- EDITORIAL
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- La OCU tiene razón
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- Durante el pasado mes de octubre,
se publicó un estudio realizado por la Organización
de Consumidores y Usuarios, en la que se ponía de manifiesto
que nuestra comunidad canaria tiene graves problemas con la sanidad
pública. Y traigo este asunto, a ésta sección
de nuestra revista, no como una excusa para cargar las tintas
contra algún político relacionado con la salud,
sino para hacer un llamamiento a todos los médicos para
que se preocupen, más si cabe, en aportar soluciones para
intentar paliar estas graves deficiencias, provocadas por años
de desgobierno.
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- Como dije, quiero aportarles
un espíritu positivo y constructivo, pero no me queda
más remedio que hacer mención al bochorno con el
que asistimos a la reacción que produjo el informe de
la OCU en los responsables de la sanidad canaria; en el que les
recuerdo se daba un dato determinante como para diagnosticar
un mal estado de la gestión de la salud pública
en Canarias.
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- En este informe se decía
que un usuario de la sanidad pública canaria tenía
que esperar 160 días para ver a su especialista, es decir
somos la región donde más se tarda para que un
paciente pueda ser visto por un especialista, seguida de Galicia,
en donde transcurren 81 días. Castilla La Mancha, es la
comunidad en donde menos se espera, sólo 23 días.
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- La autoridad sanitaria canaria,
ante esas cifras, no se le ocurrió otra cosa que decir
que le restaba credibilidad a la encuesta realizada por la Organización
de Consumidores y Usuarios (OCU), efectuada a todos los que hacemos
uso de la sanidad pública, por los que imagino ésta
representante pública debe guardar un máximo respeto.
Y todo porque esta institución encuestadora no consultó
los datos oficiales.
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- Ante tal afirmación,
yo me pregunto que quiso decir la Consejera de Sanidad ¿Qué
no daba crédito a lo que respondieron los canarios?
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- La Consejera de Sanidad se
comprometió a publicar las listas de espera, cada tres
meses y no lo ha hecho… ¿Por qué?
-
- Ante esa evidencia nosotros
sí le damos crédito a lo que le respondieron los
usuarios de la sanidad pública canaria a la OCU. Es significativo
el por qué no se publican las listas totales y no sólo
con datos parciales, que buscan maquillar la situación,
en la que vive nuestra sanidad en Canarias.
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- Rodrigo Martín Hernández
- Presidente del COMTF.
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- ACTUALIDAD
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- Apertura del XXXVIII Curso
de Actividades Culturales
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- El 29 del mes pasado, tuvo
lugar a la inauguración del XXXVIII Curso de Actividades
Culturales del Colegio Oficial de Médicos de Santa Cruz
de Tenerife (COMTF). Durante la brillante sesión y tras
la apertura del acto llevada a cabo por el doctor José
María de la Rosa Mesa, Vicepresidente del COMTF, impartió
la conferencia magistral el Dr. en Farmacia D. Basilio Valladares
Hernández, que versó sobre "Pensamiento de
un parasitólogo". En el mismo acto, se procedió
a la distinción de los Colegiados Honoríficos del
presente año y a la recepción, entrega de credenciales
y toma de juramento a los nuevos colegiados.
- La ceremonia contó
con numeroso público, que prácticamente lleno el
Salón noble del Colegio, el Salón Tenerife. El
vicepresidente del COMTF, el doctor de la Rosa, durante la apertura
dio la bienvenida a las distintas autoridades que asistían
al Acto y tuvo palabras de agasajo hacia los nuevos colegiados
que iban a tomar juramento, recalcó que cada año
el Colegio pretende tender un puente o nexo de unión entre
"aquellos colegas que han calado hondo en la sociedad tinerfeña
por su profesionalidad y buen hacer y aquellos nuevos médicos
que comienzan a dar sus primeros pasos en la profesión".
Por ello, este tipo de eventos pretende unir la veteranía
con la juventud, la experiencia con el ímpetu o la ilusión
y de ello sería ideal que se produjera un enriquecimiento
mutuo. Por último el Dr. de la Rosa, terminó su
discurso con unas palabras cargadas de emotividad, aconsejando
a los nuevos médicos "humildad y humildad en el trabajo
diario y a los compañeros que han dado la vida por este
oficio un fuerte abrazo y manifestarles que el Colegio desea
y espera seguir contando con ellos".
- El conferenciante, fue presentado
con la habitual brillantez de la que en los últimos años
hace gala el doctor Eladio Frías Tejera quién aprovechó
la ocasión para mostrar a los presentes a través
de unas pinceladas cargadas de humor y de ingenio, la vida profesional
y hasta personal de este.
- El Dr. Valladares, nos deleitó
con una brillante conferencia titulada "Pensamiento de un
Parasitólogo" estableciendo a lo largo de la misma
un paralelismo entre sistema jurídico-policial y el sistema
inmune. Entre los momentos más brillantes de la conferencia
fue cuando el profesor nos mostró distintas definiciones
de parásito y que animamos a los lectores a buscar su
definición. El Dr. Valladares habló además
en su conferencia del problema de los inmigrantes, de la globalidad
de la sociedad e incluso del genoma humano, indicando que el
ser humano no es tan diferente a otros animales.
- Durante el Acto se procedió
también a entregar sendos diplomas de Colegiado Honorífico.
Estos colegiados fueron:
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- Abreu Van de Walle, Eugenio
- Anibarro Cases, Mariano
- Cabrera Ramón, María
Cristina
- Casas Alonso, Agustín
de las
- Chiscano Díaz, Alfonso
- Domínguez Méndez,
Juan
- González Giralda, Ruperto
- González Guzmán,
Santiago
- González Hermoso, Luis
Fernando
- González Jiménez,
Antonio
- Heras González, Teresa
- Hernández Rodríguez,
María Angeles
- Llarena Codesido, Domingo
de Guzmán
- López Cano, Ángel
- Machado Codesido, Eduardo
- Macía Armas, Luis
- Quintana Castellano, Felipe
- Rodríguez García,
Juan
- Spreafico García, José
Mario
- Viejo Rivero, Casto
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- SOCIOPROFESIONAL
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- Algunas precisiones sobre
la Eutanasia
- Comisión de Deontología,
Derecho Médico y Visado del COMTF
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- A raíz del debate suscitado
en las últimas semanas acerca de la Eutanasia, esta Comisión
desea hacer algunas consideraciones y precisiones que nos parecen
relevantes.
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- En el artículo 4 del
Código Deontológico vigente (2001) se lee:
- "Artículo 4.-
- 1. La profesión médica
está al servicio del hombre y de la sociedad. En consecuencia,
respetar la vida humana y la dignidad de la persona y el cuidado
de la salud del individuo y de la comunidad, son los deberes
primordiales del médico.
- 2. El médico debe cuidar
con la misma conciencia y solicitud a todos los pacientes sin
distinción por razón de nacimiento, raza, sexo,
religión, opinión o cualquier otra condición
o circunstancia personal o social."
- Por ello, ante pacientes que
se encuentran en una situación de enfermedad grave, sin
posibilidad de tratamientos curativos, la actuación médica
aceptable es la atención de ese paciente con plena competencia
técnica, psicológica y humana. El conocimiento
técnico y el adecuado trato personal pertenecen al ámbito
de todos los profesionales, y especialmente de aquellos que más
frecuentemente tratan con este tipo de pacientes (oncología,
radioterapia, geriatría, médicos de familia, etc.).
Además existe una rama específica de la medicina:
los cuidados paliativos.
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- Ningún profesional
debe carecer de los conocimientos mínimos sobre el tratamiento
del dolor y los sufrimientos de la agonía, y debe ser
diligente para consultar cuando sea preciso.
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- El artículo 28 del
Código Deontológico también recoge textualmente:
- "Artículo 28.-
- 1. El médico nunca
provocará intencionadamente la muerte de un paciente ni
por propia decisión, ni cuando el enfermo o sus allegados
lo soliciten ni por alguna otra exigencia. La eutanasia u "homicidio
por compasión" es contraria a la ética médica.
- 2. En caso de enfermedad incurable
y terminal, el médico debe limitarse a aliviar los dolores
físicos y morales del paciente, manteniendo en todo lo
posible la calidad de una vida que se agota y evitando emprender
o continuar acciones terapéuticas sin esperanza, inútiles
y obstinadas. Asistirá al enfermo hasta el final, con
el respeto que merece la dignidad del hombre.
- 3. La decisión de poner
término a la supervivencia artificial en caso de muerte
cerebral sólo se tomará en función de los
más rigurosos criterios científicos y las garantías
exigidas por la Ley. Antes de suspender los cuidados, dos médicos
cualificados e independientes del equipo encargado de obtener
los órganos para trasplante, suscribirán un documento
que autentifique la situación."
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- La labor esencial del médico
es ayudar a conservar o conseguir la salud del paciente si es
posible y siempre aliviar el sufrimiento; es una actitud positiva.
No debe nunca utilizar sus conocimientos para matar a alguien.
De acuerdo con las declaraciones de la Asociación Médica
Mundial, ni siquiera en los países en los que la pena
de muerte es legal puede nunca un médico participar en
su ejecución. Sólo está autorizado a certificar
la muerte.
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- Por tanto, ante una persona
que pide el "suicidio", o ha intentando suicidarse,
el médico debe siempre intentar salvar su vida y prestar,
o solicitar, tratamiento psicológico o psiquiátrico
adecuados.
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- Algunas precisiones terminológicas
- Al respecto de este debate
existen dos documentos básicos que pueden aportar una
mayor profundidad a la discusión: la Declaración
sobre la eutanasia de la Sociedad Española de Cuidados
Paliativos, aprobada el 26 de Enero del 2002, y las conclusiones
del grupo de trabajo de la European Association of Palliative
Care (EAPC) del 2003 . Ambos documentos, así como esta
declaración, están disponibles en la página
web del Colegio de Médicos (sección de la Comisión
Deontológica)
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- Como recoge el artículo
28.1, se entiende por eutanasia, aparte de otras disquisiciones
terminológicas, el homicidio por compasión, es
decir una acción u omisión cuyo fin directo es
causar la muerte del paciente. Por tanto, eutanasia supone el
intento de matar a una persona, por unas razones específicas.
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- El párrafo 2 del artículo
28 especifica: "En caso de enfermedad incurable y terminal,
el médico debe limitarse a aliviar los dolores físicos
y morales del paciente, manteniendo en todo lo posible la calidad
de una vida que se agota y evitando emprender o continuar acciones
terapéuticas sin esperanza, inútiles y obstinadas.
Asistirá al enfermo hasta el final, con el respeto que
merece la dignidad del hombre." En estos casos, evitar emprender
o continuar acciones terapéuticas sin esperanza, inútiles
y obstinadas no se puede designar como eutanasia, y tampoco como
eutanasia pasiva. Suspender un tratamiento inútil u obstinado
y dejar "morir en paz" a un paciente, es radicalmente
distinto a intentar causar la muerte del paciente.
- En estos casos es erróneo,
e induce a confusión, hablar de eutanasia pasiva , ya
que, en realidad, se trata de una buena práctica médica.
Incluso en el caso de que fuese necesario el tratamiento de los
síntomas terminales de un paciente con analgésicos
o psicofármacos que puedan disminuir la conciencia o,
teóricamente, acelerar un proceso de morir ya claramente
instaurado, no se puede ni debe hablar de eutanasia pasiva, ya
que no se pretende causar la muerte, sino ayudar a morir.
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- Tres situaciones diferentes
- Cuando se trata de la cuestión
de la eutanasia, especialmente en ámbitos no profesionales,
se suelen confundir situaciones muy diferentes. A veces se refieren
al homicidio de pacientes que no pueden decidir por sí
mismos, o de niños con malformaciones o ciertas enfermedades,
lo que entraría dentro del ámbito de la eugenesia.
En otras ocasiones se discute sobre el homicidio por compasión
de pacientes terminales que lo solicitan expresamente, lo que
sería la eutanasia propiamente dicha; y, finalmente, otras
veces se plantea la ayuda al suicidio en casos de personas que
deciden poner fin a sus vidas, pero que no presentan una enfermedad
terminal.
-
- En el primer caso, se trata
de un homicidio, o asesinato según sea el tipo penal y
las circunstancias que concurran, y no ha sido admitido, ni despenalizado,
por ninguna instancia en ningún lugar. Es un atentado
directo contra el derecho básico de cualquier persona.
En el segundo caso, ante un paciente que se encuentra en un momento
de sufrimiento físico intenso en la proximidad de la muerte
y que solicita que esta se acelere o se induzca, el médico
debe actuar con prontitud, profesionalidad y humanidad haciendo
uso de todos los recursos farmacológicos y terapéuticos
de que dispone para suprimir el dolor y aliviar al paciente,
sin abandonarle nunca, y solicitando la ayuda de otros colegas
más experimentados si fuese necesario (art. 28 del Código
Deontológico). En estas condiciones de cuidados y tratamiento
adecuado de los síntomas, la experiencia de las unidades
de cuidados paliativos es concorde acerca de cómo los
pacientes reaccionan agradecidos y no mantienen una posible petición
de eutanasia.
-
- Finalmente, ante un paciente
que quiere suicidarse porque "no encuentra sentido a su
vida", por dificultades de movilidad, por depresión,
o por cualquier otra causa, el médico debe también
poner todos sus conocimientos técnicos y humanos a disposición
del paciente, pero no debe causar, o facilitar, la muerte de
esa persona (Artículo 28, 1). Ante una persona que se
niega a aceptar la ayuda que se le puede prestar, y persiste
en su idea de suicidio, sería necesario asegurarse de
su equilibrio mental.
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- Documento de Instrucciones
- Previas
- La ley 41/2002 básica
reguladora de la autonomía del paciente y de derechos
y obligaciones en materia de información y documentación
clínica ha establecido ya el documento de "instrucciones
previas" (ver cuadro de texto). Este documento, que a veces
se denomina impropiamente "testamento vital", aunque
carente todavía de una reglamentación en nuestra
comunidad autónoma, tiene validez legal en todo el territorio
español. Por el documento de instrucciones previas toda
persona puede dejar constancia de sus deseos para el caso de
que se encuentre inconsciente o sin posibilidad de expresar su
voluntad.
- Tiene dos características
importantes: sólo es válido en caso de incapacidad
del paciente (sino es el propio paciente el que debe expresar
su deseo), y no puede contener instrucciones previas contrarias
al ordenamiento jurídico o a la «lex artis».
Por tanto no se puede solicitar la eutanasia, pero si la suspensión
de tratamientos agresivos, inútiles o desproporcionados.
Esta negativa al tratamiento debe ser respetada por el médico
(Código Deontológico, art.10 y Ley 41/2002, art.
2, §3 y 4).
- Otra característica
importante del documento reflejado en la ley es que se puede
designar, además, un representante para que, llegado el
caso, sirva como interlocutor suyo con el médico o el
equipo sanitario para procurar el cumplimiento de las instrucciones
previas. Esta precaución es especialmente importante en
el caso de personas con déficit cognitivos incipientes.
Los profesionales debemos fomentar y respetar la elaboración
y custodia –en la historia clínica- de estos documentos
de instrucciones previas.
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- Dignidad personal y autonomía
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- Es preciso resaltar que el
respeto a la vida humana y la dignidad de la persona que se mencionan
el artículo 4.1 del código deontológico
tienen un sentido más amplio que la mera subjetividad.
No se puede identificar dignidad sólo con autonomía,
y menos con movilidad. La dignidad de una persona es algo, de
alguna manera, extrínseco a su percepción subjetiva.
Incluso cuando alguien se siente "nada y menos que nada",
especialmente en caso de enfermedades psíquicas agudas
o crónicas, el resto de los seres humanos deben reconocer
su valor. Sin autonomía personal la vida carece de una
característica esencial. Pero la autonomía en la
toma de decisiones no es el único fundamento de la dignidad.
La inmovilidad física, las carencias orgánicas
y la enfermedad no pueden ser nunca entendidas como faltas de
dignidad. Al menos los profesionales sanitarios han aprendido
a tratar siempre al enfermo débil y necesitado como un
sujeto intrínsecamente digno. Sin embargo es cierto que,
subjetivamente, una persona puede no "encontrar sentido"
a una vida sometida a ciertas limitaciones. Pero es importante
separar el concepto de dignidad humana del de la apreciación
personal sobre el sentido de la vida.
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- Legalización de la
eutanasia
- Ante la discusión sobre
la posible legalización de la eutanasia es necesario recordar
que en ningún caso sería aceptable producir la
muerte de un paciente inconsciente o que no pueda expresar su
deseo. A pesar de que ninguna legislación recoge este
supuesto, varios informes independientes indican que, al menos
en Holanda, uno de los dos únicos países del mundo
que lo han regulado, un tercio de las muertes incluidas en el
término de eutanasia se han llevado a cabo en este tipo
de enfermos. Tampoco es posible legalizar el suicidio, ya que
se trata de una decisión que toma una persona, independientemente
de las leyes; lo que algunos pueden pretender es legalizar la
cooperación al suicidio, es decir la posibilitar de que
un médico mate a un paciente tras su petición.
-
- Finalmente, la legalización
de la eutanasia propiamente dicha (la muerte de un enfermo terminal
a petición de este), tendría varios efectos negativos:
trastoca la esencia de los cuidados médicos y el significado
de la profesión, y supondría una mayor debilidad
en los ya más débiles: ancianos y enfermos terminales.
Cuando un enfermo terminal se siente una carga puede plantearse
morir para dejar de serlo. Si hay una ley que lo regula, sería
muy fácil que esa preocupación se convirtiese,
explícita o implícitamente, en una "obligación"
de morir. Esto debilita aún más la posición
de los más débiles y minaría las bases de
la ley y de la medicina y el deber del Estado de atender a los
más débiles. Se corre el riesgo de una gradual
erosión de los valores y, con el tiempo, el frío
cálculo de los costes derivados de atender de manera adecuada
a los enfermos y ancianos se convertiría en una amenaza
para ellos mismos. El resultado es que muchos enfermos o moribundos
se sentirían un peso para los demás. El "derecho
a morir" podría llegar a convertirse en "un
deber de morir".
-
- En conclusión, aparte
del debate que se pueda presentar en la sociedad civil, el médico
debe presentar siempre una actitud positiva y de ayuda ante el
enfermo que sufre, especialmente si este se encuentra en las
últimas etapas de su vida. En estos casos debe emplear
todo su potencial para eliminar los sufrimientos físicos
y aliviar y acompañar en los personales, facilitando además
el contacto con la familia, y un ambiente digno donde transcurrir
los últimos días u horas de la vida. En estos casos,
debe evitar emprender o continuar acciones terapéuticas
que no beneficien al paciente, ni pueden conseguir su curación.
Siempre asistirá al enfermo hasta el final, con el respeto
que merece la dignidad del hombre.
-
- 1Euthanasia and physician-assisted
suicide: a view from an EAPC Ethics Task Force". Lars Johan
Materstvedt, David Clark, John Ellershaw, Reidun Førde,
Anne-Marie Boeck Gravgaard, H Christof Müller-Busch, Josep
Porta i Sales and Charles-Henri Rapin. Palliative Medicine 2003;
17: 97 -101.
-
- 2 En realidad el término
eutanasia pasiva es muy confuso. Hoy en día sólo
se debe hablar de eutanasia cuando se hacen u omiten acciones
directamente dirigidas a causar la muerte. No se debe confundir
con la supresión de tratamientos inútiles o desproporcionados.
-
- 3 Artículo 10.- Si
el paciente debidamente informado no accediera a someterse a
un examen o tratamiento que el médico considerase necesario,
o si exigiera del médico un procedimiento que éste,
por razones científicas o éticas, juzga inadecuado
o inaceptable, el médico queda dispensado de su obligación
de asistencia.
- 4 Art 2. Principios básicos:
§3. El paciente o usuario tiene derecho a decidir libremente,
después de recibir la información adecuada, entre
las opciones clínicas disponibles. §4. Todo paciente
o usuario tiene derecho a negarse al tratamiento, excepto en
los casos determinados en la Ley. Su negativa al tratamiento
constará por escrito.
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-
- ASESORÍA
-
- "Crisis en el Sistema
Público de Pensiones británico"
-
- Esta noticia, publicada en
el diario económico Expansión el pasado día
13 de octubre, no es nueva. No se trata de propagar desconfianza
en el sistema público de pensiones, pero sí cabe
predecir que las prestaciones públicas serán comparativamente
más bajas que las de hoy. Parece sensato entonces proveernos
de un ahorro con el que poder complementar las pensiones públicas
con el sano objetivo de procurarnos una jubilación digna.
Tenemos que contar con la absoluta convicción de la necesidad
de ahorrar para esta finalidad.
- Llegados a este punto, ¿cuáles
son los instrumentos financieros a nuestro alcance para canalizar
ese ahorro? . Por varios motivos, el elegido es el Plan de Pensiones.
- Exceptuando situaciones no
deseables como paro de larga duración, enfermedad grave
e invalidez, las aportaciones que vamos haciendo a nuestro plan
de pensiones sólo las podemos rescatar cuando nos jubilemos.
Por tanto, es un instrumento idóneo para mantener esa
firmeza en nuestra convicción de ahorro a largo plazo.
Pero esta escasa liquidez no impide que el partícipe pueda
cambiar el ahorro que tenga acumulado de un plan a otro, sin
ningún coste adicional. Si está descontento, basta
dirigirse a la entidad a la que quiere traspasar su plan, que
se encargará de todos los trámites. En la práctica,
esto significa que se puede realizar una gestión activa
de este ahorro. Unas décimas de rentabilidad durante muchos
años créanme si les digo que son muchas décimas
de rentabilidad en el momento de disfrutar de ese ahorro (es
la magia de la capitalización compuesta…).
- Pero su gran ventaja frente
a otras alternativas financieras es su tratamiento fiscal: ¿invertir
en mi salud financiera futura y encima ahorrándome impuestos?.
Sí, sí, han leído bien.
- Veamos la tabla siguiente
en la que se relacionan las aportaciones anuales que se pueden
realizar en función de la edad del partícipe:
-
- Pues bien, fiscalmente las
aportaciones que realizo a mi plan de pensiones reducen mi base
imponible del IRPF con el límite de lo aportado. Es decir,
que si tengo 56 años y decido aportar el importe máximo
de 13.000 euros, reduzco mi base imponible en esos 13.000 euros.
-
- A esto debemos añadirle
que ese ahorro acumulado ("derechos consolidados" en
la terminología de fondos y planes de pensiones) está
exento en el Impuesto sobre el Patrimonio.
-
- Y como guinda, si a la hora
de rescatarlo lo hacemos en forma de capital, tengo una reducción
del 40% sobre el importe rescatado, siempre que hayan transcurrido
más de dos años desde la primera aportación
al plan de pensiones.
-
- Una vez que ya tenemos asumido
la necesidad de ahorrar para el futuro, sólo queda plantearse
la siguiente pregunta: ¿cuándo comenzar a ahorrar
para la jubilación?.
-
- La respuesta es simple: cuanto
antes.
-
- Por ello, les recomendamos
que se pongan en contacto con los Consultores del Servicio Económico
del COMTF quienes le asesorarán sobre la mejor opción
para Usted.
-
- Francisco J. Concepción
- Consultor Económico
COMTF
-
-
-
-
- DIVULGACIÓN
-
- El Premio Nobel de Medicina
hace 100 años (4)
-
- Iván Petróvich
Pavlov (1849-1936)
-
- "In recognition of his
work on the physiology
- of digestion, through which
knowledge
- on vital aspects of the subject
has been
- transformed and enlarged"
-
- Madrid, abril de 1903. Estamos
en una de las sesiones plenarias del XIV Congreso Internacional
de Medicina. Sube al estrado un científico ruso de 54
años. En el programa se indica que Iván Petróvich
Pavlov va a leer un trabajo de título sugestivo, La psicología
y la psicopatología experimentales de los animales. Sentado,
en primera fila, con las piernas cruzadas, junto a otros científicos
consagrados, está sentado un hombre serio, de mirada penetrante,
Santiago Ramón y Cajal. El ruso, inicia su disertación
indicando que las propiedades de las secreciones de las glándulas
salivares están condicionadas por las sustancias ingeridas.
Así, un trozo de carne introducido en la boca de un perro
provoca una saliva rica en mucina, cuya viscosidad facilita su
rápida deglución; el pan seco, origina una saliva
abundante que lo disuelve y lo reblandece y los ácidos
favorecen una saliva fluida y acuosa con proteínas que
amortiguan su efecto pernicioso. El científico continua:
"En los mencionados experimentos fisiológicos acerca
de las glándulas salivares hemos permanecido estrictamente
en el terreno de la ciencia natural. Vamos a pasar ahora a otra
esfera de fenómenos que parece pertenecer a una categoría
completamente diferente. Todos los objetos antes citados, colocados
en la boca ejercen sobre dichas glándulas idéntica
acción, al menos, cualitativamente, si se colocan a cierta
distancia del perro… El animal mira, oye y huele todas estas
sustancias, y les presta atención, abalanzándose
sobre ellas si son comestibles o agradables… En cambio,
en los experimentos psíquicos, el animal es estimulado
por las propiedades del objeto externo, que no son esenciales
para la actividad de las glándulas salivares e, incluso
enteramente accidentales. Las propiedades visuales, acústicas,
hasta las puramente olfatorias de nuestros objetos, cuando están
presentes en otros distintos no ejercen por si mismas influencia
alguna sobre las glándulas salivares que, por así
decirlo, no hayan tenido, previamente, relaciones interesadas
con ellas. En los experimentos psíquicos, las glándulas
salivares son estimuladas, no solamente por las propiedades de
los objetos no esenciales para el funcionamiento de las glándulas
sino por, absolutamente, todas las condiciones que rodean a estos
objetos, o que están conectadas con ellos de una forma
u otra; por ejemplo, el plato que los contiene, la materia sobre
la que se los coloca, la habitación, las personas que
habitualmente se los llevan, e , incluso los ruidos que estas
últimas producen, sus voces o el sonido de sus pasos".
Don Santiago, interesado, carraspea y busca una posición
más cómoda en la silla y piensa: ¿A dónde
nos querrá llevar este Pavlov? El autor continúa:
"Así, pues en los experimentos psíquicos,
la conexión de los objetos que actúan como estímulos
sobre las glándulas salivares se hace cada vez más
distante y delicada. Tenemos aquí, sin duda alguna, un
fenómeno de adaptación a distancia… Si esto
es así, las siguientes preguntas son de decisiva importancia
para nuestro problema: ¿Puede este aparente caos de relaciones
ser incluido en un esquema definido? ¿Es posible determinar
los fenómenos y describir las leyes que gobiernan su desarrollo
y su mecanismo?… Verdaderamente, en su forma fisiológica,
nuestro experimento, excluyendo desde luego todas las condiciones
extrañas, conduce siempre a un resultado idéntico:
es el reflejo incondicionado. Pero la principal propiedad de
un experimento psíquico es su falta de fijeza, su caprichosidad.
No obstante, los resultados de un experimento psíquico
se repiten también, pues de lo contrario no podríamos
hablar de él en absoluto. Por tanto, la diferencia estriba
en el gran número de factores que, en comparación
con un experimento fisiológico, influye en los resultados
de un experimento psicológico. Esto último, por
tanto, es un reflejo condicionado" (1). En resumen, Pavlov
había demostrado que las glándulas salivales del
perro no solo se ponían en funcionamiento por el contacto
directo con los excitantes alimentarios sino que existe un segundo
sistema de señales que en el que está involucrada
la actividad nerviosa superior. Al acabar la conferencia, Ramón
y Cajal se levantó cansinamente y aplaudió. Aplaudió,
dedicando a Pavlov una sonrisa agradecida porque meditaba en
lo que había mejorado el conocimiento del cerebro humano
en muy pocos años, primero con sus propios estudios morfológicos
y ahora, con estos intrigantes estudios en los que se empezaba
a conocer su función.
- Iván Petróvich
Pavlov nació el 14 de septiembre de 1849 en Ryazan. Su
padre, Peter Dmitrievich Pavlov era el humilde pope de la villa.
Estudió en la escuela de la iglesia. Después de
abandonar gía de la digestión. Desarrolló
métodos quirúrgicos de experimentación "crónica"
con el uso de fístulas que permitía observar la
función de los órganos bajo condiciones normales
(Figura 1). Con ello, se abría una nueva era en el desarrollo
de la fisiología ya que, hasta entonces, el método
imperante era el de la vivisección "aguda".
Con esta metodología, demostró que el sistema nervioso
juega un papel muy importante en la regulación de los
procesos digestivos. López Piñero recuerda que
los estudios de Pavlov estuvieron inspirados en los del fisiólogo
ruso Iván Mijáilovich Sechenov (1829-1905) (2),
concretados en la obra Las acciones reflejas del cerebro, que
le proporcionaron un punto de partida materialista y claramente
contrario a la postura idealista en la indagación médica.
- Sus trabajos sobre el tema
se publicaron, inicialmente, en 1897 con el título La
función de las principales glándulas digestivas.
En 1901, fue elegido miembro correspondiente de la Academia Rusa
de las Ciencias y en 1907 académico de la misma. En 1904,
recibió el Premio Nobel de Medicina. Ese mismo año,
se otorgó el Premio Nobel de Literatura al español
José Echegaray, compartido con el francés Frédéric
Mistral. En 1912, fue nombrado doctor honorario de la Universidad
de Cambridge y en 1915 miembro de la Orden de la Legión
de Honor francesa.
- Es muy conocida la construcción
denominada "la torre del silencio", erigida por la
necesidad de aislar, completamente, a los perros, de cualquier
influencia exterior durante los experimentos (Figura 2). Su homenaje
a los perros, tan necesarios para sus estudios, se refleja en
el monumento erigido en los jardines del Instituto de Medicina
Experimental (Figura 3).
- Su obra fue reconocida en
España. Basta recordar las palabras de Don Gregorio Marañón:
"Lo que yo quiero hacer resaltar ahora es la impresión
de maravillosa actitud de expectación científica
en que el gran fisiólogo se coloca , desde el comienzo
de su carrera de investigador, frente a los hechos…Cuando
la verdad llega, como en esta ocasión, paso tras paso,
tomando entre las manos cada realidad y rodeándola de
objeciones, hasta lograr que rinda su verdad profunda e inmutable,
se experimenta la consoladora impresión de que la victoria
sobre el error está dentro de las fuerzas humanas. Fuerzas,
es cierto, de calidad excelsa; ero animado por una virtud que
a todos nos es dado poseer: la perseverancia" (3). Y en
otro sitio, Don Gregorio añadirá: "Cajal,
Serringthon y Pavlov son los tres hombres que han hecho mas por
acercar a una explicación racional el misterio de la vida
nerviosa" (4). En el ámbito local, la obra de Pavlov
fue estudiada y elogiada por Diego M. Guigou y Costa con motivo
de una conferencia dada en el Ateneo de La Laguna (5) y, Tomás
Cerviá, firmó una nota necrológica en la
Revista Médica de Canarias (6).
- En suma, los experimentos
llevados a cabo por Pavlov y sus colaboradores demostraron que
los reflejos condicionados se originan en la corteza cerebral,
la cual actúa como organizadora de toda la actividad del
organismo. Falleció en Leningrado el 27 de febrero de
1936.
-
- Referencias
- 1. Iván Petróvich
Pavlov (1849-1936). En: López Piñero JM, ed. Antología
de clásicos médicos. Madrid: Editorial Triacastela
1998, pp. 294.
- 2. López Piñero
JM. La medicina en la historia. Madrid: La Esfera de los Libros
2002, 474-476.
- 3. Marañón G.
La Medicina y nuestro tiempo (2ª ed.) Madrid: Espasa-Calpe
1957, p. 76.
- 4. Marañón G.
Cajal, su tiempo y el nuestro. En: Obras Completas, VII. Madrid:
Espasa-Calpe 1982, p. 330.
- 5. Guigou y Costa, DM. Pawlow
(sic) y los reflejos condicionados. Revista Médica de
Canarias 1935; 4:196-206.
- 6. Cerviá T. Necrología.
Pavlov. Revista Médica de Canarias 1936; 5:53-54.
-
-
-
- DIVULGACIÓN
-
- Comienza la 3ª edición
del Programa de Educación para la Salud del COMTF para
el presente curso escolar
-
- Durante el presente curso
escolar 2004–2005, el Colegio Oficial de Médicos
de Santa Cruz de Tenerife (COMTF), pondrá en marcha la
3ª Edición del Programa de Educación para
la Salud del COMTF.
-
- Desde hace dos cursos escolares,
la institución colegial, a través de su Instituto
de Formación Médica Continuada, ha venido realizando
un proyecto formativo y de intervención directa en los
centros escolares de Tenerife dirigido a médicos, y desde
el pasado año también a profesionales de la educación
(maestros, pedagogos, psicólogos,…). Dicho proyecto
tiene como objetivo fundamental: la formación de educadores
de salud entre los diferentes colectivos implicados en la atención
sanitaria de la población; así como, entre los
profesionales implicados en la educación y enseñanza
de niños en su ambiente escolar. Haciendo hincapié
en el profesor como educador en el entorno escolar, en el día
a día; se ha realizado en los cursos pasados una intervención
de apoyo por parte de un grupo de médicos colaboradores
voluntarios, a través del COMTF. Los colegios participantes,
de toda la geografía de la isla, han recibido esta asistencia
de forma gratuita y sin coste alguno, habiéndose realizado
unas 425 actividades, para un total de 10.500 niños, en
las propias aulas.
- La 3ª Edición
del Programa EpS – COMTF tendrá tres líneas
de acción. La primera dirigida a médicos específicamente,
en la que se formarán en el campo de la promoción
y la educación para la salud, a ésta le seguirá
una segunda que consistirá en la realización de
actividades en los propios centros docentes dirigidas a los niños.
La tercera acción estará dirigida a los profesionales
de la educación, consistirá en un ciclo de Jornadas
Formativas de octubre de 2004 a mayo de 2005, a realizar en la
sede del Colegio de Médicos en Santa Cruz de Tenerife,
con una programación de una jornada de trabajo al mes
y un total de 25 horas lectivas totales, cuya inscripción
será gratuita.
- En estas jornadas se profundizará
en los temas básicos que componen el Programa EpS –
COMTF entre los que se tratarán: Nutrición, Higiene
general y salud bucodental, Tabaco, alcohol y drogas, Enfermedades
de transmisión sexual y SIDA, Salud Mental: anorexia /
bulimia, ansiedad / depresión y Violencia. Además,
se incluyen nuevos temas como son: Primeros auxilios y Urgencias
en el medio escolar, El niño enfermo en la escuela: diabético,
asmático, epiléptico, migrañoso, celiaco
y Las vacunas y las infecciones y parásitosis.
- La 1ª jornada tuvo lugar
el día 7 de octubre en la sede del Colegio, en la calle
Horacio Nelson de Santa Cruz de Tenerife.
- El Programa EpS – COMTF
lo dirige el Dr. Francisco Vargas Negrín, Director del
Instituto de Formación Médica Continuada y Vicepresidente
del COMTF; cuenta con un amplio equipo de colaboradores especialistas
médicos de diferentes áreas de la medicina (pediatras,
médicos de familia, psiquiatra – psicólogos,
…). Dispone de material propio y de libre acceso para el
profesional y público, cualquier interesado puede recabar
más información en la página web del Colegio
www.comtf.es; o enviar una correo a la siguiente dirección
de correo electrónico programa eps@comtf.es . En palabras
del Dr. Vargas: "el cuidado y la atención a la salud
se tienen que aprender desde la propia familia y en la escuela
desde pequeño, de ésta manera se pueden tener hábitos
saludables afianzados en la edad adulta; con lo que tendremos
una sociedad más sana, con individuos sanos que han aprendido
a cuidar de sí mismos y de sus semejantes, cuidando del
medio en el que viven y haciendo un uso racional de los recursos
de los que disponen".
-
- VOCALÍAS
-
- Plazas de formación
de especialistas para el 2005
-
- El día 1 de octubre
se publicó en el BOE las convocatorias para pruebas selectivas
2004, para el acceso en el año 2005, a plazas de formación
sanitaria especializada para Médicos, Farmacéuticos,
Químicos, Biólogos, Bioquímicos, Psicólogos
y Radiofísicos Hospìtalarios.
- El plazo de presentación
de solicitudes fue del 4 al 15 de octubre.
- Formuladas por las Comunidades
Autónomas las distintas propuestas
- de ofertas de plazas en formación
sanitaria especializada 2004/2005, la Comisión de Recursos
Humanos del Sistema Nacional de Salud de acuerdo con lo previsto
en el artículo 22.5 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre
de ordenación de las profesiones sanitarias y previos
los informes que se citan en dicha norma, ha fijado la oferta
final de plazas en formación sanitaria Especializada a
incluir en las convocatorias de pruebas selectivas
- 2004 para iniciar la formación
en el año 2005.
- El artículo 22.5 de
la Ley 44/2003, dice:
- La oferta de plazas de la
convocatoria anual se fijará, previos informes del Consejo
Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud y del Ministerio
de Educación, Cultura y Deporte, por la Comisión
de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud, atendiendo
a las propuestas realizadas por las comunidades autónomas,
a las necesidades de especialistas del sistema sanitario y a
las disponibilidades presupuestarias.
- Para médicos hay 5406
plazas, (264 menos que 2003) 5670 correspondientes a los siguientes
grupos de especialidades:
- 1. Con formación por
el sistema de Residencia: 5254 (54 más que el año
pasado: 5200)
- 1.1. Sector público:
5196 (52 más que el año pasado: 5144)
- 1.2. Sector privado: 58 (2
más que el año pasado: 56)
- 2. Para especialidades médicas
como alumno de Escuelas Profesionales de Especialización
Médica (Hidrología Médica, Medicina de la
Educación Física y el Deporte y Medicina Legal
y Forense):152, lo que supone la mayor diferencia, ya que hay
318 plazas menos que en la anterior convocatoria donde fueron
de 470.
-
- La especialidad de medicina
Familiar y Comunitaria tendrá una duración de 4
años a partir del próximo Mir
-
- La primera reunión
de la Comisión Nacional de Recursos Humanos del SNS ha
servido de escenario, entre otros asuntos, para la definitiva
aprobación del programa de formación de la especialidad
de Medicina de Familia y Comunitaria, pendiente de este reconocimiento
oficial, desde que en noviembre de 2002, fuera realizada la presentación,
tras su elaboración y ratificación por parte de
la Comisión Nacional de la Especialidad. Se aplicará
a los MIR de la convocatoria 2005 que opten por esta especialidad,
pasando a ser de 4 años, en vez de los 3 años que
ha sido hasta ahora.
- En contraposición con
el incremento del período formativo, lo que se ha mermado,
aunque en un porcentaje reducido, para los médicos de
familia, ha sido la oferta del número total de plazas,
pasando a ser de 1.670 para esta especialidad, mientras que,
por ejemplo, las convocadas para 2004 ascendieron a 1770.
- En otras especialidades se
prevé que haya un ligero aumento en casi todas, intentando
adaptar más realmente las necesidades con la oferta de
formación. En conclusión sacamos que en el año
2008 no saldrá al mercado ningún médico
de familia, puesto que todos los que empiecen la especialidad
en el próximo MIR la terminarán en el 2009.
- El gran problema es que actualmente
nos faltan médicos de familia y, recordemos que según
la normativa vigente en España aplicando la Directiva
Europea 93/16/CEE, y explicado también posteriormente
en el RD 1753/98, desde el año 1995 es requisito poseer
la especialidad para todos los Licenciados u homologados de otros
países a partir de ese año, para poder trabajar
en el Sistema Nacional de Salud (Servicio Canario de Salud) en
plazas de Médico de Familia, tanto en Equipos de Atención
Primaria como en los Servicios Normales de Urgencia. Ello supone
que se deben ofertar las suficientes plazas de MIR para cubrir
las necesidades de la especialidad en todo el país.
- Recordar también, que
la misma normativa, sí permite ejercer como Médico
General en la sanidad privada, a los Licenciados españoles
u homologados extranjeros posteriores al año 1995.
- SEMBLANZA
-
-
- Médicos de ayer
de hoy y de siempre
-
- Don Celestino Cobiella
Zaera
-
- A través del tiempo
transcurrido ha quedado en mi memoria la figura de Don Celestino.
Ocurrió felizmente una tarde que asistía a un curso,
de entre tantos a los que asistí en el Colegio de Médicos,
donde escuché doctas conferencias y procuré aprender
lo que siempre fue mi obsesión.
- El doctor Cobiella nació
en Marachón (Guadalajara), el 4 de octubre de 1906, siendo
sus padres D. León Cobiella Martín y Doña
Dolores Zaera; sus hermanos: Luis, León, Guillermo Pilar
y Adela.
- Estudia en el Colegio Santa
Catalina y en el Instituto de S/C de La Palma. En el curso 1923-24
realiza el preparatorio de Medicina en la Universidad de San
Fernando en La Laguna, para más tarde comenzar la carrera
en Madrid, donde obtiene la licenciatura en Medicina y Cirugía
el 22 de agosto de 1930 a la edad de 24 años.
- Comienza a ejercer el 1 de
febrero de 1931. Se inscribe en el Colegio ed Médicos
de S/C de Tenerife el 30 de enero de mismo año, correspondiéndole
el número 154, encontrándose de presidente el Dr.
José Sánchez Pinto.
- Empieza a pasar consulta en
la Victoria de Acentejo, con plaza de médico titular,
posteriormente gana la plaza en el municipio de Santa Úrsula.
Este mismo año, el 26 de octubre contrae matrimonio en
la Iglesia Matriz de Nuestra Señora de La Concepción,
de la Villa de La Orotava, con la señorita, María
Suárez García. De este matrimonio nacieron los
siguientes hijos: Pedro Luis, Dolores, Francisco, Carlos, Pilar
y Rafael.
- Más tarde es destinado
a la ciudad del Puerto de La Cruz, reconociéndole su antigüedad
de fecha 21 de noviembre de 1940, siendo de primera categoría.
-
- En 1949 obtiene la plaza de
maternólogo del estado, como siempre por oposición,
fue el primer director y organizador del centro maternal de urgencias
de la ciudad turística, consiguiendo que el 100% de las
madres gestantes dieran a luz en el centro. Voluntariamente desde
que residió en el Puerto de La Cruz su consulta estuvo
en la calle Blanco número 6, donde prestaba asistencia
a los accidentados y enfermos hasta que fundó la Clínica
Bellebue en 1969, siendo el comienzo de lo que es hoy en día
el Grupo Hospiten.
- Entre otras distinciones obtuvo
la medalla de oro del C.I.T. del Puerto de La Cruz, en 1986,
Encomienda de la Orden Civil de Sanidad, en 1971, Hijo adoptivo
de la Ciudad del Puerto de La Cruz, en 1975.
- El Ayuntamiento de la citada
ciudad en pleno decide rotular una calle con su nombre, en 1991.
- También la Consejería
de Sanidad del Gobierno de Canarias, acuerda dar el nombre de
Celestino Cobiella Zaera al centro de Salud del barrio portuense
de la Vera, en 1992.
- Fallece en el Puerto de La
Cruz, el 16 de julio de 1990. Hoy descansa el sueño de
los justos en el cementerio Católico de San Carlos de
la ciudad de la que es hijo adoptivo.
- Fue un hombre que se distinguió
por su trato amable, servicial y cordial, a parte de sus conocimientos
científicos, que fueron muchos. Cerca, el susurro del
mar canta en su homenaje la sinfonía de las olas.
-
- Carlos Díaz Cejudo
- Hijo Benemérito de
la
- Ciudad de Santa Cruz de Tenerife
-
-
- SOCIOPROFESIONAL
-
- Las Comunidades reclaman
que la podología se incorpore al sistema público
-
- Tanto el Servicio Catalan
como el Cántabro son las primeras Comunidades que están
solicitando que la podología forme parte de su cartera
de servicios de atención especializada.
- Según ha adelantado
el subdirector general de Asistencia Sanitaria del Servicio Cántabro
de Salud, Marcos Gómez, esta Comunidad pretende que sea
una realidad en el 2005.
- Aunque el Colegio de Podólogos
de Cantabria, que preside José Andreu, había pedido
formalmente la presencia del podólogo en los servicios
de atención primaria, el SCS quiere comenzar por el nivel
asistencial, concretamente en los servicios hospitalarios de
Endocrinología, Ortopedia y Cirugía Vascular, y
dependiendo de las direcciones médicas de los centros.
La Administración regional convocará las preceptivas
plazas durante el próximo ejercicio.
- Gómez ha señalado
que se está a la espera del borrador de propuesta del
decreto, del informe del servicio jurídico del Gobierno
de Cantabria, del paso obligado por la mesa regional de Sanidad
y de la aprobación definitiva de la Consejería,
si bien la solicitud inicial del Colegio de Podólogos
de Cantabria ha sido informada favorablemente por el SCS. La
presencia del podólogo en la cartera de servicios de primaria
se estudiará más adelante.
- En cuanto a los Catalanes,
la comisión de Política Social del Parlamento catalán
ha aprobado por unanimidad una propuesta no de ley del Grupo
de Convergencia y Unión (CiU) para aumentar la cartera
de servicios del sistema sanitario público autonómico
integrando la podología y, al mismo tiempo, ha rechazado
incluir a los dietistas.
- Desde el grupo CiU, se ha
asegurado que esta iniciativa responde a la evolución
de la atención sanitaria, que ha de llevar forzosamente
a incorporar en su práctica los conocimientos que se van
adquiriendo y las técnicas que se van desarrollando por
parte de las ciencias de la salud.
-
- Comunicado de la Vocalía
Nacional de Médicos de Hospitales de la Organización
Médica Colegial sobre el Estatuto Marco
-
- La Sección de Médicos
de Hospital de la Organización Medica Colegial de España,
reunida en Asamblea ha aprobado por unanimidad un comunicado
sobre el Estatuto Marco en los siguientes términos:
- Una vez publicada en el BOE
con fecha 17 de diciembre de 2003, la Ley 55/2003 de 16 de diciembre,
del Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios
de salud y después de comprobar el desarrollo que de la
misma se está produciendo en las diferentes CCAA, hemos
de manifestar nuestra mas honda preocupación ante la confirmación
de lo que ya veníamos anunciando en anteriores comunicados
de Febrero y Abril de 2002, y Marzo, Octubre y Noviembre de 2003.
- Queremos alertar a todos los
médicos españoles de la pérdida de derechos
laborales que habíamos conseguido, casi siempre por vía
judicial, con la entrada en vigor de esta Ley. En el nuevo Estatuto
Marco nos respetan el derecho a la estabilidad en el empleo pero
no en el puesto de trabajo, nos jubilan a los 65 años
forzosamente condenándonos a la miseria en muchos casos,
nos regulan de forma leonina nuestra jornada laboral, el régimen
de descansos, la atención continuada y las retribuciones,
nos aplican la movilidad geográfica forzosa pero no nos
garantizan la libre circulación en todo el SNS, no establece
la normativa básica para la Carrera Profesional, ni hace
referencia a las funciones asistenciales, de investigación
y de docencia, en contra de lo que dice el Art.41 de la Ley de
Cohesión y Calidad.
- Se acentuará la desmotivación
de los médicos y descenderá la calidad de la asistencia
sanitaria por falta de especialistas.
- Se judicializará de
nuevo la actividad sanitaria para que haya igualdad en las condiciones
laborales que se vayan consiguiendo en las negociaciones con
las 17 CCAA, porque de hecho habrá 17 Estatutos diferentes.
- Apelamos a toda la profesión
médica, a los Colegios, a los Sindicatos, a las Sociedades
Científicas para que exijan a la Administración
que a través del Consejo Interterritorial se negocien
con los representantes legales de los médicos, las condiciones
laborales y profesionales mas justas y que sean las mismas en
todo el Estado.
- Ahora es más necesario
que nunca la unión de todos y debemos estar preparados
por si hubiera que tomar acciones necesarias para defender la
Calidad de la Asistencia Sanitaria, defendiendo nuestros derechos.
-
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