejan de fumar son ganadores.

Las campañas "Déjalo y Gana" ofrecen ventajas importantes sobre los métodos clínicos de abandono. Atraen la atención de los medios de comunicación y captan a un gran número de fumadores.

¿Se ha hecho esta Intervención Comunitaria en alguna otra ocasión?

Comienzan en 1994, y se realizan cada dos años. En aquella ocasión participaron 13 países y 60.000 fumadores, y en la última correspondiente al año 2000 participaron 420.000 fumadores pertenecientes a 70 países.

Nuestra Comunidad Autónoma participó ya en 1998 y en 2000 junto a Cataluña, Galicia, Castilla-León, y La Rioja consiguiendo un total de 8.000 participantes españoles.

¿Que resultados se han obtenido?

Los resultados son alentadores, consiguiéndose un número relativamente alto de éxitos en los intentos de abandono a pesar de tratarse de un tipo de intervención de baja intensidad. En las ediciones anteriores llevadas a cabo en nuestra Comunidad Autónoma se han conseguido tasas de abstinencia continuada al año del 26% en 1998 y del 29% en 2000.

¿Quién puede participar, y como hay que hacerlo?

Pueden participar los fumadores diarios, mayores de 18 años y residentes en Canarias. Este año, la organización internacional propone hacer dentro de esta Campaña General, una campaña específica dirigida a los profesionales sanitarios para animarles a dejar el tabaco, y a ejercer su papel modélico frente a la población. Los participantes competirán en el Quit & Win general y en el especial para los sanitarios, pudiendo optar a premio en ambas modalidades. También pueden participar no fumadores que sirvan de testigo y de apoyo a la persona que quiere dejar de fumar. Habrá un premio especial de un atractivo viaje para este testigo, a condición que el participante al que apoya consiga dejar de fumar.

¿Cuál es la Prevalencia de fumadores en el personal sanitario?

En el ámbito nacional la prevalencia de fumadores está en torno al 36% en la población general y en nuestra Comunidad Autónoma en el 33%. En cambio en el personal sanitario es del 39% en los dos casos. Por otra parte la proporción de exfumadores entre el personal sanitario es mucho mayor que en el resto de la población, llegando al 28% a nivel nacional, y al 36% en Canarias, frente al 15% y 7% de la población general respectivamente.

¿Cuándo dará comienzo la Campaña?

El 12 de Mayo, y se pide a los fumadores que estén sin fumar, al menos un mes ¿Cuales son los premios para este año? Los premios para los participantes de nuestra CCAA consistirán en un viaje al Caribe, y un crucero por el Mediterráneo para dos personas. Además el ganador puede optar a un premio europeo de 2.500$ y a un superpremio internacional de 10.000$.

El profesional sanitario ganador, opta a un premio internacional de 5.000$. Además el Servicio Canario de Salud ofrece una semana extra de vacaciones para el ganador. Aunque el mayor premio será liberarse del tabaco, de manera que todos los que lo consigan serán ganadores.

En esta ocasión, la Dirección General de Salud Pública, ha decidido sumarse de nuevo a este programa de intervención comunitaria y para ello solicitamos la participación de los profesionales sanitarios que sean fumadores, y que se hayan planteado dejar de serlo. Este puede ser un buen momento para pasar a la acción. También pedimos la colaboración de los médicos para que informen, animen y apoyen a los fumadores, en su intento de abandono del tabaco.

Olga Suárez Janáriz. Médico de la Dirección General de Salud Pública,

coordinadora del programa "Déjalo y Gana".