- EDITORIAL
- SEGUNDA PETICIÓN:
LA RED DE HOSPITALES DE UTILIZACIÓN PÚBLICA
-
- El comienzo de una de una
nueva época legislativa en nuestra Comunidad Autónoma,
es un momento propicio para hacer balance de lo ocurrido en la
sanidad de nuestras islas desde el momento que recibieron las
transferencias.
- Tres hechos destacan con mucho
sobre los demás:
- La aprobación por unanimidad
de la Ley de Ordenación Sanitaria de Canarias y la mejora
de los servicios de transporte y comunicación, fundamentales
para las urgencias, en un territorio insular como en el que vivimos.
Si unimos a lo ya dicho, la mejora y ampliación de las
infraestructuras (edificios sanitarios), completamos todas las
actuaciones que destacan desde que el Gobierno de Canarias se
hizo cargo de la sanidad, hace ya más de dos legislaturas.
- Pero a partir de ahora…
¿Vamos a seguir en la rutina del día a día?
¿No les parece que tenemos la obligación de mejorar
este escenario para poder avanzar?
- El pilar básico que
articula el funcionamiento organizativo del sistema sanitario
en Canarias es su Ley de Ordenación. En ésta Ley
se recogen una serie de medidas, que nos servirán de guía
para poder priorizar las actuaciones.
- Ya se ha hablado desde la
Consejería de actualizar el Plan de Salud, como elemento
estratégico de planificación; asunto que se articula
en el Capitulo III de la Ley que nos ocupa.
- Ya en anteriores ediciones
hemos puesto de manifiesto nuestra opinión, respecto a
la necesidad de potenciar el desarrollo de los órganos
de participación en todos sus niveles a través
de los Consejos de Salud, acción que seguiremos demandando
hasta que se pongan en funcionamiento, no por empecinamiento,
sino porque son órganos vitales para el buen funcionamiento
del sistema sanitario.
- Queda aún otro capítulo
de la Ley que apenas ha sido desarrollado, a pesar de representar
una pieza básica para el armónico funcionamiento
del sistema, y es: La Red de Hospitales de Utilización
Pública; aspecto recogido en el capítulo V. Este
apartado se nos antoja de especial transcendencia si queremos
intentar solucionar, en la medida de la posible, la polémica
y alarmante lista de espera.
- En efecto, la clasificación
y acreditación de todos los hospitales, tanto públicos
como privados, como se establece en el artículo 95 y 97,
así como, la inclusión en la Red Hospitalaria de
todos los centros necesarios, conforme a la reglamentación
establecida para las administraciones públicas, son necesidades
urgentes, sí queremos que la asistencia sanitaria funcione
con agilidad.
- La utilización habitual
del sistema de concursos públicos y la erradicación,
siempre que la agilidad lo permita, del sistema de adjudicaciones
directas, seria también deseable en todo este proceso.
- Nos encontramos en un momento
en que a todos los agentes sanitarios se nos pide un esfuerzo
para lograr un gran pacto sanitario, los médicos desde
su independencia y libertad profesional, que no son privilegios,
sino derechos de todos los ciudadanos. Estamos dispuestos a ello;
pero eso sí, respetando los principios de primacía
de bienestar y autonomía del paciente y respetando también
los principios de justicia social en beneficio de la sociedad
como indica nuestro Código Deontológico.
- Rodrigo Martín
- Presidente del COMTF.
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- ACTUALIDAD
- ACERCA DE LOS SERVICIOS
ECONÓMICOS DEL COMTF
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- Tras un año de funcionamiento
de los Servicios Económicos del COMTF podemos decir que
a día de hoy son ya una realidad todos los objetivos marcados
desde que se creo este Departamento asistiendo al incremento
de las actividades y Servicios para todos el Colectivo.
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- Puestos ya en materia les
informamos que en los últimos meses hemos renovado acuerdos
de colaboración con diferentes Entidades mejorando sustancial-mente
los Acuerdos anteriores tanto en los apartados de Cuentas Corrientes,
Fondos de Inversión, Tarjetas de Crédito, Prestamos
Personales, Prestamos Hipotecarios, Planes de Pensiones, SIMCAV,
etc.
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- Quizás os preguntéis
el por que de este texto, la razón es que muchos Colegiados
se acercan a los Bancos directamente sin informarse antes en
el propio Colegio sobre los acuerdos que hay con cada Entidad
,esto hace que algunas oficinas bancarias que a un conociendo
los Convenios firmados con el COMTF no los apliquen por intereses
propios de la oficina (consecución de los objetivos del
Director o empleados de la Oficina) produciendo un perjuicio
económico a los Colegiados y no tengan los beneficios
negociados en los acuerdos.
-
- Utilizando los Servicios Económicos
del COMTF (totalmente gratuitos) tienen una serie de ventajas
que son únicas y para poder seguir mejorando necesitamos
de toda vuestra colaboración, por ello, para todas las
operaciones personales de tipo Bancario tenéis a vuestra
disposición a personal altamente cualificado que os atenderán
personalmente en las dependencias del Colegio o en vuestras consultas.
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- Por todo ello, me gustaría
que estas líneas puedan servir para que todos los Colegiados
utilicen los Servicios Económicos del Colegio que trabajara
defendiendo los intereses de los Colegiados. Es importante para
poder beneficiarnos de estos convenios y sus futuras mejoras
para el Colectivo que el colegiado tramite directamente su operación
a través del Departamento de Servicios Económicos
en el Colegio de Médicos, en el que se ofrece un servicio
personalizado, profesional y confidencial, con la mejor opción
para sus necesidades concretas.
- Jesus B. Alvarez
- Director Financiero del COMTF
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- Nace
la Sociedad Canaria de Neuropediatría
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- El pasado mes de junio ha
quedado formalmente constituida
la Sociedad Canaria de Neuropediatría.
- Esta asociación esta
formada por médicos especialistas en pediatría,
neurología y neurofisiología, con formación
y dedicación específica en el campo de la neurología
pediátrica.
- Entre sus objetivos destaca
el fomentar la investigación coordinada entre los diferentes
profesionales de la Neuropediatría de las dos provincias
y el incrementar la formación de pediatras, neurólogos
y neurofisiólogos no especializados en dicha parcela del
conocimiento. En este sentido se pretende desarrollar actividades
científicas con programación anual en forma de
cursos y conferencias.
- La realización de la
primera jornada sobre Neuropediatría está prevista
que se celebre el próximo otoño, en la Sede del
Colegio de Médicos de Tenerife. El acto contará
con la presencia de Jaume Campistol, Jefe de Neurología
Pediátríca del Hospital San Juan de Dios de Barcelona.
En el transcurso de esta jornada esta previsto la presentación
oficial de la Sociedad Canaria de Neuropediatría ante
los colegiados. El día y el horario del evento serán
puntualmente comunicados a los interesados.
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- Si está interesado
en pedir más información sobre la asociación
puede ponerse en contacto con algún miembro de la Junta
Directiva:
- Presidente: Milagros Martí.
- Vicepresidente: Santiago López.
- Secretario: Pedro Javier Rodríguez.
- Tesorero: José Carlos
Cabrera.
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- TEMA
DE ALCANCE
- EL REINO UNIDO ESTABLECE
LA REVALIDACIÓN OBLIGATORIA
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- A partir del 1 de enero de
2.005, todos los médicos que ejerzan en este país,
estarán obligados a pasar una revalidación por
medio de la formación continuada cada cinco años
- La colegiación en el
Reino Unido es obligatoria, y está centralizada en Londres,
en el General Medical Council, GMC (Consejo General de Médicos),
siendo valida para todo el país.
- Hasta ahora para estar colegiado,
bastaba con no estar inhabilitado por mala praxis, pero a partir
del año 2.004, este sistema va a cambiar introduciéndose
la Revalidación Obligatoria, de manera que todos aquellos
médicos que no consigan la Revalidación cada cinco
años, no podrán ejercer la profesión.
- El procedimiento será
el siguiente:
- Los médicos que quieran
continuar ejerciendo (incluyendo la posibilidad de prescribir
medicamentos y firmar certificados), necesitarán una "licencia
para ejercer" (Licence to Practice).
- El GMC (Consejo General de
Médicos), facilitará a todos los médicos
a finales de 2.004 esta licencia, excepto a aquellos que manifiesten
expresamente que no la quieren.
- A los médicos que se
incorporen al GMC con posterioridad al año 2.004, se les
facilitará automáticamente la licencia.
- Para mantener esta licencia,
deben someterse a la Revalidación, que será obligatoria
por Ley, a partir del 1 de enero de 2.005, y se hará cada
cinco años.
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- LOS MÉDICOS DE CABECERA
DISPONDRÁN DE UNA GUÍA PARA DETECTAR MALOS
- TRATOS
-
- Los médicos de Atención
Primaria contarán a partir de septiembre con una guía,
editada por el Ministerio de Sanidad, que hará más
fácil la detección precoz de los malos tratos a
mujeres en el seno familiar. El documento, fruto de la colaboración
entre el Ministerio y la Sociedad Española de Medicina
Familiar y Comunitaria (SEMFYC), persigue facilitar el abordaje
integral de la violencia doméstica desde el ámbito
sanitario.
- La guía, cuya redacción
se encuentra "muy avanzada", según ha indicado
el Departamento que dirige Ana Pastor a Europapress, incluye
un análisis de los diferentes factores que intervienen
en la violencia doméstica, la epidemiología de
este importante problema de salud, las causas que retrasan o
impiden las denuncias por parte de las víctimas, así
como las consecuencias del maltrato para la mujer, los hijos
y el agresor. El documento también revisa los factores
de riesgo y su repercusión sobre la salud mental y, por
último, describe el papel del médico general en
la identificación del maltrato y en su prevención.
- Sanidad señala que
con esta iniciativa, que se enmarca dentro del II Plan Integral
contra la Violencia Doméstica 2001-2004, se trata de "intensificar
la lucha contra la violencia doméstica, que se ha convertido
en uno de los objetivos prioritarios del Departamento".
- Los profesionales sanitarios
no pueden permanecer ajenos a este grave problema, según
la ministra de Sanidad, "su intervención es necesaria
y se ha revelado de gran utilidad en la prevención, detección,
tratamiento y orientación de este complejo problema, en
el que resulta imprescindible un abordaje integral y coordinado
con otros profesionales e instituciones", añadió
entonces.
- En muchos casos, los motivos
de consulta suelen ser síntomas o trastornos físicos
o psíquicos poco específicos, que para las víctimas
se convierten en la carta de presentación de una situación
de maltrato. El reconocimiento por parte de los médicos
de estos síntomas, puede llevar a la identificación
y tratamiento precoz del maltrato y en muchas ocasiones a prevenir
la aparición de problemas futuros.
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- DIVULGACIÓN
- La hélice dorada
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- Marvin, Michael Spencer y
Herbert Wilson. Todos ellos se dedicaron a construir modelos
de las formas A y B del DNA, y a analizar los patrones de difracción
de rayos X que obtenían. Todo este trabajo se vería
favorecido con el advenimiento de los ordenadores. Un tándem
problemático de científicos fue el formado por
Wilkins y Franklin pues ambos exhibían una fuerte personalidad
y sus relaciones estaban "envenenadas" tal como ha
puesto de manifiesto Nicholas Wade. La reciente biografía
de Franklin (2002) por Brenda Maddox, Rosalind Franklin. The
Dark Lady of DNA, revela al gran público a una científico
independiente que se ha ganado justa fama y reputación,
y con un carácter difícil.
- En el verano de 1950 en el
King´s, Raymond Gosling y Maurice Wilkins, empleando una
muestra húmeda de DNA de elevada pureza que les proporcionó
el suizo Rudolf Signer, consiguieron por vez primera un patrón
de difracción de rayos X del DNA cristalino. Este mismo
año Alex Stokes sugería que este patrón
de DNA correspondería a una hélice. Rose Franklin
que había trabajado con el físico-químico
Ronald Norrish (quien en 1967 sería galardonado con el
Premio Nobel de Química), y aprendido con Jaques Mering
en París las técnicas de difracción de rayos
X, utilizando también el DNA de Signer y en condiciones
de elevada humedad, descubrió la existencia de dos formas
de DNA en función de la humedad relativa del ambiente.
La forma B descubierta en mayo de 1952, resultó ser la
más húmeda.
- De este modo pudo colocar
correctamente a los grupos fosfato de la molécula en su
parte externa. A finales de 1951, Watson y Crick construyen un
modelo erróneo de DNA en forma de una triple hélice,
situando los grupos fosfato hacia el interior. Wilkins y Franklin
fueron invitados al Cavendish para verlo y Franklin no le dio
el visto bueno pues no se había tenido en cuenta suficientemente
la absorción de agua. El 21 de noviembre de 1951 Franklin
presentó sus resultados en un seminario de trabajo al
que asistió Watson quien al parecer no interpretó
correctamente sus datos de cristalografía de rayos X.
Entre ellos, la famosa "foto 51" que llegaría
indirectamente a Crick a través de Gosling al mostrársela
a su director de tesis, Wilkins. Por otra parte, Randall entregó
al comité del Medical Research Council un informe sobre
las investigaciones de su laboratorio, asunto que no se consideraba
confidencial. Max Perutz era uno de los miembros de dicho comité
y a la vez colega de Crick en Cambridge, al que mostró
una copia del informe de marras.
- El ambiente machista del King´s,
le ponía las cosas muy difíciles a Franklin, tal
como defiende Ann Sayre, su biógrafa oficial. Pero lo
cierto es que en el King´s había de hecho 10 mujeres
y Franklin no era la única, como señala Horace
Freeland Hudson, y una de ellas, Dame Honor Fell, afirma que
no atisbó la menor discriminación por razón
del sexo. En cualquier caso, Sir Aaron Klug que trabajó
con Franklin, defiende que ella misma hubiera sido capaz de descubrir
la estructura del DNA.
-
-
- El 30 de enero de 1953, Wilkins
iba a mostrar a Watson la "fotografía 51" de
Franklin que presentaba una alta definición. Fue una imprudencia
porque Watson era capaz de retener los datos más valiosos.
En realidad, la propuesta de un modelo para el DNA fue el resultado
combinado del esfuerzo de multitud de investigadores, no sólo
de Wilkins y Franklin, y de Watson y Crick: Ray Gosling, Alec
Stokes (2) y Herbert Wilson, junto a otros colegas del King's
College. Sin embargo, es obligado reconocer que el momento culminante
para completar este "rompecabezas" fue el trabajo de
Watson y Crick en la Universidad de Cambridge. James Watson se
uniría al equipo del Cavendish en octubre de 1951.
- En este momento de la historia
se produciría una auténtica "carrera"
para dilucidar la estructura espacial del DNA. Un joven biólogo
americano, James Watson (n. 1928), y un físico doce años
mayor que él, Francis Crick (n. 1916), coincidieron por
azares del destino en el laboratorio Cavendish (3) junto a otros
investigadores dotados de un extraordinario talento (W. L. Bragg,
Perutz, Kendrew, Wilkins y Franklin).
- Este grupo formado en su mayoría
por físicos y matemáticos, químicos y biólogos,
revolucionarían con el tiempo la biología, al poner
a punto un sinfín de técnicas físicas para
resolver problemas biológicos. Las investigaciones pioneras
de Pauling influyeron poderosamente en Crick y Watson. De hecho,
su enfoque tomaba
-
-
- como punto de partida los
modelos físicos desarrollados por Pauling. La resolución
del modelo fue posible también porque Watson y Crick conocieron
los datos sobre apareamiento de bases. Erwin Chargaff (1905-2002)
en 1950 había descubierto una correlación de bases
en el DNA al demostrar que contiene las mismas cantidades de
las bases adenina (A) y timina (T), y de guanina (G) y citosina
(C). Las ratio de A:T y G:C difieren según las especies
pero se mantiene constante en todas las células de una
misma especie.
- El modelo propuesto por Watson
y Crick fue descrito en su influyente carta (letter) a la revista
británica Nature el 25 de abril de 1953 (A Structure for
Deoxyribose Nucleic Acid. Watson J. D. and Crick F.H.C. Nature
171, Nº 4356, 737-738), en la que agradecían el estímulo
que supusieron los experimentos y las ideas de Wilkins y Franklin
y sus colaboradores. En el mismo número de Nature donde
apareció el artículo de Watson y Crick se publicaron
dos más del grupo del King's: 'Molecular Structure of
Deoxypentose Nucleic Acids' firmado por Wilkins, Stokes y Wilson,
y 'Molecular Configuration in Sodi- um Thymonucleate' de la que
eran sus autores Franklin y Gosling. Aquél que quiera
bucear en los entresijos de "esta revolución científica"
puede leer con gozo contenido el libro del periodista Victor
K. McElheny Watson and DNA. Making a Scientific Revo-lution,
que acaba de ver la luz.
- Rosalind Franklin a partir
de marzo de 1953 investigó en la estructura del virus
del mosaico del tabaco en el laboratorio de cristalografía
del Birkbeck College dirigido por John Bernal (1901-1971). Murió
de cáncer de ovario en 1958 a los 37 años sin recibir
el preciado galardón sueco que sólo se concede
en vida y nunca a la vez a más de 3 científicos.
- El modelo de doble hélice
de Watson y Crick daba una explicación coherente a temas
tan complejos como para qué sirven los genes, cómo
se transmite la información hereditaria, de qué
forma pueden producirse las mutaciones, cuál es el mecanismo
de replicación o duplicación del DNA (replicación
semiconser-vativa), que da lugar a dos copias idénticas
a partir de la macromolécula original en la que una hélice
se conserva, y la complementaria es totalmente nueva.
- El artículo de Watson
y Crick representó un punto sin retorno en la Ciencia
moderna y a partir de él se disparó la investigación
hasta la reciente consecución de la secuencia completa
del genoma humano. Han pasado justo 50 años de aquella
memorable gesta que ahora, modestamente, hemos recordado para
los curiosos de las efemérides científicas.
-
- Javier S. Mazana, MD PhD
- Experto en historia de la
bioquímica y la biología molecular. Académico
e Inmunólogo. Miembro de la Asociación Española
de Periodismo Científico
-
-
- 1 sugirió también
por vez primera la existencia del código genético
-
- 2 El físico matemático
Alex R. Stokes murió el 5 de febrero de 2003. Su papel
en la dilucidación de la estructura de los cristales de
DNA fue crucial al calcular los componentes helicoidales mediante
una función de Bessel
-
- 3 Este legendario centro era
por entonces un verdadero emporio de investigación en
física en el que J. J. Thomson había descubierto
el electrón en 1897
-
- SOCIOPROFESIONAL
- Entrevista con el dr. juan
ángel bellón experto en gestión de consulta
- LA GESTIÓN DE LA
CONSULTA, TODO UN ARTE
-
- La utilización de los
servicios sanitarios está condicionada por factores relacionados
con los tres elementos que intervienen: la organización,
los profesionales y la población. Aunque se puede actuar
sobre los tres elementos para racionalizar una consulta, solo
si se interviene en el apartado de la organización, se
pueden obtener resultados a corto plazo. Esta es alguna de las
recomendaciones recogidas en su curso "Cómo reducir
la utilización de las consultas de Atención Primaria
y no morir en el intento"
-
- El Dr. Juan Ángel Bellón,
impartió un curso de Gestión de Consulta en los
primeros meses del año en nuestro Colegio. Este experto
en el difícil arte de gestionar adecuadamente, una consulta
médica ofreció una serie de pautas para salir con
éxito de esta tarea, engorrosa, pero vital para el médico.
-
- 1.- ¿Se puede decir
que los pacientes acudimos al médico de manera inadecuada?
-
- En mi opinión, es el
médico el que puede decir una vez explore al paciente
si es inadecuado o no. De todas formas, el profesional debería
saber ordenar las consultas justificadas y las que no lo son.
Aunque hay que decir que en ocasiones las consultas que aparentemente
puedan parecer inadecuadas, son meros tanteos del paciente al
médico para ver, por ejemplo si le inspira confianza,
etc. En esas ocasiones este tipo de consultas se convierten en
adecuadas.
-
- 2.- ¿Cree usted que
los medios de comunicación están incitando a lo
que podríamos denominar "abuso de consultas"?
-
- Si. Yo sería partidario
de educar a la gente sanitariamente, para que los pacientes puedan
llevar pautas de vida sana. Yo creo que no es bueno meter miedo
a las personas.
-
- Hoy en día, los medios
de comunicación, principalmente la televisión,
menos en prensa, que enseguida recomiendan que se visite al médico.
Pues bien, yo creo que en ocasiones se hace esta recomendación
de forma injustificada.
-
- 3.-¿Qué otros
factores pueden incidir en el abuso de consultas médicas?
-
- Hay tres grupos de factores.
- Los que dependen del usuario;
como puede ser la presión mediática, el aumento
de la esperanza de vida y los problemas de salud mental, como
principales.
- La demanda inducida por el
profesional, es decir, la receta repetida y los partes de confirmación.
Si la administración facilitara un formato de receta más
eficiente, más pensando en el Médico que en facturar
de la farmacia, se podría ser más eficaz. Hay que
pensar que, aproximadamente en 40% de las consultas están
provocadas por unas de las dos razones antes mencionadas.
- Y los derivados de la organización
del sistema sanitario.
-
- 4.- ¿El fenómeno
del "rebote de pacientes entre médicos" es otro
de los motivos de la saturación de las consultas?
-
- Sí; forma parte de
lo que se denomina "la teoría de la demanda inducida",
que viene a decir, que cuantos más profesionales intervengan
en el cuidado del paciente, más se multiplica la demanda
inapropiada del profesional. Esto se produce en parte, por que
no están coordinados y por que las relaciones entre los
distintos niveles son, en ocasiones difíciles.
-
- 5.- ¿Cómo puede
contribuir el médico a que no exista ese colapso en las
consultas?
-
- En estos momentos se esta
llevando a cabo una experiencia nueva en Andalucía, que
se denomina: "gestión por proceso"; donde la
Administración obliga a poner de acuerdo a los médicos
del hospital y a los del centro de salud, en cuanto a enfermedades
concretas. Por ejemplo, la hipertrofia benigna de próstata.
La Administración reúne a profesionales de distintos
niveles y en función de la medicina basada en la evidencia,
se elabora una guía de práctica clínica
y otra de proceso, es decir, como deriva el paciente, en que
condiciones, cual será el tiempo máximo en lista
de espera (no más de dos semanas), se aumenta el acceso
de los médicos de primaria a las pruebas complementarias,
con lo cual habría que derivar menos, etc. Este sistema
nos está funcionando bastante bien. En definitiva, lo
que se pretende con las guías es evitar la variabilidad
de los profesionales.
-
- 6.-¿En qué medida
influye en la aparición del "síndrome del
quemado", una mala gestión de las consultas?
-
- Si influye. En el "síndrome
del quemado" intervienen factores internos y externos. El
factor externo que más influye en esta situación,
es la sensación de carga asistencial, esto influye igual
en un trabajador de unos grandes almacenes, como en un maestro,
o un médico, pero de los factores externos es el que más
influye.
-
- 7.- ¿En qué
medida influye el paciente conflictivo en el "síndrome
del quemado"?
-
- Siempre ha existido este tipo
de pacientes; lo que sucede, es que se puede dar que un paciente
sea conflictivo, por su propia naturaleza, pero también
porque el médico lo sea, o porque la relación entre
médico-paciente es mala y finalmente motivado por el entorno.
Se sabe que entre el 15% y un 20% de los usuarios de la sanidad
que acuden a atención primaria son pacientes difíciles.
Pero como decía antes, también hay médicos
problemáticos, fruto de las presiones externas e internas.
No podemos olvidar que los médicos también somos
seres humanos. Finalmente, el entorno también juega un
papel importante; factores como que haya mucho ruido en la sala
de espera, que se interrumpa frecuentemente la consulta, en ambiente
de trabajo.
-
- 8. ¿Cómo se
puede aliviar este tipo de presión que sufren los médicos?
-
- Desgraciadamente tenemos un
sistema centrado en el médico, el problema siempre tiene
que ser solucionado por el médico y, probablemente los
profesionales que trabajan en atención primaria podrían
aumentar su capacidad resolutiva; me estoy refiriendo al personal
de admisión y al personal de enfermería, que también
podrían resolver algunos problemas de salud. Muchas veces
vemos en la consulta a un paciente resfriado, que no tiene ninguna
complicación, y estos casos podrían prescindir
de la consulta con el facultativo. Esto ya es una realidad en
algunos países, como en Estados Unidos, Reino Unido, etc.
En el Reino Unido, el Gobierno permite resolver a los enfermeros
especializados en atención primaria una serie de patologías
nada complicadas y además, disponen de un Vademecun, donde
por ejemplo, si pueden recetar algún paracetamol, en definitiva,
una farmacopea que se revisa cada seis meses.
-
- Sabemos que esto traería
de entrada varias reacciones entre los pacientes: los que van
a desconfiar del profesional o el usuario que lo que quiere es
que le resuelvan su problema, al que le da igual quien se lo
solucione. Lo otro ya son historias de profesionales, con el
poder y actitudes gremiales.
-
- 9.- ¿Qué experiencias
se están llevando a cabo en nuestro país en este
sentido?
-
- Se están pilotando
algunas experiencias en este sentido en Barcelona y nosotros
en Málaga. Se tiene que demostrar que es eficaz este sistema
para, luego extenderlo a donde se quiera.
-
- En Andalucía estamos
recibiendo apoyo de la Sociedad de Médicos de Familia
de allí, como de la Sociedad Científica de Enfermeros
de Atención Primaria.
|
- BIOÉTICA
DEL DÍA A DÍA
- Comentarios al caso anterior
-
- D. Juan es un paciente de
60 años, fumador, con antecedentes de trastornos urinarios
hace un año, ahora se encuentra ingresado con el diagnóstico
de cáncer de próstata. Hace tres días comenzó
a hacerle preguntas a su médico pues quería saber
lo que le pasaba y este respondía con evasivas. Debido
a la localización y gran tamaño del tumor y presencia
de algunas metástasis el médico decide emprender
un tratamiento basado en la hormonoterapia y radioterapia, pero
no le informa sobre esto a su paciente argumentando que una vez
conocidas las reacciones adversas que puedan producirse, no se
sometería al mismo lo que traería consigo un avance
de la enfermedad y agravamiento de su estado.
-
- Evaluación ética:
- -falta de información
al paciente por parte del médico sobre su diagnóstico,
pronóstico y tratamiento
- - prescripción de un
tratamiento sin previo conocimiento del paciente y por tanto
sin su consentimiento.
- - no se informa al paciente
sobre las reacciones adversas que pueden producirse durante el
tratamiento y las afectaciones psíquicas que esto puede
ocasionar.
-
- Comentarios del caso.
- El facultativo responsable
de la asistencia médica de este paciente no le ha brindado
información sobre su diagnóstico, pronóstico
y posibilidades de tratamiento; cada vez que el paciente ha preguntado
el médico ha evadido el tema, violando por tanto el derecho
de la persona a conocer todo lo referente a su enfermedad, pues
según lo dispuesto en el Código deontológico
(Artículos 11.1 y 11.2 ) , el paciente tiene derecho a
recibir información sobre el diagnóstico, pronóstico
y posibilidades terapéuticas de su enfermedad y el médico
debe facilitársela de la mejor forma posible y con las
palabras más adecuadas. Este derecho se recoge también
en el articulado de la ley 41/2002 "básica reguladora
de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones
en materia de información y documentación clínica",
tanto en el artículo 2 que trata sobre los principios
básicos, como en los 4 y 5 .
- Se puede decir que el médico
ha actuado según lo que marca el principio de beneficencia,
pero lo ha aplicado de un modo paternalista porque aunque en
este tipo de casos el tratamiento más adecuado es el indicado,
no ha hecho partícipe al paciente del tratamiento, obviando
las decisiones que pueda tomar éste al respecto; por tanto
ha obrado en su beneficio pero sin su consentimiento. Los médicos
deben solicitar el consentimiento de los pacientes antes de realizar
cualquier tipo de tratamiento puesto que las personas adultas,
y capaces, tienen derecho a elegir o rehusar el tratamiento recomendado
por el personal médico o sanitario, decidir comenzar o
abandonar el tratamiento en cualquier momento, incluso si estas
decisiones puede traer como consecuencia el fallecimiento. En
el caso que nos ocupa, no se ha cumplido lo anteriormente expuesto
ya que el médico ni siquiera informó al paciente
del tipo de tratamiento, los beneficios y/o los riesgos, ni sobre
las reacciones adversas que pudieran producirse pues según
el médico, "si lo hiciese el paciente se negaría".
Con esta actitud le privó de su autonomía en la
toma de decisiones, es decir violó el principio de autonomía.
- Se puede mencionar también
que debido a la actitud adoptada por el facultativo puede producirse
desconfianza del paciente hacia el médico afectándose
de esta forma la eficacia de la acción médica,
pues según el artículo 7 del Código Deontológico
la eficacia de la asistencia médica exige una plena relación
de confianza entre médico y enfermo .
- (Este comentario ha sido realizado
por Gretel Duarte Díaz, alumna de 6º curso de Medicina)
-
- Otros comentarios recibidos
al caso de este mes:
- El médico ha perdido
una ocasión magnífica de entablar una conversación
personal con el paciente en este caso, ya que cualquier enfermo
quiere ayudar y en este caso, es más necesario. Debe hablar
con el paciente del pronóstico y duración del proceso
para que se pueda hacer una idea de la repercusión profesional
y económica y familiar del mismo. Además, debe
hablarle de otras posibles alternativas y las razones por las
que no están indicadas en este caso.
-
- El Caso del mes que viene…
- Paciente de 70 años
que vive sólo en casa, es trasladado al hospital por sus
dos hijas. Este las llamó al encontrarse peor de su enfermedad.
Presentaba frialdad distal intensa, cianosis, palidez de miembros
inferiores, dolor intenso y disminución de la capacidad
de movimiento de las extremidades inferiores.
- El paciente padece desde hace
20 años una isquemia crónica de miembros inferiores
(ahora grado II-III) asociada a una hipertensión arterial
moderada no controlada y a una hipercolesterolemia no tratada.
Tanto la hipertensión como la hipercolesterolemia fueron
diagnosticadas hacía 25 años por el médico
que ahora también le atiende (En ese momento el médico
sólo había recomendado al paciente que hiciera
ejercicio y una dieta equilibrada). Los síntomas habían
progresado desde entonces.
- La madre del paciente falleció
muy joven debido a un ACV isquémico y su padre falleció
a los 60 años después de repetidos IAM, pero el
médico desconocía estos datos.
- Una vez en el hospital, el
médico realiza una anamnesis y exploración física
al paciente "muy simple". Sin más pruebas el
médico llega a la conclusión de que el tratamiento
indicado en el paciente es un By-pass aorto-bifemoral con una
prótesis de última generación. El médico
comunica su única propuesta a las hijas. También
les anuncia que si el paciente no se opera se procederá
al alta porque "la lista de espera es muy larga". Las
hijas intentarán por todos los medios que el padre firme
el consentimiento.
-
- Envíe sus comentarios
a este caso, o a los anteriores a bioetica@comtf.es. También
puede enviar casos para discutir a esa misma dirección.
- SINDICAL
- INCENTIVOS 2003
-
- En cumplimiento de los acuerdos
sindicales de fin de huelga en el año 2001, y en concepto
de incentivos, este año se cobrarán 2.884,86 euros
(480.000 ptas. fraccionado en 2 pagos de 1.442,43 euros (240.000
ptas.)
- El primer plazo (1.442,43
euros - 240.000 ptas.) se cobrará en el mes de septiembre
de 2003 como "pago a cuenta" (En teoría la Administración
podría reclamar posteriormente si no se cumplen los objetivos
pactados).
- El segundo, en el mes de marzo
de 2004.
- Hay que recordar que los incentivos
requieren el previo acuerdo y firma con cada uno de los profesionales,
y que la firma de Objetivos de la Cartera de Servicios no tiene
por que vincular para nada el cobro de dichos incentivos.
- Los objetivos (a efecto de
incentivos) los propondrá la Administración y luego,
cada director de ZBS o Jefe de Servicio deberá negociar
con cada médico, el pacto de incentivos para este año.
Evidentemente, a la fecha que estamos no se puede medir nada
anterior ya que no está firmado, con los que las actividades
anteriores al primer pago de septiembre no se pueden evaluar.
- Para el pago de incentivos
en marzo, se podrá evaluar lo que se pacte y firme para
entonces. Lo lógico y coherente, sería pactar un
año en noviembre-diciembre del año anterior y,
a partir de ahí, sabiendo las reglas del juego, lo que
se va a evaluar y, por tanto, por lo que se va a pagar.
- Estaremos atentos para que
se cumplan los acuerdos de fin de huelga sobre la negociación
de los incentivos.
-
- Objetivos en la cartera de
servicios
-
- La Administración se
ha apresurado a pactar los Objetivos de Cartera de Servicios,
durante el mes de julio de 2003.
- Se ha hecho con cada UAF de
los EAP, y con los equipos de SNU. No nos consta que se haya
pactado en Atención Especializada.
- La Administración ha
difundido una hoja de cobro de incentivos, con los 5 objetivos
que pretenden evaluar este año:
-
- Objetivo 1: Adecuar la oferta
asistencial a las necesidades de los ciudadanos, disminuyendo
los tiempos de demora para la asistencia.
- Objetivo 2: Aumentar la cobertura
y la calidad de la cartera de Servicios de Atención Primaria,
cuyas metas se recogen el PGC de cada año.
- Objetivo 3: Mejorar la eficiencia
de la gestión potenciando el uso racional de medicamentos
y la adecuada gestión de bajas laborales por incapacidad
temporal.
- Objetivo 4: Especial rendimiento.
- Objetivo 5: Contribuir al
trabajo en equipo.
-
- A pesar de lo que han comunicado
algunos directores de ZBS. Cesmtenerife no está de acuerdo
con lo expuesto por la Gerencia de AP, en las 2 reuniones informativas
mantenidas por la Comisión de Seguimiento de incentivos.
-
- La situacion de atencion primaria
se agrava en el periodo estival
-
- La falta de personal en la
mayoría de los EAP, la elevada presión asistencial,
el poco tiempo para dedicar a los pacientes, las infraestructuras
francamente deficitarias en algunos centros, sobre todo en el
sur de la isla y demás zonas turísticas, la falta
de médicos para las sustituciones, son todas situaciones
que se agravan en el periodo estival.
- Otro problema es la seguridad
del personal en algunos Centros de Salud, como el de Adeje y
el Servicio Normal de Urgencias de La Laguna, donde ya ha habido
agresiones al personal. La respuesta de la Gerencia a esta demanda
es la falta de presupuesto para este fin.
- En cuanto a la situación
de la falta de sustitutos, siguen los contratos por horas, pese
a que se han hecho algo más de contratos a tiempo completo
este verano, pero claro, la "fama de la calidad de los contratos
del Servicio Canario de Salud" ya es muy conocida entre
los médicos y, muchos de los ya han terminado la especialidad,
se van a trabajar a otros sitios: medicina privada, otras provincias,
como Las Palmas, otras Comunidades, otros países como
Inglaterra, donde se han ido muchos médicos españoles
y donde el sueldo es acorde a lo que se cobra en la mayoría
de los países europeos: España es de los peores
en cuanto a las retribuciones de los médicos.
-
- Falta de médicos de
- familia en los EAP
-
- Datos del estado de capitativas
y total de usuarios según las planillas de productividad
fija capitativa aplicada en la nómina del mes de julio
de 2003.
- Según se desprende
de esos datos, hay muchos Centros de Salud donde el total de
usuarios de los facultativos excede lo óptimo para un
correcto funcionamiento del sistema. No obstante, partimos de
la base de que se debería modificar el sistema retributivo,
no ligándolo sólo al pago capitativo y al G de
la ZBS (grado de dispersión en el centro).
- De un total aproximado de
405 médicos en los EAP, hay más del 75% de ellos
que tienen el cupo por encima de lo recomendable para su G según
la normativa. Esto repercute claramente en el trabajo diario,
llevándonos a una sobrecarga asistencial desmedida, en
la mayoría de los EAP, donde la labor del médico
es fundamentalmente la consulta de demanda, descuidándose
labores básicas de promoción y prevención
de la salud, educación sanitaria, intervenciones familiares
y en la Comunidad, entre otras, viéndose obligados además,
a tener entre 3 y 5 minutos por paciente en la mayoría
de la ocasiones, generándose muchas veces lista de espera
de hasta semanas en muchos centros.
-
-
- INFORMACIÓN OPE
EXTRAORDINARIA 2002
- En Julio salieron las notas
del ejercicio de la Memoria de los Médicos de Urgencia
Hospitalaria, cerrándose el plazo para la entrega de méritos
en la primera semana de agosto.
- El SCS ha publicado un comunicado
informando que las de Médico de Familia de EAP y de SNU
se publicarían en septiembre. Ya saben estar todos los
interesados pendientes de ello, ya que posteriormente habrá
un plazo de 10 días para la entrega de méritos.
-
- REUNIÓN DE MÉDICOS
EVENTUALES QUE HACEN SUSTITUCIONES EN ATENCIÓN PRIMARIA
- El martes día 30 de
septiembre habrá reunión con los médicos
que hacen sustituciones en AP de Tenerife. El lugar es el Colegio
Oficial de Médicos de Tenerife a las 20.30 horas.
- El orden del día será:
- 1.Contratos por horas. Posibles
medidas de presión para exigir su eliminación.
- 2.Evolución de las
contrataciones durante este verano.
- 3.Ruegos y preguntas.
- Se podrá proponer cualquier
tema de interés para los interesados poniéndose
en contacto con el Sindicato Médico de Tenerife: Dr. Levy
Cabrera Quintero o la Dra. Inmaculada Rosa Glez, tfno: 922-279905.
- SEMBLANZA
- DON JOSÉ GARCÍA
RUBIO
-
- Como una de tantas tardes
sonó el timbre de la puerta de mi domicilio, aunque generalmente
siempre estaba abierta, fui a ver quien era … Me encontré
a un señor de casi dos metros, delgado vestido de oficial
del ejército, sonriente y cortés. Preguntaba por
mi padre. Mi padre tenía la costumbre de llevar a sus
amigos al comedor para conversar amigablemente.
-
- El personaje al que me refiero
era el Dr. José García Rubio, con el que con el
tiempo fui consolidando una buena y profunda amistad.
-
- El Dr. García Rubio
nace en la ciudad de Valladolid el 28 de enero de 1911, hijo
de Don José García Conde y de Doña Isabel
Rubio San Juan.
-
- Estudió el bachillerato
en el colegio de San José de los Padres Jesuitas de su
ciudad natal. Inicia la carrera de Medicina en la Facultad perteneciente
a la Universidad de Valladolid, en el curso 1926/27; finalizándola
en el curso 1931/32, a los 21 años de edad, concretamente
el 7 de julio del año mencionado anteriormente, con la
calificación de sobresaliente.
-
- Al poco de finalizar sus estudios
empezó a ejercer la especialidad de puericultor, junto
a su padre que también era médico. Desde el 1 de
octubre de 1934, ejerció también con el Dr. Juan
Garrido Lestache, en el Hospital del Niño Jesús
de Madrid. Allí es donde inicia su tesis doctoral. En
ese mismo año ingresa en el escalafón de médicos
titulares de sanidad militar. Más tarde el 5 de julio
de 1935, La Junta para la Ampliación de Estudios, le concede
permiso para estudiar en Alemania, tutelado por el Profesor Ricardo
Dracchtr de la Chirurgie und Orthopadisched der Universtats_Kimderhospitale
Mümchem hasta agosto de 1935.
-
- Durante la Guerra Civil Española
presta sus servicios como capitán médico, en diferentes
frentes de guerra, siendo condecorado con la Gran Cruz Laureada
de San Fernando (colectiva).
-
- El 5 de diciembre de 1939,
la Escuela Nacional de Puericultura le declara acto como médico
puericultor. Más tarde es ascendido a teniente del cuerpo
médico de sanidad militar, destinándole al hospital
militar de Santa Cruz de Tenerife, en 1941.
- En 1944 contrae matrimonio
con Doña María Teresa Frías Plá,
en la Parroquia Matriz de la Concepción. Tuvieron dos
hijos, María Teresa y José.
-
- En 1945 regresa a Valladolid
para ejercer junto a su padre, dencia en el ejército;
regresando a S/C de Tenerife al poco tiempo por enfermedad. Solicitó
su ingreso en Colegio de Médicos, correspondiéndole
el número 53.
-
- El 11 de mayo de 1948 fue
puericultor del Patronato Militar del segura de enfermedad, también
ejerció su especialidad en la Clínica San Juan
de Dios, desde su fundación. El 30 de septiembre de 1952
es médico puericultor de SOE hasta 1955, obteniendo la
plaza en propiedad el 18 de abril de 1962. Fue destinado al campamento
de la IPS en La Esperanza hasta que fue ascendido a comandante.
-
- El primero de mayo de 1971
fue nombrado médico consultor del Instituto de Previsión
hasta su jubilación en 1981. En 1973 se retira del ejército
con el grado de coronel.
-
- En 1979 es nombrado socio
de honor de la Sociedad Canaria de Pediatría y en 1981,
colegiado honorífico del Colegio de la provincia. Recibió
varias condecoraciones militares, entre las más relevantes,
la placa de la Real y Militar Orden de San Hermenegildo.
-
- El 16 de agosto de 1991, a
los 81 años de edad nos dejó un hombre bueno. Será
recordado por su caballerosidad y ser, ante todo aparte de las
amplias virtudes, amigo de sus amigos; con esto queda todo dicho.
Carlos Díaz
Cejudo
Hijo Benemérito
de la
Ciudad de Santa
Cruz de Tenerife
- CRÍTICA
DE CINE
- THE HULK
-
- Todo el verano ha estado en
pantalla The Hulk, la última película del realizador
chino Ang Lee, responsable de títulos tan dispares como
la victoriana Sentido y sensibilidad (1995) o la filosófica
Tigre y Dragón (2000).
- Sin duda, los responsables
de la editorial Marvel están de enhorabuena: en poco tiempo,
muchos de sus personajes de comics han sido rescatados por el
séptimo arte del baúl de los recuerdos. Además,
los héroes han tenido la fortuna de contar con realizadores
calificables como expertos artesanos que, a lo mejor, con el
paso de los años, acaban convirtiéndose en grandes
artistas (si sus posteriores obras lo permiten, claro). Por ejemplo,
los hombres X (X-Men, 2000 y X-Men 2, 2003) se han paseado por
el cine de la mano de Bryan Singer, el director de Sospechosos
habituales (The usual suspects, 1995), uno de los thrillers más
admirados de las dos últimas décadas. A su vez,
Spiderman (2001) triunfó bajo la batuta de Sam Raimi,
un realizador que domina como nadie el género fantástico.
Por su parte, Tim Burton prefirió a Batman (1989) y, como
él, una larga lista de afamados cineastas han apostado
por personajes de este tipo.
- En cuanto a la película
que hoy nos ocupa, sería deshonesto afirmar que se trata
de una gran obra pero, en un intento de defenderla, podría
decirse que Ang Lee ha impregnado de personalidad un filme que
cualquier otro realizador hollywoodiense habría desarrollado
sin imprimir su propio sello. En este sentido, son interesantes
las aportaciones del director asiático, sobre todo, en
la primera parte del largometraje. Así, el excesivo abuso
de los primeros planos, en lugar de acercar los personajes, los
distancia (ver las conversaciones mantenidas entre el papel de
Jennifer Connelly y el de Sam Elliot). Las desavenencias entre
padre e hija son mostradas con maestría mediante un continuo
salto de los ejes. Gracias a la incursión de planos tan
cerrados, el espectador intuye que algo va mal en la relación
de ambos que, mediante esta técnica, esquivan sus miradas.
Por otro lado, la recuperación de un recurso narrativo
muy popular años atrás, como era el de dividir
la pantalla en varios cuadros para mostrarnos diversos escenarios,
es otro de los grandes aciertos de Lee. Utilizada anteriormente
por el realizador canadiense Norman Jewison a finales de los
sesenta (El caso de Thomas Crown, The Thomas Crown affair, 1968)
y por el director Brian De Palma a mediados de los setenta (Carrie,
1976), la habilidad consistía en la muestra simultánea
de escenas paralelas. En esta ocasión, la conocida técnica
sirve para el lucimiento de una misma secuencia que es sacada
desde distintos ángulos. Con esto último, se consigue
un acertado aspecto de comic. Un ejemplo de lo expuesto es cuando,
al comienzo del filme, en los experimentos en el laboratorio,
se enseña no sólo la tecnología que utilizan
los científicos sino también las reacciones de
éstos ante su primer fracaso. De la misma manera, durante
el transporte de Hulk, todo el despliegue militar es plasmado
en pantalla a través de las diferentes cámaras
que ruedan una única escena.
- Siempre son de agradecer las
dosis de creatividad aportadas por los cineastas de un tipo de
películas que, habitualmente, se basan más en el
marketing posterior que en su propia calidad cinematográfica.
Indudablemente, Ang Lee se esfuerza por mostrar su talento en
la primera parte del filme (que carece de acción trepidante),
hasta que se ve desbordado, en el segundo tiempo, por los ingentes
efectos especiales. De un largometraje basado en el enfrentamiento
de sus protagonistas con un pasado tormentoso, se pasa a un desenlace
violento de difícil solución. Desde luego, el director
no supo resolverlo.
- En cuanto a la puesta en escena,
el argumento gira en torno a la personalidad del padre de Hulk
(lo que permite el lucimiento del eficaz Nick Nolte), un hombre
que trata de redimir sus pecados a través de su hijo y
que se transforma en un perturbado sin corazón en la segunda
mitad de la película. Por otro lado, el actor Sam Elliot
siempre ha funcionado correctamente como secundario y su aportación
en este filme no es una excepción. De la actuación
de Jennifer Connelly, no cabe discusión alguna, pues es
una actriz que lleva tiempo demostrando sus grandes dotes interpretativas.
Después de verla de adolescente en Dentro del Laberinto
(Labyrinth, Jim Henson, 1986) y bordando el papel de drogadicta
en Réquiem por un sueño (Requiem for a dream, Darren
Aronofsky, 2000), resulta creíble hasta como novia de
un científico que se convierte en un monstruo verde. Con
respecto a Eric Bana (la masa), será mejor que siga aceptando
roles cercanos a las fuerzas especiales como lo hizo en el magnífico
trabajo de Ridley Scott Black Hawk derribado (Black Hawk down,
2001).
- En suma, uno acaba preguntándose
qué es lo que falla para que un filme de estas características
(que además cuenta con los espectaculares efectos especiales
creados por la industria Light & Magic de Georges Lucas)
no termine de convencer. Permítannos una pequeña
broma: el asiático Ang Lee nos ha engañado como
a chinos.
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