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"El estudio de la profesión médica en España: una visión desde la perspectiva europea" La OMC (Organización Médica Colegial) ha puesto en marcha un proyecto sobre: "El estudio de la profesión médica en España: una visión desde la perspectiva europea." En la revisión de las distintas normativas del Parlamento Europeo y en la actualización que de las mismas se está realizando en estos momentos, queda claro el papel fundamental de las Órdenes Médicas- Colegios de Médicos en la regulación de la actividad de sus profesionales. En nuestro país nos sorprende el desconocimiento que se tiene de estas normativas por parte de los políticos sanitarios de algunas autonomías; de no ser así, no nos explicamos el absurdo de algunas disposiciones que se han aprobado recientemente. Da la impresión que Europa va por un camino y estas autonomías han decidido escoger el contrario. Y esto, como país miembro de la U.E., no es posible legalmente. En el futuro tendremos que corregir, una vez más, el desaguisado de estos políticos por medio de litigios en los tribunales. Eso sí, la responsabilidad personal de sus actos y su ineficacia se disolverán como el humo en medio de las contiendas electorales. ¿No va siendo hora de que la Sanidad quede fuera de las conveniencias de los distintos partidos y pase a ser una cuestión de equipos o técnicos preparados? ¿Podrá ser posible algún día, un gran pacto por la Sanidad en nuestra Comunidad Autónoma Canaria?
Rodrigo Martín Hernández Presidente COMTF. El presidente de la OMC dice: "en un país con un monopolio en Sanidad por parte del Estado, la colegiación debe ser obligatoria"
La asamblea extraordinaria de la Organización Médica Colegial (OMC), celebrada el pasado 13 de febrero, decidió iniciar contactos con los responsables políticos de todas las autonomías para concretar las medidas a tomar. Hay que recordar que, hace prácticamente un año, se aprobó la colegiación no obligatoria en Canarias. De momento, se continúa a la espera del pronunciamiento del Tribunal Constitucional, por el que sabremos si esta Ley tiene, realmente validez o no.
La obligatoriedad de la colegiación, ha estado rodeada últimamente, por la indefinición y la diferencia de criterios por parte de los distintos responsables políticos. La asamblea extraordinaria de la Organización Medica Colegial, celebrada el pasado mes de febrero en Madrid, ha abordado esta cuestión de la que están pendientes muchos médicos en las comunidades afectadas por esta medida legislativa. El presidente de la organización médica, Guillermo Sierra Arredondo, ha reafirmado su opinión, respecto al asunto que nos ocupa, al decir que: "en un país con monopolio de la sanidad por parte del Estado, la colegiación debe ser obligatoria para sus profesionales". De no ser así, "la ética y el control de la profesión se hace por parte del pagador; y en este caso se perdería la libertad. Desde la Organización Médica Colegial, opinamos que nuestra sociedad demanda, cada día más, ser atendida por profesionales libres e independientes, y es por eso que defendemos la necesidad de que no existan dudas en torno a la colegiación obligatoria."
No sabremos si alguien es o no médico La asamblea analizó las exposiciones de algunos presidentes, tras lo cual se llegó a la conclusión, según Sierra, de que existe una situación que se puede calificar de "irregular" y que "podría llevarnos a situaciones caóticas, porque llegará un momento en que no tendremos forma de saber si alguien es o no médico o a que especialidad pertenece…" La Organización Médica Colegial, considera que el registro de los médicos debe estar en manos de las organizaciones profesionales, "porque de lo contrario podríamos llegar a una situación en la que el ciudadano podría padecer las consecuencias del intrusismo." Guillermo Sierra ha dicho que: "la profesionalidad debe ser igual en una autonomía y en otra, y la ética, y la libertad del médico debe también ser igual, independientemente de la comunidad en la que ejerza su profesión." La asamblea de la OMC ha decidido que se inicien contactos con los responsables políticos de las comunidades autónomas, con el fin de recabar toda la información posible y conocer las distintas posturas, al objeto de presentar conclusiones ante el máximo órgano colegial. El Presidente de la OMC ha querido dejar claro que: "una vez se disponga de los datos, actuaremos en consecuencia, y si obligan a considerar la colegiación voluntaria, los colegios tendrán que ser otra cosa." Sierra considera que para "la sociedad es mejor que el médico sea independiente y que no esté mediatizado a ahorrar en asuntos que pueden perjudicar a los pacientes." En este sentido afirma: "la solución pasa por realizar una serie de reformas a largo plazo."
El Comtf En opinión del presidente
del Colegio Oficial de Médicos de Tenerife, Rodrigo Martín,
"es necesario llegar a un consenso con la administración
para que la colegiación siga como hasta ahora; ya que
los colegios, prestan una serie de servicios que no los oferta
la Administración, además, de que constituyen una
garantía de calidad para los pacientes." Sanidad pide a los farmacéuticos que no receten fármacos de prescripción médica La ministra de Sanidad, Ana Pastor, ha solicitado a los "boticarios" que dejen de dispensar a los ciudadanos medicamentos de prescripción si estos últimos no aportan la preceptiva receta médica. La ministra reiteró que el Gobierno "no ha pensado en que desaparezcan las oficinas de farmacia, sino en que jueguen un papel más importante en el sistema". Sus palabras fueron expresadas en una intervención en la que el presidente de los farmacéuticos exaltó el actual modelo de farmacia que existe en nuestro país: "Si hay otro mejor, cámbienlo", manifestó, irónico, a las autoridades sanitarias. Éste criticó el borrador de plantas medicinales que ha elaborado Sanidad por pretender liberalizar la venta de algunas plantas a pesar de considerarlas como medicamentos, y apuntó su rechazo a la casilla que piden los médicos en la receta para bloquear las sustituciones de medicamentos. Por su parte el presidente de la OMC, Guillermo Sierra sigue insistiendo en que los farmacéuticos, no deben ejercer competencias que no son de ellos, y que los médicos son los únicos que deben decidir que medicamento es mejor para el paciente. El Supremo recuerda que el estomatólogo debe inscribirse en el Colegio de Médicos Una sentencia de la Sala de lo Contencioso del Tribunal Supremo ha inadmitido el recurso de casación del Consejo General de Colegios Oficiales de Odontólogos y Estomatólogos interpuesto contra la decisión que en 2001 la propia Sala emitió en el sentido de que los estomatólogos están obligados a inscribirse en el colegio de médicos y no en el de odontólogos, por lo que ya queda firme. El fallo del alto tribunal, que recoge Diariomédico, desechaba la posibilidad de una "duplicidad de colegios para la misma profesión". La inad-misión del recurso se ha debido a una causa estrictamente formal, ya que "cuando el recurso de casación para la unificación de doctrina se plantee respecto de sentencias dictadas en única instancia por el Tribunal Supremo, sólo serán aptas para el contraste las dictadas en única instancia por sección distinta de la que ha pronunciado la impugnada". En esta ocasión, el Consejo General de Colegios Oficiales de Odontólogos y Estomató-logos impugnó la sentencia dictada en 2001, que resolvió la propia sección y que fue dictada en apelación, no en única instancia. Por estas dos razones ha sido inadmitido el recurso. El Consejo General de Médicos había solicitado la nulidad de algunos artículos del Decreto 2898/1998, que regula los Estatutos Generales de los Odontólogos y Estomatólogos y de su Consejo General, en los que se recogía como obligatoria la inscripción en los colegios de odontólogos a los especialistas en estomatología. La OMC entendía que el ejercicio de la Estomatología requería el alta en el colegio de médicos. Esta petición fue admitida por el Tribunal Supremo, declarando nula la referencia que hacía a la colegiación obligatoria del estomatólogo en el colegio de odontólogos: "La regulación de unos colegios territoriales de odontólogos que incluían a los estomatólogos resulta desvirtuada cuando adquiere implantación el sistema con arreglo al cual el acceso a la odontología depende de un único título específico, el de licenciado en Odontología, y la especialidad médica en Estomatología se concibe como una especialidad sujeta al régimen general, distinta a aquélla". ¿Qué significa la ética médica en la práctica diaria? Siempre se ha considerado que el juramento hipocrático constituye la base de la ética médica. Uno de esos preceptos básicos es primero no dañar al enfermo. Sin embargo recientes publicaciones ponen de manifiesto que la aparición de los llamados hechos adversos no constituyen una excepción, sino que son frecuentes y un 50% de los mismos son evitables. Esto ha llevado a considerar que el fallo médico forma una parte considerable de la capacidad técnica y de la limitación humana , aunque involuntaria, y por ello tenemos que estar muy atentos a la posibilidad de su ocurrencia. Si el creciente desarrollo de la tecnología médica origina con frecuencia complejos problemas éticos, posiblemente gran parte de los mismos puedan resolverse si basamos nuestra relación médico- enfermo sobre los principios tradicionales de la llamada deontología medica. Se puede observar con alguna frecuencia la presencia de actitudes en los médicos jóvenes que demuestran una ausencia del comportamiento ético tradicional, aunque se realice inconscientemente. Operar lo más posible, por ejemplo, puede parecer una actitud positiva para colaborar activamente en la reducción de la lista de espera, o simplemente para conseguir una mejor formación quirúrgica . La cuestión puede plantearse en si no hay debajo una idea de operar sin tener los debidos requisitos de necesidad e indicación quirúrgica. A todos los cirujanos les gusta operar los llamados casos "bonitos" en los que la actuación quirúrgica con frecuencia es un éxito y suele ser técnicamente fácil de realizar. Por el contrario se evitan los casos difíciles en los que el resultado no es tan prometedor, aunque probablemente sea una de las pocas esperanzas del enfermo. Es poco el tiempo que dedicamos a contabilizar nuestros resultados a corto , medio o largo plazo, probablemente para no inquietar nuestra conciencia, lo que por otro lado ha demostrado ser una herramienta imprescindible para nuestro progreso científico. Qué pensar de las ocasiones en las que la operación de una persona que ha esperado meses la llamada del hospital y estaba preparada en lo físico y mental para la misma , se pospone para otro día sin que exista una causa razonable, suficientemente considerada. ¿Por qué en algunos casos realizamos intervenciones en las que no tenemos suficiente experiencia previa, existiendo algún compañero que puede ayudarnos, o en ocasiones hacerla mejor que nosotros? Quizá el fundamento teórico de estas actitudes esté basada en la utilidad o provecho que suponen una mejor formación para el que las realiza, más rápida o más lucrativa; aunque se deja sin tener en cuenta la utilidad y provecho del paciente, que en una ética que podemos llamar clásica es considerado lo primero. Estos casos no plantean graves problemas teóricos de ética . Creo que queda claramente expresado que el principio de la no mal eficiencia y de la beneficencia que son dos de los grandes principios de la bioética actual están afectados en estas conductas; ya que si miramos lo que es bueno y útil para nosotros, ¿donde está lo bueno y útil para el enfermo? El imperativo categórico de de Kant "obra sólo según una máxima tal que puedas querer al mismo tiempo que se torne en la ley universal" también tiene aplicación en este caso, así como el antiguo principio cristiano de amar al prójimo como a si mismo. Bastaría simplemente considerar la relación médico enfermo en su sentido más personal, pero es precisamente esta relación directa, responsable, uno de los valores que se están debilitando en la actualidad, al menos en la llamada medicina hospitalaria, y cuando en una sociedad tecnológicamente avanzada se pierden los valores se hace una sociedad preocupante. Luis Hernández Santamarina DIVULGACIÓN Historia de la medicina en Canarias (16)
Acerca de la higiene (I). Un artículo de Diego Guigou y una entrevista a Diego Costa Víctor M. García Nieto La demostración, durante el siglo XIX, de que las bacterias eran los agentes productores de muchas enfermedades infecciosas, supuso el primer paso para intentar librar a la humanidad de este tipo de trastornos que han asolado al ser humano a lo largo de la historia, especialmente, a los niños. Ello, supuso una mayor garantía en las intervenciones quirúrgicas, mediante la introducción de la asepsia. A continuación, vino el conocimiento de que determinados animales podían ser agentes transmisores de bacterias y de virus. Más tarde, el descubrimiento de las antitoxinas. Después, todo lo demás. Los médicos que trabajaban en Canarias, tomaron conciencia del tema e intentaron difundir entre sus convecinos la importancia de las medidas higiénicas para prevenir enfermedades, sobre todo, entre una población que había sufrido tantas y diversas epidemias. Así, Diego Costa y de Grijalva, del que nos hemos ocupado en artículos previos2,3, "a su regreso de Paris en 1879, introdujo en Tenerife la providencial antisepsia quirúrgica, que observó siempre rigurosamente y vulgarizó en varios artículos sobre las teorías de Pasteur"4. Ese mismo año de 1879, Juan Bethencourt Alfonso publicaba en la Revista de Canarias un artículo de divulgación sobre la higiene en el que ilustraba a sus conciudadanos sobre el origen infeccioso de algunas enfermedades5. En la Academia Médico-Quirúrgica de Canarias, en la sesión inaugural de sus actividades correspondiente al 16 de Enero de 1881, que se celebró en el salón de sesiones de la Diputación Provincial, el señor Cúllen leyó "el luminoso dictamen redactado por la Comisión de Higiene de la Academia a petición de la autoridad local, en el que se señalan las causas que más poderosamente influyen en la mala higiene de esta población"6. La sesión inaugural de los trabajos de la Academia del año siguiente tuvo lugar el 22 de Enero. En ella, el Dr. Antonio Soler leyó el "brillantísimo discurso" titulado "Importancia de la higiene" que, en dos entregas, fue reproducido por la Revista de Canarias ese mismo año7. Se conservan varios ejemplares de La Salud, publicación editada por la Academia en 1883 y 1884. Aunque el sumario era variable, en general, siempre aparecía un artículo de divulgación sobre temas de higiene ("Higiene municipal" o "Higiene crítica"), junto a algunas recetas, noticias sanitarias, notas necrológicas o referencias de los actos de la Academia. Algunos artículos de higiene fueron, por ejemplo, los dedicados a "Despacho de carne", "Pescado salpreso" o "Lavado en el Barranco de Santos". Una nota muy curiosa es la que apareció con el título Dirección higiénica de Bruselas, en la que se publicaban las estadísticas de mortalidad en un gran número de ciudades del mundo. Las tasas más bajas correspondían a Ginebra (16,1 por cada 1000 habitantes) y las más elevadas (entre las que existían datos) a Madrid (44,7 por mil). El académico Dr. Pérez había calculado la correspondiente a Santa Cruz de Tenerife: 37 por mil. El redactor se preguntaba: "¿En que puede consistir esta enorme proporción en un país tan saludable como el nuestro?. Sin duda, en la mala higiene"8. A pesar de todos estos intentos, durante mucho tiempo las condiciones higiénicas en las casas de Santa Cruz, no debían ser muy apropiadas, especialmente en lo relativo a la convivencia de los vecinos con animales, como cabras o gallinas. En 1913, la Alcaldía de Santa Cruz, inicio una "campaña higienizadora demostrando un celo del mayor encomio, hallándose soliviantados algunos vecinos, que por lo visto no aciertan a comprender la necesidad de estas medidas". Con este motivo, el doctor Diego Guigou, escribió un artículo del que extractamos algunos párrafos: "En cambio aquí nos escandalizamos por la prohibición de alojar animales domésticos en las habitaciones urbanas, lo mismo del centro de la población, que de los barrios exteriores. Y podría decírseme, ¿en qué Capital ó población moderna se ve la cría de animales en las casas que no posean huertas o jardines? ¿En la Puerta del Sol y calle de Alcalá en Madrid, ó en la City de Londres ó en los boulevares de París? ¿En qué ordenanzas municipales de algún país se consiente tal abuso?"9. "En cuanto a los barrios extremos, nos quejamos de la escasa cubicación de las habitaciones y aún queremos aumentar los habitantes con aves y cuadrúpedos. ¡Como se conoce que los que así hablan no han palpado este extraño maridaje, en que la gallina ponedera, pone su huevo en la misma cama del enfermo, y en que el gato come (yo lo he visto) en el mismo plato del niño, los dos sentaditos en el suelo, el uno sirviéndose de la lengua y el otro de la cuchara". "Un compañero mío auscultaba un día a un enfermo, y en lo más culminante de la observación, fue sorprendido por unos ruidosos cacareos de una gallina que había puesto en una alhacenita del mismo dormitorio". Don Diego concluye: "La higiene tiene también su fe, su devoción y hasta sus sacrificios, y a ella hemos de acogernos sin dudas ni vacilaciones, si aspiramos a dar a nuestro pueblo el bienestar, la prosperidad y el buen nombre que por su situación geográfica y por su clima tiene derecho a ostentar". Dos días después del artículo firmado por Diego Guigou, se publicó, en el mismo periódico, una entrevista al Dr. Diego Costa1 (Figura 1). En el transcurso de la misma, le cuenta al periodista una anécdota: "Le recuerdo a propósito (sic) de eso que se oye muchas veces de que en el campo no hay higiene y viven los chicos fuertes y robustos y los hombres se mueren de vejez. Hace ya algún tiempo, cuando ocurrió aquí una invasión de paludismo, nos dedicamos el doctor Otto y yo a ir por los valles buscando sangre para hacer estudios. Creo que en una de esas excursiones nos acompañaba el Sr. Peraza. Pues bien, llegamos a una casita, en la cual vivía una familia en condiciones verdaderamente horrorosas. Todo cuanto les diga es poco. Mas cuando menos lo esperábamos, apareció a nuestra vista un chico robusto, de hermosa constitución, un buen ejemplar de la especie humana. Entonces el Sr. Peraza dijo al Sr. Otto: Ríase usted de la higiene, doctor; ahí tiene a ese niño, viviendo en esta pocilga y no se le puede pedir más robustez; en cambio los nuestros, con tantos cuidados y desvelos, se crían raquíticos y da lástima el verlos. Pero el doctor Otto, con una sagacidad muy oportuna, preguntó al jefe de la familia: - ¿Cuántos hijos ha tenido usted? - Nueve, caballero, -contestó el hombre - ¿Y cuántos le quedan? - Uno. Este que ve usted aquí" En otro momento de la entrevista, el periodista plantea la siguiente cuestión: - "Nosotros hemos oído decir que algunos pobres se perjudican grandemente si le quitan la cabrita, porque con ella alimentan a sus hijos. - Yo también lo he oído, pero no lo he visto. Puedo asegurarles que los pobres no tienen cabras. ¡Qué más quisieran ellos!" En fin, en la puesta en marcha de esa campaña higienizadora en Santa Cruz de Tenerife, no sólo intervinieron el ayuntamiento y los médicos de la plaza sino, también, la llegada de un joven médico, discípulo de Don Santiago Ramón y Cajal que, años más tarde, llegaría a tener fama internacional. Se trata de Francisco Tello. Esa es la próxima historia. Referencias 1. Anónimo. Sobre higiene. Hablando con el Dr. Costa. La Prensa, 28 de Junio de 1913. 2. García Nieto V. Un nuevo signo diagnóstico del embarazo. Acta Médica 1997; nº 40:22-23. 3. García Nieto V. La tuberculosis no es contagiosa. Acta Médica 1998; nº 49:16-17. 4. Zerolo Herrera T. Necrología del Dr. Don Diego Costa y de Grijalva. Santa Cruz de Tenerife: Imprenta de A.J. Benítez, 1904. 5. Bethencourt Alfonso J. La higiene en Santa Cruz de Tenerife. Revista de Canarias 1879, nº 6: 81-82. 6. Río Oseleza L. Conversación quincenal. Sesión pública de la Academia Médico-Quirúrgica de Canarias. Revista de Canarias 1881, nº 52: 31. 7. Soler A. Importancia de la higiene. Revista de Canarias 1882, nº 77 y 78: 38-41; nº 79:69-72. 8. García Nieto V. La medicina en Tenerife en el último tercio del siglo XIX. En: Revista Médica de Canarias (1896). Facsímil. Santa Cruz de Tenerife: Fundación Canaria Salud y Sanidad 2002; p. 52. 9. Guigou D. Higiene pública. La Prensa, 26 de Junio de 1913. El futuro Centro Sociosanitario de Santa Cruz de Tenerife SERÁ GESTIONADO DE FORMA INDIRECTA Este Centro sociosanitario, que ocupará los terrenos del antiguo hospital militar de la capital tinerfeña será gestionado de forma indirecta, mediante concurso, que otorgará a la empresa elegida la construcción, su equipamiento y explotación por un periodo de 50 años. El consejero de Sanidad, Asuntos Sociales y Deportes; del Cabildo Insular de Tenerife, José Manuel Bermúdez, aseguró que con este modelo de gestión "se está logrando un alto grado de satisfacción en otros lugares donde se ha puesto en marcha; es un buen sistema de gestión porque está a la última de lo que se está haciendo en todo el territorio". El consejero insular, detalló que el proyecto cuenta con un presupuesto de 24,5 millones de euros. Al mismo tiempo, apuntó que este tipo de sistema de gestión es absolutamente innovador en Canarias, aunque ya es conocido en la Península y en Europa. También destacó que las plazas de las que dispondrá el centro "son públicas, controladas por la Administración pública; no se trata de privatizar, sino de gestionar de manera indirecta con un sistema donde una empresa trabaja para nosotros." Por su parte, el consejero de Sanidad del Gobierno Autónomo, Rafael Díaz, manifestó su deseo de que el proyecto se desarrolle rápidamente, con el fin de aumentar la labor asistencial y de atención a las personas mayores. Características del proyecto El centro tendrá una zona de hospitalización para 120 camas, un centro de día con 50 plazas y un club de mayores con capacidad para 300 personas. El edificio, en la parte que da a la fachada principal, se destinará a oficinas del IASS. Se va a mantener un volumen de construcción similar al anteriormente existente, sin que se añadan nuevas secciones, ni un exceso que perjudique a la visión de lo que era antiguamente el inmueble. En la parte exterior del inmueble se construirá una plaza por la que se accederá a los aparcamientos, que serán, aproximadamente, de unas 90 plazas, que se destinarán para uso interno del edificio. La parcela tiene una superficie total de 18.800 metros cuadrados. Se prevé que las obras de construcción duren un promedio de tres años. Su coste aproximado será de 25 millones de euros. Estas obras no sólo suponen la construcción del centro sociosanitario, sino además, dotar de una sede definitiva y permanente al IASS (Instituto de Atención Social y Sociosanitaria de Tenerife).
SOCIEDAD En el Salón Tenerife del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de la Provincia, tuvo lugar la apertura del nuevo curso (2003-2004), que fue inaugurado por el presidente de la Real Academia el Dr. Enrique González González. El Dr. González dio la bienvenida a los asistentes y el Secretario procedió a la lectura de la reglamentaria memoria de las actividades del curso anterior, en la que se expusieron las actividades solemnes y literarias que se han llevado a cabo por la Real Academia de La Medicina. El discurso inaugural de este año corrió a cargo del Dr. José Nicolás Boada Juárez, quién disertó sobre: "El vino en la Pintura". El Dr. Boada habló de la presencia que el vino ha tenido en la pintura desde las más remota antigüedad hasta la edad moderna, ilustrándola con la proyección de bellísimos lienzos, frescos y cuadros de todas las épocas, hasta la moderna. Unos representan escenas de la recolección de la vid, otros las orgías, bacanales y fiestas. También bodegones y escenas de embriaguez, como la de Noé y otras.
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Bioética de cada día Iniciamos en este número de Acta Médica una nueva sección que esperamos sea de interés para muchos colegiados, y donde todos tengan la oportunidad de presentar sus opiniones, casos y orientaciones. La estructura de la sección es sencilla. Cada mes se presentará un caso para que sea discutido y elaborado. Todos los colegiados pueden mandar sus comentarios, anotaciones y opiniones a la cuenta de correo bioetica@comtf.es. Antes de acabar el mes el caso será analizado por la Comisión Deontológica del Colegio que, teniendo en cuenta las aportaciones de todos, elaborará un dictamen sobre el caso, junto con uno nuevo para el mes siguiente. Queremos animar a todos ustedes a participar en esta sección con sus comentarios o enviando "casos éticos" que se puedan tratar entre todos. Como ejemplo del método a emplear presentamos esta prime ra vez un "caso ético" presentado por un alumno/a de última curso de carrera de la asignatura de ética médica, con su propia evaluación. Todos los nombres y algunos detalles han sido modificados para evitar cualquier posible identificación del médico o del enfermo. Si alguien se viese reflejado considere que casos como estos son relativamente frecuentes en todos los hospitales. Caso ético Nº 1 Don F.S., de 68 años, tiene un cáncer avanzado en el esófago cervical. Dadas las grandes dimensiones del tumor el equipo médico-quirúrgico considera que no está indicada la cirugía, sino un tratamiento combinado de radioterapia y quimioterapia, al que el paciente responde con remisión completa del tumor. Pero después de unos meses el tumor recidiva; en estas circunstancias se considera ya una enfermedad incurable, lo que se le comunica al paciente. Se le informa a él y a los familiares de que es aconsejable realizar una gastrostomía paliativa para proporcionar al paciente la nutrición necesaria, ya que por la localización del tumor el paciente sufre una disfagia importante. Sin embargo, el paciente no quiere aceptar este mal pronóstico y acude a un hospital privado en la Península, donde lo operan, practicándole una esofaguectomía parcial, con un margen de seguridad de 5 mm debajo del tumor (considerado insuficiente para garantizar la erradicación oncológica), y una laringuectomía total, necesaria para poder practicar la esofaguectomía, quedando el paciente incapacitado para hablar. El paciente vuelve a Tenerife y le reclama al Servicio Canario de la Salud la reintegración de los gastos de su intervención y estancia hospitalaria. El equipo médico de Tenerife recomienda, en su informe, no pagar ese dinero al paciente, ya que no existía indicación médica para esas intervenciones. Unos meses después el paciente muere por recidiva tumoral. Evaluación ética A. Historia clínica por problemas 1) Problemas biológicos: 2) Cáncer de esófago incurable. 3) Disfagia importante con riesgo de desnutrición. 4) Pérdida de la voz. 5) Problemas humanos: 6) No aceptación del diagnóstico y del tratamiento propuesto. 7) Problemas éticos: 8) Tratamiento ineficaz del cáncer (margen de seguridad insuficiente; tumor considerado incurable). 9) Iatrogenia importante: pérdida de la voz. 10) Tratamiento no adecuado de la disfagia. 11) Reintegración o no de los gastos de una intervención no indicada médicamente.
B. Análisis de los problemas éticos
Problema ético 1: Tratamiento ineficaz del cáncer (margen de seguridad insuficiente; tumor considerado incurable). · Análisis de principios: No es ético someter a un paciente a una cirugía importante, con sus riesgos quirúrgicos y sus posibles complicaciones post-quirúrgicas, si no se le aporta ningún beneficio al paciente con ello. Los médicos de la clínica privada pueden no haber actuado en beneficio del paciente, es decir, pueden no haberse guiado por el principio de beneficencia; pero además, es posible que hayan actuado en contra del principio de no maleficencia, porque han sometido al paciente a una intervención importante con riesgos y posibles complicaciones, sin que ésta hubiera estado indicada desde el punto de vista médico y sin expectativas de curación, ya que el tumor por sus características se consideraba incurable y además los márgenes de resección no eran suficientes para garantizar la ausencia microscópica del tumor. El código deontológico dice al respecto (capítulo VI, artículo 28.2): "En caso de enfermedad incurable y terminal, el médico debe limitarse a aliviar los dolores físicos y morales del paciente, manteniendo en todo lo posible la calidad de una vida que se agota y evitando emprender o continuar acciones terapéuticas sin esperanza, inútiles u obstinadas. Asistirá al enfermo hasta el final, con el respeto que merece la dignidad del hombre." · Juicio moral: Los médicos han actuado en contra del principio de no maleficencia, probablemente por dos razones: porque, por una parte, el paciente esperaba una solución a su problema y no se resignaba a aceptar que su enfermedad era incurable, persuadiendo a los médicos a que le operaran, ya que pensaba que así se podría curar; y por otra parte, porque una intervención quirúrgica representa beneficios económicos para la clínica privada. Respecto al primer punto, encontramos en el código deontológico lo siguiente (capítulo III, artículo 10): "Si el paciente, debidamente informado, no accediera someterse a un examen o tratamiento que el médico considerase necesario, o si exigiera del médico un procedimiento que éste, por razones científicas o éticas, juzga inadecuado o inaceptable, el médico queda dispensado de su obligación de asistencia." Respecto al aspecto económico de la operación, en el código deontológico consta que (capítulo XIII, artículo 44.1): "El acto médico nunca podrá tener como fin el lucro." Es muy posible que la actuación de los médicos de la clínica privada no fuese nada ética, porque un médico debe usar sus conocimientos, en primer lugar, para el beneficio de su paciente, no de su bolsillo, y porque un médico no debe aplicar un tratamiento que sabe que no está justificado sólo porque el paciente se lo pida y crea que lo puede curar. Es posible que los médicos de la clínica privada no le dieran la información adecuada al paciente sobre los posibles perjuicios y los no beneficios de la intervención, y si lo hicieron y el paciente seguía insistiendo en que lo operaran, tenían que haberse negado. (Código deontológico, capítulo III, artículo 11.1: "Los pacientes tienen derecho a recibir información sobre el diagnóstico, pronóstico y posibilidades terapéuticas de su enfermedad; y el médico debe esforzarse en facilitársela con las palabras más adecuadas.")
Problema ético 2: Iatrogenia importante: pérdida de la voz. · Análisis de principios: Los médicos han actuado en contra del principio de no maleficencia, porque para eliminar el tumor macroscópico consideraron necesario extirpar la laringe, aun sabiendo que no actuaban con fines curativos, por las características del tumor y el escaso margen de seguridad que dejaron. Por lo tanto, le causaron una importante iatrogenia al paciente, que se podía haber evitado ya que de todos modos no iban a curar la enfermedad. · Análisis de consecuencias: El paciente se ha quedado sin voz para el resto de su vida, lo cual puede influir negativamente en su calidad de vida, y además no ha obtenido beneficios a cambio. · Juicio moral: No estaba justificado quitarle la laringe a este paciente, ya que no iba a mejorar su pronóstico teniendo en cuenta las características del tumor y el insuficiente margen de resección, y menos considerando que la voz es importante para una persona, más en esos momentos de su vida y quedarse sin ella puede mermar bastante la calidad de vida.
Problema ético 3: Tratamiento no adecuado de la disfagia. · Análisis de principios: Si los médicos de la clínica privada justifican su intervención como paliación de la disfagia, se trata de un tratamiento no adecuado, porque causa una gran iatrogenia al paciente, al contrario que el tratamiento propuesto por los médicos de Tenerife, la gastrostomía para la nutrición enteral. El Código deontológico, en el capítulo V, artículo 21.1 dice: "Todos los pacientes tienen derecho a una atención médica de calidad científica y humana. El médico tiene la responsabilidad de prestarla, cualquiera que sea la modalidad de su práctica profesional, comprometiéndose a emplear los recursos de la ciencia médica de manera adecuada a su paciente, según el arte médico del momento y las posibilidades a su alcance." Los médicos privados actúan en contra del principio de no maleficencia proporcionando al paciente un tratamiento más traumático y perjudicial de lo necesario, habiendo otro mejor. · Análisis de consecuencias: En el corto periodo de ausencia macroscópica de tumor el paciente puede tragar, pero luego el tumor recidiva volviendo con él la disfagia. El paciente ha sufrido una operación innecesaria e inútil a largo plazo para solventar su problema de disfagia, cuando había un tratamiento mejor. · Juicio moral: Los cirujanos no respetaron el principio de no maleficencia al querer solucionar la disfagia con una esofaguectomía parcial + laringuectomía total, ya que éste no era el tratamiento más adecuado para este problema, habiendo uno mucho menos traumático y más eficaz para evitar la desnutrición del paciente. Los médicos tenían que haber tratado al paciente causando la mínima iatrogenia posible, ya que se perseguía un efecto meramente paliativo.
Problema ético 4: Reintegración o no de los gastos de una intervención no indicada médicamente. · Análisis de principios: Se trata de un problema de justicia, porque la capacidad económica del Servicio Público de Salud es limitada y hay que emplear los medios existentes de forma razonada para que se puedan obtener los máximos beneficios médicos posibles para el máximo número de pacientes posible (distribución adecuada de recursos). A este respecto, el Código deontológico (capítulo II, artículo 5.1.) dice: "El médico ha de ser consciente de sus deberes profesionales con la comunidad. Está obligado a procurar la mayor eficacia de su trabajo y un rendimiento óptimo de los medios que la sociedad pone a su disposición." Si el Servicio Público de Salud cubriera los gastos de intervenciones no justificadas desde el punto de vista médico, se estarían gastando recursos necesarios para los tratamientos sí indicados de otros pacientes, lo cual va contra el principio de justicia. · Análisis de consecuencias: Si el Servicio Público de Salud no devuelve el dinero al paciente, éste tendrá que pagar la intervención de su bolsillo, lo cual resulta lógico considerando que fue su decisión acudir a una clínica privada, ignorando los consejos de los médicos del seguro, y sobre todo teniendo en cuenta que el tratamiento que recibió no tenía indicaciones médicas. Así la Seguridad Social atenderá al principio de justicia utilizando sus recursos económicos para los casos realmente indicados médicamente. · Juicio moral: Cuando el paciente fue a la clínica privada, sabía que tenía que pagar y que sus médicos del Servicio Público de Salud estaban en contra de la intervención a la que se iba a someter, por lo que tenía que contar con la posibilidad de que no se le reintegraran los gastos. El Servicio Público de Salud debe usar sus recursos económicos justamente, y no se puede permitir pagar intervenciones no justificadas desde el punto de vista médico, ya que con ello perjudicaría a otros pacientes.
Caso ético Nº 2 Se trata de una niña de unos 10 años que padece una parálisis cerebral desde su nacimiento. Padece frecuentemente complicaciones respiratorias por las que ha sido ingresada varias veces. En ese momento se encontraba ingresada por estos motivos, encontrándose además inconsciente. En el transcurso de esos ingresos había sido intubada varias veces, hecho que desagradaba mucho a la familia, probablemente debido a que limitaba más su contacto con la niña, además de que les impresionaba su aspecto tras ser intubada. Se trataba de una familia de bajo nivel cultural, padre ausente, y que acudían en gran número al hospital (madre, tíos, primos...); la madre mostraba una higiene descuidada y por su forma de razonar parecía que tuviera un retraso mental ligero. Tenían un nivel económico bajo, no vivían en condiciones óptimas para la niña (según nos informó el asistente social vivían con hacinamiento y poca higiene). Sin embargo, se negaban a que la niña fuera ingresada en algún centro especializado. A pesar de esto, en todo momento demostraban auténtica preocupación por la niña. Los continuos ingresos le habían proporcionado a la madre "ciertos conocimientos" sobre la situación, y sabía que se procedía a intubar, hecho que tanto rechazaba, cuando se alcanzaba una determinada PO2 .El conflicto surgió cuando el equipo médico decidió que se debían intubar a la niña y aún no se habían alcanzado las cifras a las que se acostumbraba a hacerlo. Cuando el médico responsable informó a la madre de que lo más recomendable era intubar, ésta se negó rotundamente y además de una forma algo "agresiva". Posteriormente llegó para hablar con los médicos un hermano de la madre que ejercía de "padre de familia". Tenía un aspecto descuidado, sus razonamientos no eran muy lógicos y daba un fuerte olor a alcohol. Igual que la madre, se negaba rotundamente a que intubaran a su sobrina a pesar de la insistencia del médico.
(Esperamos sus comentarios y opiniones en bioetica@comtf.es. Muchas gracias.) SEMBLANZA Don Diego Guigou y Costa Una noche mis ojos se resistían a cerrarse. El sueño hacia presa de mí. Me senté en un sillón, mire por el ventanal, deseaba hablar con la noche. Ella me respondió con la frase más expresiva… ¡el silencio! Los cirros y los cúmulos seguían su rumbo. La luna con su cara redonda me miraba. Las estrellas con su luz intermitente… Por fin cerré los ojos, me dormí; y mi subconsciente gritó: ¡Déjenlo esta soñando! Un señor, más bien bajo, cara bondadosa, una barba que circundaba su rostro, una mirada profunda que emanaba cariño, y en el fondo de sus pupilas una profunda tristeza contenida, quizás rememorando a todos los niños que no pudo curar. Era el Dr. D. Diego Guigou y Costa. Nació en el Puerto de la Cruz, el 22 de octubre de 1861, hijo de D. Matías Guigou Castillo y de doña Dolores Costa y Grigalba. Estudió el bachillerato elemental en su ciudad natal, y el superior en el Instituto de Canarias. Se desplaza a la "Tacita de Plata", donde obtiene el título de alumno interno pensionado por oposición del Hospital Clínico. Se licencia en cirugía y medicina en 1887. Se colegia en el Colegio de Médicos de la provincia, asignándole el número uno. Realiza las asignaturas de doctorado en el curso 1890-91, y lee su tesis en octubre de 1917. Entre 1890 a 1896, fue médico de sanidad militar y como tal, participó en la campaña de Cuba, donde contrajo la fiebre amarilla, suceso que le obligó a permanecer en la isla dos años, al cabo de los cuales, regresa a Tenerife y obtiene el retiro de la carrera militar. Acordándose de las divinas palabras: "Dejad que los niños se acerquen a mí"; él fue al encuentro de los niños. Fundó el "Hospitalito de Niños", siendo inaugurado el 1 de diciembre de 1901; fue su director hasta 1936. La desaparición del hospitalito, hace muy pocos años, supuso una profunda herida en el sentir del pueblo al que tantos servicios benéficos prestó. En 1899 contrajo matrimonio con Doña Rafaela Costa Izquierdo, tuvieron ocho hijos. Fue durante muchos años presidente de la Real Academia de Medicina. En 1918, se le concede la gran Cruz de Beneficencia, y en 1893, la Cruz Blanca del Mérito Militar. Además estaba involucrado en muchas otras actuaciones civiles y municipales como por ejemplo, fue uno de los personajes relevantes que integró la denominada "Comisión Construcción Parque". En el paseo central se encuentra un bajorrelieve, donde aparece el semblante del siempre recordado Dr. Guigou Costa, que dice: "Los niños de Tenerife al Dr. Guigou, en su subscripción popular a un Real por niño". Tenía por costumbre ir a visitar a algún enfermo en su pequeño coche, en donde se entretenía repasando revistas científicas. Su primo, Diego Crosa comentaba: "ahí va Guigou en su gabinete de estudios". El 15 de julio de 1936, fallecía en S/C de Tenerife a la edad de 75 años. Al morir su primera esposa, doña Rafaela Costa se casó en segundas nupcias con doña Gertrudis Segovia. El Ayuntamiento capitalino, rotuló una calle, muy cerca de su querido parque. No se puede poner en duda que fue el padre de la Pediatría en Canarias. Mi querido y culto amigo el Dr. Alfonso Morales y Morales, en la página 39 del libro "Cien años de Pediatría", dice: "…del pueblo nació y el pueblo lo defiende; en todas partes se habla de él, se le quiere, es como una de esas coplas que por expresar algo que todos quisiéramos decir, enseguida se agarra a la memoria, parece una folia…" El Dr. Guigou Costa caminaba por un camino lleno de grava, que al pisarla suena en la lejanía. A su paso, las flores se inclinan. Lo esperan un coro de voces blancas, son los niños que lo reciben con la marcha triunfal. En la semi-inconsciencia del despertar me pregunto: ¿Cómo separar las olas de la arena? Imposible. Es como separar al Dr. Guigou de sus queridos niños.
Carlos Díaz Cejudo Hijo Benemérito de la Ciudad de S/C de Tenerife SINDICAL
La Consejería de Sanidad incumple los Acuerdos firmados despues de las huelgas de Especializada y Primaria en la mayoría de los puntos negociados No cumplen la Dirección de Recursos Humanos y los Gerentes en el acuerdo sobre INCENTIVOS ya que a la hora de pactar los objetivos no se ha tenido en cuenta la opinión de los médicos sino que los gerentes han decidido por su cuenta qué objetivos son los que hay que medir para valorar los cumplimientos . Ello va a implicar que los gerentes pagaran según sus propias decisiones y basandose en algunos casos en la opinion de los jefes de Servicio y Directores de Zona y nunca con acuerdos previos de los médicos afectados. Tampoco cumplen en el pago de los incentivos para los médicos con contratos eventuales de larga duración a pesar de la promesa realizada por el Consejero de Sanidad en la prensa hace varios meses. Incumple en los plazos para desarrollar la CARRERA PROFESIONAL dando largas en reuniones que no avanzan, estériles y que nos hacen perder tiempo. Está claro que no quieren dar un duro/ euro , sólo pagarían, es un decir, si está ligado a objetivos variables y redactados por la Administración. Incumple con el incremento de plantilla tanto en Especializada como en Primaria, amparandose en algunos casos en falta de especialistas. La verdad no es esa, sino que las ofertas que ofrecen a los médicos los gerentes son vergonzosas: contratos eventuales mensuales, multiples guardias ,etc. En Primaria es mucho más grave ya que este año no tienen previsto ningun incremento de plantilla a pesar de que los cupos están por encima de lo acordado. Seguimos viendo en las consultas una media mayor de 40/50 pacientes , es decir, cada ¾ minutos un paciente. Se aumenta la diferencia negativa de plantilla , a pesar del mayor número de población en esta provincia, con respecto a la provincia hermana, ya que sí que se estan realizando nuevas acciones incrementando más la plantilla en la provincia de Las Palmas. El incumplimiento es mayor en las sustituciones ya que amparándose en que no hay médicos en periodos estivales y otras epocas como Navidades, Semana Santa, no contratan a médicos por lo que los demás compañeros , con consultas ya de por sí masificadas, tienen que ver a los pacientes de los que están de vacaciones o de baja laboral. Por otro lado se siguen realizando contratos por hora en las sustituciones, que provoca que los médicos prefieran irse a la medicina privada o a otras islas donde los ofrecen contratos más estables. Está claro que la Consejería no cumple con los Acuerdos firmados hace más de un año, que no tuvo la previsión de hacer unos presupuestos basandose en las necesidades sanitarias reales sino en unas necesidades ficticias y ahora dicen que no tienen dinero para cumplir con lo pactado. El Sindicato Médico denuncia que ante esta situación la Consejería de Sanidad se encamina a no cumplir con los Acuerdos y por tanto a mantener un Servicio Canario de Salud con unas prestaciones y discursos triunfalistas que no se ven en la realidad ya que a sus profesionales no les ofrecen unos incentivos ni económicos ( incentivos no pactados, no carrera profesional ) ni de mejora de su trabajo diario , al no aumentar la plantilla ni tener sustitutos en sus vacaciones. CRÍTICA LITERARIA El pianista Está claro que al cine de Roman Polanski no se le puede añadir una etiqueta que lo encasille dentro de la cinematografía de un país determinado. Inglaterra, Francia, Polonia, Estados Unidos e incluso España, son países que han contribuido a que este polaco (de nacimiento y ciudadano del mundo de adopción) no disminuya ni un ápice su creatividad en el celuloide, sobre todo después de que el gobierno de los EEUU lo calificara persona non grata al ser acusado de violar a una menor en la casa del conocido actor Jack Nicholson. No sólo le denominan apátrida sino que también le atribuyen un cine impersonal, y es aquí donde uno se pregunta qué es lo personal... Quizás, en cuanto a la temática, es posible que para muchos la personalidad radique en dar vueltas al mismo tema con mejor o peor acierto, como lo hacen cineastas de la categoría de Cronenberg o el admirado Woody Allen. Para otros, es simplemente una cuestión de estilo como por ejemplo Kubrick y sus interminables travelling frontales o esos angulares que tanto se han apreciado en sus películas. Es evidente que en Polanski no tenemos ni lo uno ni lo otro. De lo único que le podemos acusar es de cierta irregularidad, pues tras películas tan brillantes como Repulsión (1965), El baile de los vampiros (1967) o Chinatown (1974), por poner tan sólo tres ejemplos, nos encontramos con obras tan desacertadas como Piratas (1986) o La novena puerta (1999). Polanski es, ante todo, un cineasta atípico capaz de lo mejor y de lo peor con un estilo tan impredecible que justamente provoca admiración por su carácter sorpresivo. Además, el año 2002 ha sido para el polaco, cinematográficamente hablando, el mejor de los diez anteriores. Como muestra: El pianista, una magnífica película premiada en el último festival de Cannes. En ella, se narra la historia tensa y dramática del pianista polaco Wladyslaw Szpilman que ya había contado su vida en el extraordinario libro El pianista de Varsovia. La entrada de los alemanes en Polonia, el encierro de más de 500.000 judíos en el ghetto de Varsovia, la huida del músico de los campos de exterminio y la ayuda que recibe éste de un oficial nazi, configuran un relato apasionante que está contado sin ningún tipo de odio ni rencor, sólo se desencadenan los hechos tal y como los vivió su protagonista. Y es precisamente aquí donde Polanski demostró su acierto dejando las pasiones a un lado y mostrando la realidad, sin miedo, en su máxima crudeza. Por poner un inconveniente... Ciertamente se echa en falta una secuencia que aclare, aún más, el estado de irracionalidad que se padeció en esos años. Así, por ejemplo, el libro cuenta como el pianista, con un grupo de amigos, corre a su casa tras el toque de queda. Entonces, detectados por una patrulla alemana, son preparados para ser fusilados. En medio del horror de ese momento, el oficial nazi al mando decide dejarles marchar porque al igual que Szpilman es músico. Mientras los muchachos corren aterrados, pueden escuchar como el resto de la patrulla le hecha en cara a su mando el hecho de que les haya dejado ir cuando los judíos son los causantes de la desgracia de Alemania y de la expoliación económica de sus camaradas (precisamente lo que ellos estaban haciendo con el pueblo judío) Por lo demás, El pianista es un filme redondo que cuenta como ningún otro cómo se vivía en el ghetto de Varsovia. Como curiosidad, el siguiente apunte: el actor protagonista Adrien Brody no es ni siquiera de origen judío pero, eso sí, sus rasgos físicos hacen que cualquier espectador lo considere como tal, y además ha demostrado una sobriedad y madurez, en su interpretación, digna de cualquier halago. Basta recordar los instantes de soledad que su personaje sufre al ser protegido por los miembros de la resistencia que sólo pueden ayudarle abandonándolo en un piso franco para que no sea detectado por los alemanes. Éstos son mostrados con simplicidad por el actor con la ayuda de la cámara del realizador y configuran magistralmente una ausencia del tiempo. Roman Polanski vivió la perdida de su madre en los campos de exterminio, es de origen judío y también ha sufrido en sus carnes el horror de ver como su esposa, la actriz Sharon Tate, embarazada de su hijo, moría asesinada en su mansión de Los Angeles por el psicópata Charles Manson (que aún cumple su cadena perpetua en una prisión federal de los Estados Unidos) Es muy posible que, tras todos estos acontecimientos, Polanski tuviera una deuda con el propio cine para abordar una historia desesperanzadora de la que él ha sido testigo y, sin duda, tuvo el acierto de contarlo desde el punto de vista del espectador.
Fernando Iturrate y Leticia González A propósito del nuevo premio planeta: un mundo para Alfredo Bryce Echenique
Después de cuatro convocatorias consecutivas ganadas por mujeres, en el último Premio Planeta (en su 51 edición) fue concedido al escritor peruano Alfredo Bryce Echenique (Lima, 1939). Aunque en ocasiones los premios suelen tener vaivenes o responder a una estética de marketing, esta vez, efectivamente, el galardón (ambicionado por los magos de la ficción) ha recaído sobre una de las figuras cimeras de las literaturas hispánicas actuales. Desde la publicación de su primer libro Huerto cerrado (1968), o su primera novela, Un mundo para Julius (1970) —considerada su obra maestra—, hasta El huerto de mi amada, novela premiada con el Planeta, el narrador peruano ha demostrado que su discurso cumple la primigenia función de la literatura: contar una historia. Bryce Echenique se perfila, por tanto, como un contador de relatos, un genuino contador de ficciones. Así, El huerto de mi amada, título del que ya se han registrado miles de obras vendidas y tiradas de miles de ejemplares, cuenta la historia de Carlitos Alegre di Lucca, un despistado y beato muchacho de diecisiete años, perteneciente a la alta burguesía de Lima y a una saga familiar de renombrados médicos dermatólogos. La ficcionalización de la estricta y jerarquizada sociedad limeña ha sido un tema recurrente tratado especialmente por otros narradores peruanos: Mario Vargas Llosa en obras como La ciudad y los perros (1963) y Los cachorros (1967), o el joven escritor Jaime Bayly en No se lo digas a nadie (1994) y La noche es virgen (1997); e incluso el propio Bryce ya había coqueteado con los sectores de poder en el mencionado libro Un mundo para Julius. El joven Carlitos Alegre, protagonista masculino de la novela premiada de Bryce, y aspirante a ingresar en la Escuela de Medicina, se enamora de una madura Natalia de Larrea —"maltratada", "abandonada", "deseada", "codiciada"—. Este amor prohibido desencadena un sonado escándalo entre su familia y entre los de su clase, con nefastas consecuencias para los amantes. El huerto de mi amada resulta una novela escrita en clave musical —de hecho en el texto se aclara que el título es un viejo vals criollo—. El recurso de la música no era nuevo en la larga y fructífera trayectoria de su autor, que ya lo había ensayado en libros anteriores como No me esperen en abril. Así también el gusto por la cultura popular (el bolero, la salsa, los ídolos populares, el territorio de lo sentimental, etc.) signa la literatura latinoamericana de los últimos decenios. Señalemos al respecto títulos inaugurales como La guaracha del macho Camacho (1976), del puertorriqueño Luis Rafael Sánchez o libros más recientes como Delito por bailar chachachá (1994), de Guillermo Cabrera Infante. En este sentido, la música que ameniza la lectura de El huerto de mi amada constituye un claro referente de la cultura latinoamericana. Esta música, por otra parte, no nos llega a través de sofisticados sistemas de audición sino de un simple tocadiscos (recordemos que la novela está ambientada a finales de los años cincuenta). El efecto enloquecedor de la canción Siboney, interpretada magistralmente por la cubana Rita Montaner, pero en esta ocasión en la versión de Stanley Black, actúa a modo de leit motiv que se repite a lo largo de todo el texto. Así, en una elegante reunión celebrada en casa de la familia Alegre, que congrega a afamados doctores y especialistas en medicina, termina en una auténtica batalla campal en la que los distinguidos caballeros y el propio Carlitos Alegre se disputan a la dama Natalia de Larrea. El cardiólogo Dante Salieri, amén del ilustre senador de la república don Fortunato Quiroga de los Heros, Alejandro Palacios y Jacinto Antúnez, entre otros, protagonizan un carnavalesco affaire en el dormitorio principal de la casa, pelea dialéctica para la cual Bryce Echenique no duda en utilizar el recurso del western en una suerte de secuencias a cámara rápida. Toda la novela El huerto de mi amada constituye una burla del código del amor, sentimiento que fluye entre lo divino (la misa diaria de 6) y lo humano (el juego seductor de los amantes), la razón (las convenciones sociales y la diferencia de edad) y el canto a la irracionalidad (el erotismo, el ensueño, el delirio, la imaginación). Por todo ello "el huerto" (la finca de Natalia) se convierte en el lugar del encuentro amoroso, una especie de "nidito de amor", se dice en la novela. Además, la ausencia del objeto del deseo (Natalia) es capaz de transformar ese microcosmos amoroso "el huerto" y sus distintas dependencias: la alcoba "había descendido a la categoría de dormitorio, e iba camino de convertirse en camarote... en... camota"; aparte de generar confusiones meteorológicas y de latitud: sin la presencia de Natalia, Carlitos "no logra diferenciar entre el Ártico y el Ecuador". Prueba de que el huerto es un lugar metafísico, metafórico, el locus del encuentro amoroso, lo tenemos en el epílogo de la novela, en el que, en "el lado de allá" cortazariano, residiendo ya en el galante París, los dos amantes (Carlitos y Natalia) continúan detenidos en el huerto. Esta arcadia o paraíso idealizado se ve frustrado, en las últimas páginas del texto, por el reencuentro (y boda) de Carlitos Alegre —convertido ya en eminente científico— y su vieja amiga peruana Melanie, sorpresivamente "larguirucha", introvertida y sentimental. Con El huerto de mi amada una vez más Alfredo Bryce Echenique ha demostrado sus dotes de narrador de lo cotidiano, a veces con toques autobiográficos y todas las dosis necesarias de ironía, humor y oralidad que suscriben —una vez más— que un escritor es un personaje fascinado por la ficción.
María Concepción Lorenzo |
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