Pulse aqui para volver ACTA MEDICA  Revista del Colegio Oficial De Médicos
de la provincia de Santa Cruz de Tenerife

ENERO 2005

2005 ENE  FEB MAR  ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC Resumen 2005
EDITORIAL
 
Filosofando con la llegada del nuevo año
 
La conclusión de cualquier espacio de tiempo es siempre el paso obligado para una nueva inauguración. Ninguna época poseería entidad propia, sí no se vive con un anhelo hacia delante cargado de promesas.
 
Por otro lado, ninguna felicidad podría disfrutarse plenamente, si la tratamos como un hecho urgente, pues la conciencia de su agotamiento la mataría.
 
En resumen podríamos decir, que el presente no es lo mejor que tenemos, puesto que es resbaladizo e inaprensible. Del pasado poseemos reinterpretaciones de memorias agujereadas, y presenta además el inconveniente de que no se deja corregir.
 
El futuro, en cambio, tiene la gran ventaja de su plasticidad, la condición esencial de no haber ocurrido y avenirse, por tanto, a cualquier ocurrencia, constituye un vasto solar donde revolotea el azar y la indeterminación máxima. Solo en el futuro se encuentran cómodos nuestros más queridos ideales.
 
La naturaleza del futuro es semejante a la de una gran célula madre a la que solo hace falta cultivar debida o indebidamente, para que nos dé unos u otros frutos.
 
Y yo pregunto… ¿Cómo cultivarán este año a esa gran criatura que es nuestro sistema sanitario? Las alteraciones climáticas de la última década no la han dejado muy bien parada.
 
¿Tenemos aún fuerzas para esperar que los próximos lustros sean como una brisa tibia que permita rehacernos y recuperar la esperanza en algo mejor?
 
 
 
Rodrigo Martín Hernández
Presidente del COMTF
 
 

ACTUALIDAD
 
Los pacientes opinan que la Administración interfiere más de la cuenta en la relación médico-enfermo
 
La Administración tiene que reconocer que los pacientes cuando van al médico, van a éste, y no a aquélla, ya que, muchas veces da la impresión de que dicha Administración interfiere más de la cuenta en la relación médico-paciente".
Así se expresó, Albert Jovell, presidente del Foro Español de Pacientes. Jovell, que participó en una Mesa de debate en el marco del reciente XXIV Congreso de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), señaló, además, que la Administración "debe fomentar una buena relación médico-paciente, crear unas condiciones para que esa relación se dé favorablemente y escuchar atentamente tanto a pacientes como a profesionales".Este experto ve al paciente del futuro, "como un ciudadano que entenderá que la salud es suya, ni de la Administración ni del médico y, por tanto, reivindicará que sea el tratamiento el que se adapte a su persona y no viceversa".No obstante, Jovell reconoció que los pacientes no sólo han de centrarse en sus derechos, ya que es evidente que también tienen una serie de obligaciones, "deben ser conscientes de que si abusan ...., están restando futuros recursos bien para ellos mismos o para otras personas".
 
Primera sesión de trabajo
El Foro presidido por Jovell, presentó el primer estudio que realiza esta entidad, y que ha evaluado cómo se reflejan en las leyes los principios de la Declaración de Barcelona, documento desarrollado en 2003 con la participación de más de 50 asociaciones españolas de usuarios y pacientes, y que recoge las necesidades y demandas de este colectivo. Así, una de las principales conclusiones del mismo apunta a que "las leyes y normas reguladoras de nuestro país que afectan a los pacientes no contemplan su papel como agente activo en el acceso a la información sobre su enfermedad y su tratamiento, además de no reflejar la diversidad de fuentes de información ni los criterios que garanticen la calidad de la misma, sea cual sea la fuente de la que proceda".
 
Todo ello, contrasta con la realidad social actual, en la que existe una tendencia por parte del paciente a constituirse en actor activo en la búsqueda de información en todo lo que rodea al manejo y tratamiento de su enfermedad. El estudio también revela que, "si bien los textos reguladores mencionan la creación de organismos con el fin de garantizar la participación de los ciudadanos en las políticas sanitarias, en muy pocos casos esto se ve traducido en la inclusión de asociaciones de pacientes en los órganos creados a tal efecto".
Otra de las conclusiones de la investigación es que la Ley de Autonomía del Paciente y, concretamente, la posibilidad de suscribir voluntades anticipadas ha cubierto un vacío importante en lo que se refiere a la toma de decisiones por parte del paciente. No obstante, la inexistencia de garantías al derecho a la información sanitaria y de regulación relativa al acceso a la misma, vacía de contenido, en cierto modo, el derecho a la autonomía del paciente en la toma de decisiones en la práctica cotidiana, que debe realizarse de forma completamente informada.
Por otra parte, el estudio constata la práctica inexistencia en las leyes de mecanismos que permitan crear las condiciones para la mejora de la relación médico-paciente, así como la formación y entrenamiento en habilidades de comunicación de los profesionales sanitarios.
El Foro Español de Pacientes nace, según sus responsables, con el ánimo de colaborar con los legisladores, la Administración y los profesionales sanitarios "para asegurar que las leyes y la realidad asistencial en nuestro país tienen en cuenta las verdaderas necesidades de quien es el destinatario de la Sanidad, además de conseguir una auténtica participación del paciente en las decisiones sanitarias y en las decisiones políticas que les afectan".
Algunas de sus actividades están centradas en el impulso y promoción de investigaciones, análisis y estudios centrados en el paciente, destaca este primer estudio sobre el reflejo de la Declaración de Barcelona en las leyes españolas, que se completará con otros dos más sobre las cartas de derechos de los pacientes y, el otro, sobre la implantación de la Declaración de Barcelona. Además, se están iniciando trabajos de investigación sobre necesidades de grupos específicos de pacientes, estando en marcha uno relativo a pacientes con osteoporosis.
 
 
Premios de investigación ‘Diego Matías Guigou y Costa
 
Como cada año se ha procedió a la entrega de los premios de Investigación Diego Matías Guigou y Costa. Este año el trabajo ganador versó sobre los efectos de dos fármacos (valproato y carbamacepina) sobre la densidad ósea de los niños a los que se les prescribe.
Un grupo de especialistas en Pediatría del Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria (HUNSC) han recibido el premio de investigación Diego Matías Guigou y Costa, convocado por la Sociedad Canaria de Pediatría y patrocinado por Nestlé España, SA.
Los premiados han sido los pediatras Rosario Duque Fernández, perteneciente al Departamento de Pediatría del HUNSC, Luz Maria Fernández González, del Centro de Salud Dr. Guigou y Pedro Javier Rodríguez Hernández, del Servicio de Psiquiatría del Hospital de Día Infanto-Juvenil.
El trabajo premiado lleva por título Densidad mineral ósea en niños tratados con valproato y carbamacepina; el ácido valproico es un anti convulsivo que se utiliza para diversos trastornos y la carba-macepina es un antiepiléptico que se elimina con rapidez en casi todos los enfermos, y ademas es uno de los mejor tolerados. En el mismo, se analizaron diferentes marcadores óseos en niños tratados con estos fármacos y su correlación con determinadas variables generales como la edad, el sexo, el índice de masa corporal, entre otros aspectos. Entre las conclusiones más importantes del estudio, destaca que se experimenta un aumento de los problemas óseos en los niños tratados con ácido valproico y carbamacepina, en especial la aparición de osteopenia.
 
 
Los médicos especialistas franceses se exilian dos días en España
 
Exilio de Francia con dirección a España. Y no se trata de contar la historia al revés. Más de mil médicos franceses hicieron sus maletas y partie-ron el lunes desde Perpiñán con dirección a Barcelona en un exilio voluntario y simbólico de dos días, como protesta contra la ’penuria’ en la que hasta 53.000 médicos especialistas trabajan hoy en el país vecino.
Un grito de socorro al Gobierno conservador de Jean-Pierre Raffarin, que este año ha dado luz verde a la reforma de la endeudada Seguridad Social, con el objetivo prioritario de reducir el abultado déficit, que en 2005 alcanzará 10.000 millones de euros. Y es esta encarnizada lucha contra las pérdidas la responsable de la desesperación de oftalmólogos, anestesistas, ginecólogos, dermatólogos, etc., cuyos honorarios siguen en el mismo nivel desde 1990 o 1995, según la especialidad, hasta perder en algunos casos el 35% de su valor.
Además, horarios semanales que se extienden hasta 50 y 70 horas de trabajo, y una consulta media que alcanza 23 euros, una miseria para muchos, después de 10 o 15 años de experiencia profesional. ’En 1993 ganaba 3.880 euros netos al mes. Hoy gano 3.600 euros. Desde entonces mi actividad ha seguido aumentando, y las cargas también’, explica un psiquiatra al diario Le Monde. Sin embargo, los honorarios de los profesionales de medicina general fueron revalorizados en 2002.
En segundo lugar, una vez cometida la infracción, es la propia Seguridad Social la responsable de analizar cada caso, lo que limita las posibilidades de estos médicos, ’ya que la Administración es juez y parte’. Sólo se abren dos alternativas: violar la ley o bajar considerablemente la calidad de la atención médica, una creciente preocupación para estos profesionales, que ven limitada su ética deontológica.
Miles de médicos denuncian así una reforma juzgada tecnócrata e ineficaz, que estaría desconectada de la realidad médica y de las expectativas del paciente. ’El bloqueo de los honorarios provoca una peor calidad y con ella la Seguridad Social pierde dinero, porque los médicos prescriben más medicamentos con menos discernimiento a falta de más tiempo con cada paciente’.Cientos de profesionales han decidido exiliarse en Barcelona durante dos días, para mostrar al ministro de Sanidad galo, Philippe Douste-Blazy, un ejemplo de región dinámica con una medicina liberal de calidad.
 
 

SOCIOPROFESIONAL
 
Presentación de la Fundación Médicos de Tenerife
 
El Colegio Oficial de Médicos de Tenerife, en el año que comienza, ofrece un nuevo servicio a los médicos colegiados a través de la Fundación Médicos de Tenerife. Una Fundación se articula en torno a tres pilares básicos: El afán de cooperación y ayuda, la financiación de proyectos y el beneficio de la generalidad. Estos tres pilares se sostienen en un marco jurídico y fiscal especial. En el presente artículo, vamos a exponer las características más importantes del funcionamiento y utilización de nuestra Fundación.
Introducción
Las Fundaciones han proliferado en los últimos años, como consecuencia del espíritu solidario que emana de nuestra sociedad. Así, instituciones, corporaciones, empresas y hasta entidades lúdicas o deportivas, han creado sus propias Fundaciones contribuyendo, con ello, a unos determinados fines de interés general. La expresión "interés general" hace referencia a toda la sociedad (en caso de tratarse de una Fundación que persigue objetivos relacionados con el bienestar social) o bien a la generalidad de un colectivo en concreto, caso que corresponde con nuestra Fundación. De manera lógica, podemos pensar que no se persigue suplantar la función de determinadas instituciones públicas y privadas, sino que se intenta complementar los recursos o dispositivos ya existentes. Por otra parte, la legislación vigente otorga interesantes beneficios fiscales a la propia Fundación y a los aportantes. Estas ventajas inciden de manera sustancial en el aprovechamiento prácticamente íntegro de los recursos económicos destinados a los programas de interés general.
Ventajas fiscales
Una de las características particulares de la legislación sobre Fundaciones hace referencia al paquete de beneficios fiscales con que cuenta. En primer lugar, todas las instituciones o entidades colaboradoras tienen interesantes deducciones en la cuota del I.R.P.F. y en la cuota sobre Sociedades. Las deducciones hacen atractivas las donaciones y las colaboraciones económicas. Por otro lado, también la propia fundación está excenta de ciertos impuestos sobre sociedades, como los impuestos sobre beneficios, cánones, intereses o los impuestos sobre adquisición y transmisión de bienes. Las grandes ventajas fiscales de las fundaciones hacen necesario la existencia de un sistema de control, interno y externo, que garantice la total transparencia de las actividades que se realizan.
Control de una fundación
El marco jurídico actual, especifica los distintos controles que conlleva la actividad ordinaria de una Fundación. Debe existir un control interno adecuado. Para ello, se constituye un Consejo de Patronos que supervisan todas las operaciones que se tramitan. Todos los años se emite informe de presupuestos y actividades económicas, que son examinadas detenidamente por los gobiernos autonómicos. Además, si el montante económico anual sobrepasa los 100 millones de las antiguas pesetas, la Fundación en cuestión se debe someter a una auditoría de cuentas externa.
Fundación Médicos de Tenerife
Nuestra Fundación nace con objetivos modestos pero claros y dinámicos. La pretensión fundamental es poder contribuir a los grandes temas de interés general del colectivo médico. Fundamentalmente, la formación y la optimización de recursos. La Fundación Médicos de Tenerife permite destinar los recursos económicos prácticamente íntegros, debido a los beneficios fiscales comentados, a diferentes programas o actividades que son financiadas por empresas o entidades de distinta índole. Para comprender el funcionamiento, lo mejor es comentar un ejemplo habitual. Un Servicio o una Sociedad científica obtiene una subvención para adquirir material de formación, o para adquirir mobiliario para beneficio de los pacientes de una determinada unidad, o para informatizar ciertas pruebas diagnósticas de las consultas externas. Si la operación se realiza a través de la Fundación Médicos de Tenerife, desaparece la carga fiscal habitual en estos casos, que suele ser elevada. Lógicamente, todas las propuestas deben someterse a los mecanismos de control mencionados, quienes realizarán una evaluación previa y dictaminarán si el objetivo de la operación es de interés general y reúne los condicionantes éticos y legales necesarios.
Próximamente, la Fundación Médicos de Tenerife enviará, bien personalmente o a través del correo, información exhaustiva a todas las Sociedades Científicas y a todos los Departamentos y Servicios. Se pretende ofrecer un trato personalizado y, en breve, dispondremos de una sede. No obstante, se puede solicitar cualquier aclaración o petición de información adicional en este mismo momento. Para ello, se debe concertar una entrevista con los responsables de la fundación mediante solicitud en la sede del Colegio de Médicos de Tenerife.
 
Dr. Pedro Javier Rodríguez Hernández
Director de la Fundación Médicos de Tenerife
 
Tener más tiempo para atender al paciente, experiencia y desarrollo profesional, alguna de las cuestiones que más preocupan a los médicos
 
La Organización Médica Colegial ha presentado en el día de hoy los resultados de la "Encuesta sobre factores que intervienen en la calidad de la prescripción médica" realizada a más de 3000 médicos de toda España, entre enero y julio de 2004, con el objetivo de conocer su opinión acerca de los numerosos factores que determinan la calidad de la prescripción de fármacos y que, lógicamente, están influyendo en el futuro del Sistema Sanitario.
Los médicos españoles han sido consultados acerca de un total de 53 temas, agrupados en 36 preguntas, que hacen referencia a áreas tales como: Formación, Información, Incentivos relacionados con la Prescripción, Organización y Gestión Clínica, Actitud frente a la Innovación, Prescripción y subjetividades en la prescripción y Relación entre Agentes y Gastos, entre otros. En el informe, hecho público hoy, se han presentado los resultados globales del estudio en el ámbito nacional, entre los que destacamos los siguientes:
Para el 72% de los médicos consultados, la prescripción farmacéutica en España es de calidad. Asimismo, el 74% de los médicos considera que tiene mucha o bastante libertad de prescripción. Los médicos recetan lo que el paciente necesita, pero teniendo en cuenta criterios de coste /efectividad. La opinión de los profesionales está dividida respecto a si los avances científicos en farmacología pueden reducir el gasto total de la asistencia sanitaria. El 40% de los médicos españoles están de acuerdo con que desarrollan su trabajo en una organización que evalúa la calidad de su prescripción farmacológica, aunque el 76 % está poco o nada de acuerdo con su actual sistema de evaluación. El 54% de los médicos considera que la información que reciben de la industria farmacéutica es de mucha o bastante calidad,. En lo referente a la formación, el 66% cree que la recibida desde la Administración está condicionada por intereses económicos, la de la industria farmacéutica también podría responder a otros intereses.
Respecto a los factores que mejorarían la calidad de la prescripción, los resultados seleccionados son los siguientes:
- Señalados como "muy o bastante importantes" por un porcentaje de médicos claramente superior al 50%, se encuentran los siguientes:
1. Disponer del tiempo adecuado para atender al paciente 95%
2. Experiencia y Desarrollo profesional 94%
3. La existencia de guías terapéuticas y protocolos 83%
4. Actividades formativas 79%
5. La incorporación de nuevas tecnologías (Internet) a la consulta 78%
6. El mayor nivel de información de los pacientes 78%
7. El control de los pacientes hiperfrecuentadores a través de copagos, etc 74%
8. Incentivos en función de resultados eficientes 70%
9. La disponibilidad de innovaciones farmacológicas 66%
- Entre los factores señalados por un porcentaje de médicos alrededor del 50% como "muy o bastante importantes" para mejorar la calidad de la prescripción, se encuentran los siguientes:
1. Existencia de un problema de prescripción inducida por las oficinas de farmacia 57%
2.La incentivación económica ligada a objetivos institucionales y a la calidad del servicio 54%
3. La prescripción sistemática por principio activo 53%
4. La introducción de genéricos y del sistema de precios de referencia 48%
5. Replanteamiento de la prescripción por la posible sustitución de medicamentos por la farmacia 43%
 
- Entre los factores señalados como "muy o bastante importantes" por un porcentaje de médicos claramente inferior al 50%, se encuentran los siguientes:
 
1. La incorporación de programas informáticos de prescripción guiada y/o receta electrónica 39%
2. La incentivación económica por cumplir objetivos de gasto 20%
3. Las restricciones a la visita médica 20%
4. La introducción de visados de prescripción 19%
5. La incentivación económica o la inducción a no prescribir ciertas novedades 12%
 
Como ya se ha mencionado, todos los resultados presentados en este informe se refieren al conjunto de los médicos españoles y, a la vista del número de respuestas y del margen de error muestral estimado (+1,8%), este estudio constituye un indicador muy fiable de la percepción del conjunto de la profesión médica española sobre la prescripción farmacéutica. Página web: www.cgcom.es
 
 

SOCIOPROFESIONAL
 
Jubilación y Estatuto Marco
 
De acuerdo con la previsto en la Disposición Derogatoria 1. E) del Estatuto Marco, desde la entrada en vigor del mismo (18 de diciembre de 2003) ha quedado derogado el Estatuto Jurídico del Personal Médico de la Seguridad Social, aprobado por Decreto 3160/1966 de 23 de diciembre y, en consecuencia, el artículo 17 de esta última norma que establecía como edad límite para la jubilación forzosa los setenta años.
 
Desde la entrada en vigor del Estatuto Marco, como regla general, la jubilación forzosa se declarará al cumplir el facultativo la edad de sesenta y cinco años, aunque esta regla general admite diversas excepciones, las cuales exponemos a continuación:
 
La primera excepción a la regla general declarativa de la jubilación forzosa a los 65 años, consiste en que el médico puede prolongar su permanencia en el servicio activo, cumplidos los 65 años de edad, previa autorización por el Servicio de Salud correspondiente, en función de las necesidades de la organización, previstas en el marco de los planes de ordenación de recursos humanos elaborados por dichos Servicios de Salud.
 
Si las Comunidades Autónomas hubiesen dictado las normas correspondientes que posibilitasen la permanencia en el servicio activo del personal médico que hubiere cumplido los 65 años, habrá que estar, respecto al ejercicio de la prórroga de la edad de jubilación, a lo dispuesto en dichas normas autonómicas; en caso contrario, si las Comunidades Autónomas no hubiesen dictado normativa alguna al respecto, habrá que aplicar supletoriamente la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, sobre Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común, y en particular las disposiciones que establecen la obligación de resolver las solicitudes que se formulen a la Administración, la motivación de las resoluciones limitativas de derechos de los particulares y el plazo de tres meses para resolver la solicitud.
 
En todo caso, teniendo en cuenta el principio general establecido en el artículo 2.3 del Código Civil de que las leyes no tendrán efecto retroactivo, salvo que en ellas se dispusiera lo contrario, resulta las condiciones más beneficiosas que, aunque son propias de la relación laboral, también se aplican a la relación estatutaria.
Corrección de errores relativa a la circular de fecha de 4 de
noviembre de 2004, relativa a la formación del listado de médicos dispuestos a actuar como peritos ante la Administración de Justicia
 
Por la presente ponemos en conocimiento de todos los colegiados interesados que en la circular de fecha de 4 de noviembre de 2004, relativa a la formación del listado de médicos dispuestos a actuar como peritos ante la Administración de Justicia, se padeció un error involuntario de trascripción del artículo 342.3 de la Ley de Enjuiciamiento Civil. Por tal razón, a continuación se transcribe literalmente el citado artículo, rogando excusen el citado error.
 
Artículo 342.3.- El perito designado podrá solicitar, en los tres días siguientes a su nombramiento, la provisión de fondos que considere necesaria, que será a cuenta de la liquidación final. El tribunal, mediante providencia, decidirá sobre la provisión solicitada y ordenará a la parte o partes que hubiesen propuesto la prueba pericial y no tuviesen derecho a la asistencia jurídica gratuita, que procedan a abonar la cantidad fijada en la Cuenta de Depósitos y Consignaciones del tribunal, en el plazo de cinco días.
Transcurridos dicho plazo, si no se hubiere depositado la cantidad establecida, el perito quedará eximido de emitir el dictamen, sin que pueda procederse a una nueva designación.
Cuando el perito designado lo hubiese sido de común acuerdo, y uno de los litigantes no realizare la parte de la consignación que le correspondiere, se ofrecerá al otro litigante la posibilidad de completar la cantidad que faltare, indicando en tal caso los puntos sobre los que deba pronunciarse el dictamen, o de recuperar la cantidad depositada, en cuyo caso se aplicará lo dispuesto en el párrafo anterior.
 
 

VOCALÍAS
 
Cada vez más lejos 10 minutos por paciente
 
Según señalan fuentes de la Consejería de Sanidad, la actividad asistencial del sistema sanitario público de Canarias ha experimentado un notable progreso durante los seis primeros meses del ejercicio 2004, con relación al mismo período del año anterior, tanto en el ámbito de la atención primaria de sus centros de salud, como en la atención especializada que se presta en sus hospitales. A pesar del crecimiento de la población experimentado en los últimos años en el Archipiélago, la tendencia en el número de pacientes incluidos en la lista de espera en su conjunto es decreciente, concretamente, el número de personas que esperan más de seis meses disminuyó un 25 por ciento entre julio del 2003 y julio del 2004, lo que equivale a 3.546 personas menos.
Esta es la noticia que lanza nuestra Consejería a los medios. Lo que no menciona, es a costa de qué y de quiénes eso es posible, ni las graves repercusiones que ésto puede tener si sigue así, tanto en la calidad de los servicios, como en la salud de las personas que los prestan. Los médicos de nuestro sistema soportan altísimas demandas asistenciales en la mayoría de los casos, como hemos denunciado en múltiples ocasiones. La utopía de "10 minutos por paciente, que menos", es ""cada vez más utópica"". La realidad, es que en la mayor parte de las veces, el tiempo disponible es de 3 minutos por paciente.
En Atención Primaria, los usuarios se quejan de que esperan mucho, de que ya hay también listas de espera (como en los Ambulatorios y Hospitales) de hasta 2 semanas para poder ser atendido por su médico de familia, de que el médico casi siempre tiene prisa y está agobiado… Cómo no va a ser así, si debe atender entre 50 y 70 pacientes por día (los hay que muchos más), no puede dedicar el tiempo que quisiera a cada uno, se ve desbordado totalmente por la falta de tiempo para registrar correctamente en las historias clínicas, realizar actividades preventivas y de promoción de la salud, comunicarse más y mejor con los pacientes (lo que también repercutiría, muchas veces, en menor gasto farmacéutico) y, tantas cosas más, que el disponer de un mayor tiempo para cada persona podrían mejorar en la calidad del servicio prestado. Además, hay que tener tiempo para las actividades comunitarias y las visitas domiciliarias, tanto programadas a los pacientes confinados, como las de urgencias.
En fin, una lista de despropósitos, que no se ve que haya voluntad ni medios actualmente, para solucionarlos a corto plazo, pero señores, "NO DESESPEREN", cada vez los números serán mayores y así, nuestros gestores y políticos presumirán de que, con los mismos recursos, cada vez atendemos a más y más y más gente. Sólo los números son los que cuentan.
Malas condiciones de trabajo en centros de atención primaria
Se quejan amargamente muchos médicos de las condiciones defectuosas y hasta peligrosas de algunos centros de la isla.
Concretamente el EAP de La Laguna-Geneto, lleva años con una infraestructura que hace tiempo se quedó insuficiente para la población que atiende y, por tanto, para los profesionales que en ella trabajan. Pero es que hace poco, hubo derrumbes de parte de la estructura que pudieron producir desgracias personales. En la actualidad está en fase de reforma, pero el aspecto y las condiciones que ofrece son denigrantes.
También son pésimas las condiciones en que desarrollan su trabajo los profesionales del Servicio Normal de Urgencias de Los Cristianos, en el sur de la isla. Al parecer, se va a reformar la planta en la que hasta ahora han desempeñado su trabajo, decimos al parecer porque hace más de 3 semanas que debían haber comenzado las obras y, de momento, no se ha movido ni un bloque, nada. Se prevé que las reformas estén terminadas en 6 meses, o al menos eso se ha dicho a los trabajadores, para que con mucha comprensión y paciencia, soporten las condiciones en que deben trabajar provisionalmente hasta el fin de estas obras.
La situación, es que se ha hecho un apaño en el Centro de Salud de los Cristianos (C.S. Arona Costa I) quitándoles la sala de reuniones/docencia y el Office o sala de personal, para reconvertirla en habitaciones minúsculas y sala del personal del Servicio de Urgencias. La conclusión es que todos están descontentos. Además, como suele ser habitual, las obras se realizan sin ninguna consulta u opinión de los trabajadores que allí van a desempeñar su labor. No es que se desconfíe de los técnicos que se suponen deben supervisar las obras y, que entienden las funciones y trabajo de los profesionales sanitarios, pero lamentablemente, por experiencias múltiples anteriores, muchas veces las modificaciones que se hacen y, que cuestan un buen dinero, quedan mal, poco funcionales e inadecuadas a la función que deben tener, simplemente, por no consultar la opinión de los que las tendrán que utilizarlas a diario.
 
 
DIVULGACIÓN
 
El Dr. Sodi Pallarés y la revolución en cardiología
 
A buen seguro que los médicos que se licenciaron hace algunas décadas conocieron las aportaciones a la cardiología del Dr. Demetrio Sodi Pallarés, cardiólogo pionero que hizo importantes innovaciones en la interpretación de la electrocardiografía, y en la clínica de las enfermedades coronarias.
En el Manual de electrocardiografía, vectocardiografía, fonocardiografía y mecanocardiografía del Dr. José Estella Escudero, perteneciente a la Cátedra de Patología Médica del Profesor Vicente Gilsanz García, supimos de la existencia de la solución polarizante de Sodi Pallarés. Después muchos de nosotros aprenderíamos los rudimentos de la electrocardiografía a través de un libro de los que hacen época, el manual Electrocardiografía Práctica. Lesión, trazado e interpretación del Dr. Dale B. Dubin (la 1ª edición en castellano vería la luz en 1972) que convertía en ameno un terreno tan árido como los registros de la actividad bioeléctrica del corazón.
Desde antiguo se sabe que el exceso de sal común o sal de mesa (cloruro de sodio) en la dieta es perjudicial para la salud. Esto lo conocía perfectamente el cardiólogo mejicano Demetrio Sodi Pallarés (nacido el 8 de junio de 1913) que falleció en la madrugada del martes 12 de agosto de 2003, a los 90 años de edad, víctima de una insuficiencia respiratoria secundaria a una fibrosis pulmonar. Sodi Pallarés estudió medicina en la Universidad Nacional de México (1929-36), la Western Infirmary University (1940) y posteriormente se especializó en cardiología en la Universidad de Michigan (1941).
A menudo se preguntaba por qué no se eliminaba la sal de la dieta para corregir los trastornos hidroelectrolíticos asociados a ciertas enfermedades, en lugar de abusar de los fármacos diuréticos. Contó incluso con la oposición de su maestro Ignacio Chávez (1897-1979), fundador en 1944 del famoso instituto nacional de cardiología que lleva su nombre. Esta especialidad se crea en Méjico en 1920, cuando por primera vez se emplea el vocablo "cardiología" por los médicos españoles Pittaluga y Calandre en la revista médica "Archivos Latinoamericanos de Cardiología y Hematología". Este Instituto se erige en verdadera meca de todos los cardiólogos del mundo, y en su seno nacerá la Escuela de Electrocardiografía en la que van a sobresalir Demetrio Sodi Pallares y Enrique Cabrera, alcanzando pronto proyección internacional. En 1944, sólo tres años después de finalizar su especialización, Sodi sería jefe del Departamento de Electrocar-diografía, cargo que ocupará hasta 1975.
Sodi Pallares establece los fundamentos racionales de la electrocardiografía práctica. Con la ayuda de Francisco P. Miranda, especialista en nutrición, diseñó un régimen donde se prohibía todo aquello que contuvieran más de 100 miligramos de sodio por 100 gramos de alimento. De acuerdo con el Dr. Sodi, su madre enferma logró vivir 14 años gracias a su dieta cuando tenía un pronóstico de vida de sólo tres o cuatro meses. Aplica al músculo cardiaco las ideas termodinámicas de Josiah W. Gibbs y su concepto de energía libre (?ºF), calculando las concentraciones relativas de los electrolitos Na+ y K+ en los espacios intra y extracelular.
A partir de las investigaciones de otros grandes científicos del momento como el fisiólogo Hans Selye, entonces la máxima autoridad mundial en neurofisiología del estrés, y el cirujano Henri Laborit, logra diseñar una solución llamada polarizante que contiene glucosa, insulina y potasio (GIK solution), que hizo posible un tratamiento "metabólico" alternativo a los diuréticos convencionales y a la cirugía coronaria cuando se aplicaba este suero junto a campos magnéticos pulsantes.
La solución polarizante de Sodi Pallarés fuerza al ion potasio (K+: kalium) a entrar en la célula restableciendo de este modo el cociente de este catión entre los espacios intra y extracelular, manteniendo el potencial de reposo en la membrana celular, y en definitiva, impidiendo la aparición de arritmias. Este preparado obtuvo buenos resultados en el tratamiento del cáncer en enfermos desahuciados, en trastornos autoinmunitarios (esclerosis múltiple, artritis reumatoide) y en enfermedades cardiovasculares (cardiomiopatías en estadío terminal). La finalidad de su método era la producción de una molécula denominada ATP (adenosíntrifosfato), genuina "moneda" energética, resultado de la activación de la respiración celular en las mitocondrias y de los mecanismos de regeneración y reparación tisulares. Hay que tener en cuenta que cada segundo se producen unas 60.000 moléculas de ATP lo que significa que la generación de una sola molécula de ADN (ácido desoxirribonucleico) necesario para la síntesis de proteínas, requiere aproximadamente la producción de 72.289.156 moléculas de ATP por segundo. ¡El corazón consume 35 kg de ATP en 24 h!, lo que representa 100 veces su propio peso y 10.000 veces el depósito cardiaco de ATP.
La defensa de la terapia electromagnética y su nueva solución polarizante, le granjeó las enemistades de sus colegas nacionales y se le cerraron las puertas en las instituciones académicas del extranjero, posiblemente por razones de oportunismo económico y político. La polémica se extendió también a sus relaciones con el Dr. Chávez que al final, sin embargo, acabaría rindiéndose al talento de su discípulo. Sodi Pallarés publica en 1945 su obra Nuevas bases de electrocardiografía, libro editado por el Instituto Nacional de Cardiología y reeditado en México y en países como Estados Unidos e Italia.
Es muy conocida su obra Magnetoterapia y Tratamiento Metabólico, de la que han visto la luz varias ediciones. En 1976 es investido como doctor Honoris Causa por la Universidad de Córdoba en España y por la Universidad de Alcalá de Henares en 1993. Es desde el 2001 Académico de la Real Academia Nacional de Medicina e igualmente Académico de Honor de la Real Academia de Medicina de Sevilla. Autor de 16 libros y 300 artículos científicos. Su nombre permanecerá en los anales de la Medicina y su legado científico ha merecido este modesto recuerdo del que fue para muchos un maestro y un hombre valiente en la defensa de sus ideas, y un científico comprometido con su tiempo.
 
Dr. Javier S. Mazana
Doctor en Medicina
 
 
 

 
ENTREVISTA
 
Entrevista con el Dr. Manuel Maynar
 
Cirujano endoluminar del Grupo Hospiten
 
Un médico se da cuenta de que llega un momento en que es incapaz de seguir la evolución
 
El Dr. Manuel Maynar es un enamorado de la medicina, que empezó especializándose en radiología, una especialidad –que a juicio- requería demasiado estudio, por esto prefirió dedicarse a una disciplina más práctica. Pero circunstancias de la vida y la curiosidad le llevaron a interesarse por la Cirugía Endoluminar, una alternativa a la cirugía tradicional
 
A pesar de que algunas nuevas técnicas quirúrgicas lleven ya un tiempo utilizándose, existen cirujanos que todavía las miran con ciertos recelos ¿Están justificados tales desconfianzas?
 
Todo en Medicina tiene ciertos problemas. El origen está en algo que escribí hace tiempo. Se trata de un artículo titulado: "La continua evolución". Una persona como individuo tiene un proceso de aprendizaje, y en cada momento de esa formación uno se cree que es el mejor que domina determinada materia. Cuando uno empieza hacer la especialidad, ya no te sientes tan eufórico, porque te das cuenta que cuanto más profundizas en esa materia el campo se abre más y tus capacidades se van quedando limitadas, entonces es cuando empiezas a focalizar.
 
En el desempeño de la profesión, un médico se da cuenta de que llega un momento en que es incapaz de seguir la evolución. La única manera de mantener la evolución a tu lado y dentro de una estructura es mandar a los jóvenes a que sigan ese perfeccionamiento. Lamentablemente, esto ya no sucede así, porque el sistema te bloquea; porque nadie ve con buenos ojos que todos los jóvenes corran y yo me quede simplemente de burócrata y que otros sepan más que yo.
 
La única forma de que evolucione toda la cirugía mínimamente invasiba no pasa por el individuo sino por la estructura, que hay que crearla, que obliga a un entrenamiento; sí no se hace empezamos a limitar nuestras propias posibilidades.
 
A mí me gusta decir que la mayor morbimortalidad no se produce con las manos, sino por aquello que no sabes o simplemente ignoras de una forma total, porque te resistes a pensar que tú no vas a ser capaz de seguir con la evolución.
 
Quizás abra oído el argumento de que es mejor abrir y ver lo que hay que operar a través de una "cánula". ¿Qué opina usted?
 
Cualquier comentario similar a: "esto me extraña que funcione" está fuera de la realidad. La tecnología lo podrá todo a su tiempo y paso a paso. La comunicación está jugando un papel trascendental en el desarrollo de la ciencia. A través de la red podemos ponernos en contacto con otros colegas e intercambiar pareceres, o consultar un libro. Cualquier otra opinión es negar algo que es real, es una evolución, que conforme vas madurando se te van limitando tus capacidades de nuevas estructuras, ahora bien, las que tienes se te van consolidando, que duda cabe que la madurez ayuda en una profesión como la nuestra. Una persona a partir de cierta edad no puede cambiar sus hábitos ni clínicos, ni quirúrgicos. Podrás enriquecer lo que tienes, pero hacer un cambio de ciento ochenta grados no. Pasar de hacer acción directa con mí mano a simplemente manejar tubos, a mí me parece que es muy difícil, salvo excepciones que las hay.
 
¿Qué papel juegan las nuevas tecnologías en la Medicina?
 
En cierta ocasión me tope con una señorita que iba a ser médico en un mes. Se sorprendió porque algunas clases se impartían a distancia, utilizando las nuevas tecnologías (videoconferencia), en lugar de ser presenciales. Yo le contesté que iba a ser doblemente culta, ya que al conocer nuevas herramientas de trabajo podría llevar los conocimientos adquiridos al enfermo y porque iba ha tener la opción de que cualquier compañero con más información que ella le podría ayudar en la aplicación de sus conocimientos. La tecnología es una arma preciosa a la hora que el enfermo tenga más soportes y capacidad de acceder a las técnicas más vanguardistas, desde cualquier parte del mundo.
 
¿Las nuevas técnicas quirúrgicas están suficientemente probadas?
 
Realmente hemos avanzado muy deprisa yno ha habido tiempo para aplicar una formación realmente controlada. En este apartado si se están asumiendo riesgos. Uno, es que se aplique antes de lo necesario. En la parte positiva, hay que decir que los errores en la parte técnica cada vez son menores porque la ingeniería se ha desarrollado mucho. En estos momentos, en los que estamos en la época de la aeronáutica, que ya hay aviones de 800 plazas, seguro que no tendrán que reventar veinte aviones para saber como vuelan. Ahora bien, habrá que pararse y decir: "la gente que quiera trabajar con estas nuevas prácticas, deberá pasar por unos simuladores, tendrá que trabajar con animales de experimentación, en cadáveres, etc."
 
¿Qué aporta la cirugía mínimamente invasiva al paciente?
 
 
Al paciente le aporta muchas cosas. Cualquier intervención que hagas en el cuerpo, una pequeña herida en un dedo, desde que sangra has tenido que romper ese tejido. Por muy bien que se te quede, ahí ha habido una rotura, has tenido que cortar, has visto esternones abiertos por la mitad, etc.
 
La cirugía mínimamente invasiva hace aproximaciones y en según que zonas no se lastima nada. Sí nos centramos en las técnicas endovasculares, quiero decir, hacer las patologías vasculares pero por dentro de los vasos.
 
Las disecciones de aorta, pueden causar complicaciones medulares cuando uno repara el segmento aortico, porque el cirujano más habilidoso es incapaz de ver cual es la zona buena de la dañada, en cambio cuando se colocan las prótesis por dentro, el organismo del paciente no sufre.
 
¿Cómo ha influido la bioingeniería en el desarrollo de estas practicas?
 
Sin los avances que nos ha proporcionado la bio-ingeniería no podríamos haber avanzado de la manera que lo hemos hecho. Ahora mismo en los quirófanos se hacen bypases coronarios con una pistola, el cirujano ya no da un punto. El problema está en lo que decía antes, en como acotar esto, que tiene que hacerse a base de una buena formación, y por supuesto, con la existencia de centros de referencia que alimenten a la comunidad.
 
Estas técnicas aumentarán aún más la esperanza de vida, y no sé si el ser humano y la sociedad están preparados para asumir esa prolongación de la vida.
 
El Dr. Maynar está trabajando en modelos de simuladores, práctica que considera vital para el desarrollo de la medicina y que desde hace tiempo se están aplicando en otros campos del conocimiento. A su juicio, la robótica en medicina oferta unas posibilidades increíbles.
 

 
SINDICAL
 
La hipocresía de la cigarra
 
 
Dadas las fechas que hemos vivido recientemente, nos queremos retrotraer a la niñez. Esa época de la vida, en que quizás por la inocencia de los años, escuchábamos absortos las historias que nos contaban nuestros padres.
 
Una de las que siempre he tenido presente es la fábula de la cigarra y la hormiga. Recordarán, a efectos de resumir este instructivo cuento, que la hormiga trabajaba y trabajaba, mientras la cigarra se dedicaba a cantar, y claro, cuando llegó el invierno la hormiga tenía de donde responder, el fruto de su trabajo había dado resultado. En cambio, la cigarra las pasaba canutas porque no había dado golpe.
 
Y fíjense por donde, que esas historias infantiles, tienen su paralelismo en lo que ocurre en nuestra vida cotidiana. Me refiero, entrando ya en materia, a que el Sindicato Médico Canario (CESM) ha luchado y luchará por seguir consiguiendo mejoras laborales para nuestros afiliados, en definitiva, por el progreso de la sanidad canaria. Luchamos, porque estamos convencidos de que podemos conseguir mejoras para el colectivo que representamos. Porque no tenemos las mejores herramientas de trabajo, peleamos para poder atender como se merecen a nuestros pacientes; combatimos con la incomprensión e intransigencia de los que nos administran, demandamos mejores jornadas y salarios. Todo lo hacemos, porque estos logros, cuando los consigamos en su totalidad, redundarán en la calidad asistencial.
 
Está mal que lo diga públicamente, pero algunas cosas hemos conseguido. Para lograrlo hemos dedicado horas, sudores, algún que otro sin sabor, y eso sí, mucho trabajo.
 
Luego habrá cigarras que canten esgrimiendo discriminaciones, falsas sumas de incrementos salariales, políticas de buenos y malos, sindicatos del régimen y de proscritos.
 
Que quieren que le diga…El Sindicato Médico Canario (CESM) continuará defendiendo los derechos de sus representados. Sí. Es verdad. Hemos conseguido incentivos, se nos ha reconocido la carrera profesional, hemos unificado los sindicatos de la provincia de Las Palmas de Gran Canaria y el de S/C de Tenerife etc. Así lo han reconocido otras organizaciones sindicales recientemente; y mientras relatan nuestros logros, nosotros seguiremos persiguiendo las metas que nos demanden nuestros afiliados. No queremos distraer a las cigarras de su canto para que no desafinen, nosotros seguiremos nuestra senda de hormigas.
 
Ahora, lo que no logro entender, es como todavía hay hormigas entre las cigarras, cuando éstas últimas, van en contra de los intereses de las primeras, cuestionan sus salarios, incluso las envidian o viven de sus logros, como sí de parásitos se trataran. Y yo me pregunto ¿Cuál es, si no el hormiguero, la morada natural de las hormigas?
 
 
Toribio Glez. Guillermo
Sindicato Médico Canario
 
 

 
SEMBLANZA
 
Don Raúl Capote Rodríguez
 
Una persona de una modestia extrema. De una amistad a prueba de toda duda. Jamás hacía alarde de sus méritos que fueron muchos. Justo en las decisiones y una total indiferencia para todo aquello que él consideraba una distinción propia.
Raúl Capote Rodríguez, nace en S/C de Tenerife el 15 de octubre de 1924 (día de Santa Teresa). Hijo de D. Ángel Capote Rodríguez y Dña. Eulalia Rodríguez López. Sus hermanos: Mª del Pilar, Ángel, Carlos y Lourdes. Estudia Bachillerato en el Instituto de Canarias, hoy Cabrera Pinto, en la Ciudad de los conventos y las huertas.
El preparatorio de Medicina, también lo hace en la Ciudad de los Adelantados. Más tarde se desplaza a Madrid, donde comienza sus estudios de Medicina en la Universidad de San Carlos, con el Doctor, Carlos Jiménez Díaz y el Doctor Gregorio Marañón y Posadillo. Obtiene la licenciatura en el año 1948, siéndole expedido en título en 1950.
Se da de alta en el colegio profesional en el mismo año, correspondiéndole el número 402, bajo la presidencia del Doctor Tomás Zerolo Fuentes.
En 1951 viaja a Cuba para ampliar sus estudios sobre cirugía torácica, bajo la dirección del Doctor Iglesia de la Torre. En 1952, en el Hospital Sanatorio de La Esperanza, sector quirúrgico, realiza un curso sobre ésta especialidad. En la clínica de su propiedad, en su ciudad natal, se realiza por primera vez en Canarias, una neumonectomía. Marcha a Inglaterra para ampliar sus estudios sobre anestesiología.
El 28 de abril de 1954 contrae matrimonio con la señorita, Mª Inés de la Rosa Mesa, en la Parroquia Matriz de Nuestra Señora de la Concepción de su ciudad natal. Al que Dios no le dio hijos le dio sobrinos.
Ostento los siguientes títulos: Especialista en Medicina Cardiovascular (1969), Socio Numerario de la Sociedad Española de Cirujanos (1961), Premio Extraordinario de la Cátedra del Doctor Gregorio Marañón (1961), Diploma de Enfermedades de Pulmón y Corazón (1967), Diploma del Primer Curso Monográfico de Radiodiagnóstico (1975), Diploma de la Asociación Española Contra el Cáncer, dirigido por el doctor Botella Llusía, Diploma del Colegio Oficial de Médicos de S/C de Tenerife, por sus cincuenta años de colegiado (2002), estando de presidente el Doctor Rodrigo Martín Hernández y secretario el Doctor Juan Fierro. Fue presidente de la Comisión Deontológica, durante veinte años, en los que dejó una estela de justicia insobornable. Colegiado Honorífico del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España (1994).
Ocupó, entre otros los siguientes puestos: Catedrático de Patología Quirúrgica de la Facultad de Medicina de la Universidad de La Laguna (1971), Cirujano del Hospital Civil de Nuestra Señora de los Desamparados y de la Seguridad Social.
Vaya una anécdota que refleja ampliamente su carácter. Una mañana se encontraba jugando una partida de dominó en el Real Club Náutico de Tenerife, y en un lance le encerraron, a lo que él exclamó: "una persona seria no hace lo que ha hecho, que cierra a un hombre condenado a muerte". Ya en los últimos meses de su vida le recomendó al Doctor Manuel Morales, "déjame morir dignamente, lo más que siento es dejar sola a Marujita (su esposa)".
Falleció con una tranquilidad pasmosa, el 25 de septiembre de 2001. Sus cenizas fueron esparcidas, por expreso deseo, en el Valle de Ucanca. Estoy seguro que el viento se encargó de repartirlas. Las estrellas, desde la bóveda celestial, nos enviarán un guiño de complicidad, en homenaje a un hombre que quiso pasar por la vida en silencio.
Carlos Díaz Cejudo
Hijo Benemérito de
Santa Cruz de Tenerife
 
 

 
SOCIOPROFESIONAL
 
La Sociedad Española de Oftalmología aprueba la creación del "Grupo Español de Oftalmología pediátrica"
 
III Jornada Nacional de Oftalmología Pediátrica
 
Las III Jornadas Nacionales de Oftalmología Pediátrica se han celebrado este año en el entorno del 80 Congreso de la SEO, en Córdoba, siguiendo la iniciativa del cada vez mayor número de oftalmólogos que entienden que los aspectos de la patología visual en la infancia deben ser tratados en un entorno específico. La continuidad de estas Jornadas como reunión satélite de los de los congresos de la SEO quedó refrendada posteriormente al aprobarse la creación del "Grupo Español de Oftalmología Pediátrica".
 
Estas III Jornadas se desarrollaron a lo largo de 4 horas, en una sala con capacidad para 250 personas, que en algunos momentos resultó insuficiente.
El programa científico se inició por la mañana con una "Conferencia Inaugural" a cargo del Prof. J. Murube del Castillo, a la que siguió una Sesión sobre "Temas Complejos", que moderó el Dr. J.A. Abreu Reyes y en la que participaron los Dres. C. Grande Baos, E. Alemán Hurtado, J. Prat Bartomeu y J. Abelairas Gómez. A continuación tuvo lugar el "Foro de Actualidad", que moderó el Dr. J.N. Fernández del Cotero y que contó con la participación de la Dra. R. Gómez de Liaño y los Dres. J. Campello Lloret, E. Chipont Benavent y A. Arias Puente.
El programa de la tarde se inició con una Sesión sobre la "Controversias", que moderó la Dra. R. Gómez de Liaño y contó con la participación del Dr. B. Money. Terminó con un Simposio sobre "La catarata en la edad pediátrica", que moderó el Dr. M.A. Harto Castaño y tuvo como ponentes a las Dras. A. Galan Terraza y P. Gómez de Liaño, y los Dres. J.A. Cristóbal Bescós, B. Money, J.J. Aguilar Estévez y J.A.Abreu Reyes. La Jornada fue clausurada por el Prof. F. Honrubia López, presidente del Comité Organizador del 81 Congreso de la SEO, que se celebrará el próximo año en Zaragoza, quién invitó a los asistentes a las IV Jornadas a desarrollar en el mismo.
 
Creación del "Grupo Español de Oftalmología Pediátrica"
 
El Dr. José Augusto Abreu Reyes, Presidente de la Sociedad Canaria de Oftalmología y miembro de la Junta Directiva de la SEO, trasladó a la reunión de la misma que tuvo lugar en Córdoba la inquietud de muchos compañeros, que desean la continuidad de las Jornadas como reunión satélite de los congresos de la SEO, necesitando para ello la existencia de un "Grupo Español de Oftalmología Pediátrica", amparado por la misma y que, sin costo económico, proporcione los medios técnicos para la reunión anual, siendo el programa científico total responsabilidad del Grupo Organizador. La propuesta del Dr. Abreu fue entendida y aceptada por la totalidad de los asistentes, felicitándose por el auge que han ido tomando las mencionadas Jornadas, y que vienen a cubrir una parcela de la Oftalmología que estaba parcialmente cubierta en los congresos.
 

 

 

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