Pulse aqui para volver ACTA MEDICA  Revista del Colegio Oficial De Médicos
de la provincia de Santa Cruz de Tenerife
MARZO 2005

2005 ENE  FEB MAR  ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC Resumen 2005
EDITORIAL
 
 
 
Reflexiones
 
Lo normal es que queramos que nuestras vidas discurran sin grandes cambios; básicamente, la tendencia de la mayoría de la sociedad es repetir las mismas acciones como norma.
 
Sin embargo, a veces no queda más remedio que romper la baraja y volver a empezar. Los cambios suelen producir miedo: es difícil que se produzcan sin causar heridas e incluso víctimas, pero en muchas ocasiones son la única salida para muchas situaciones.
 
El precio que hay que satisfacer en los inicios, los que se realizan a conciencia, es siempre elevado, y nadie que no este dispuesto a sacrificar cosas importantes podrá entonar un autentico "begin to begin".
 
Estos inicios auténticos los encontramos reflejados en la naturaleza, pero también en la historia de los países, de los individuos, de las costumbres y de las sociedades. Esto se produce cuando la situación alcanza limites intolerables que hacen que uno se atreva a acometer acciones, o por el contrario se hunda en una mayor miseria.
 
Quizás sea este el momento de plantearnos si es necesario un cambio en la manera que nuestro colectivo practica la atención sanitaria. Si volvemos la vista atrás, al momento de las transferencias sanitarias, o quizás aún más atrás ¿ No les parece que los devenires de nuestra sanidad han discurrido sin cambios que hayan supuesto una revolución en el concepto de la sanidad pública? ¿No les parece que continua todo prácticamente igual?
 
¿Qué hemos hecho a parte de un retoquito por aquí y otro por allá?
 
¿En que hemos mejorado?
 
 
Rodrigo Martín Hernández
Presidente del COMTF
ACTUALIDAD
 
 
El Hospital de La Candelaria realiza la primera extirpación de un cáncer de esófago con laparoscopia, en Canarias
 
La nueva técnica empleada minimiza las complicaciones postoperatorias y reduce la estancia hospitalaria
El Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria ha empleado por primera vez en Canarias la cirugía laparoscópica para extirpar un cáncer de esófago. La intervención quirúrgica fue realizada por el equipo de cirugía laparoscópica avanzada, bajo las órdenes de uno de los máximos expertos mundiales en esta novedosa intervención, Miguel Ángel Cuesta, que desarrolla su trabajo en el Hospital Universitario de Ámsterdam. El servicio de Cirugía del Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, dirigido por el doctor Arturo Soriano, añadirá esta técnica puntera al catálogo de intervenciones que realiza la sección de cirugía laparoscópica.
La minimización de las complicaciones postoperatorias y la reducción de la estancia hospitalaria son las grandes ventajas de la utilización de la laparoscopia para la extirpación de un cáncer de esófago, aunque no todos los pacientes con este tipo de tumor pueden someterse a esta novedosa intervención.
El jefe del Servicio de Cirugía del Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Arturo Soriano, destaca la importancia de la detección precoz del cáncer de esófago, cuyos principales factores de riesgo son el tabaco y el alcohol. La combinación de ambos potencian la aparición del cáncer de esófago.
El doctor Soriano recomienda que, ante la aparición de los primeros síntomas, se acuda al médico para detectar, a través de una esofagoscopia, si realmente es un cáncer de esófago y evitar así el avance de la enfermedad.
Para ello, durante tres meses del pasado año, un especialista del equipo de cirugía laparos-cópica del servicio de Cirugía del Hospital Universitario de Candelaria, que coordina el doctor Marcos Alonso, se desplazó a Ámsterdam para aprender de primera mano la técnica empleada por uno de los maestros mundiales en la especialidad, el doctor Miguel Ángel Cuesta.
El cirujano de origen español ha realizado medio centenar de extirpaciones de cáncer de esófago. Una de las intervenciones la hizo en el Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, aprovechando su participación en VI Congreso Regional de la Sociedad Canaria de Cirugía. En el quirófano estuvo presente el equipo de cirugía laparoscópica avanzada del Hospital Universitario de Candelaria y fue seguida, con gran expectación, en el exterior por muchos cirujanos de Canarias, gracias a la transmisión audiovisual preparada por el servicio de Cirugía del centro hospitalario.
La técnica empleada es la misma que se utiliza en la intervención tradicional, en la que se hacen incisiones en el abdomen y cuello, aunque la visión es directa. Ello implica que los tejidos, como el pulmón, sufran menos y la recuperación del paciente sea mucho más rápida.
El Dr. Arturo Soriano, destaca la importancia que supone la implantación de la novedosa técnica en el centro hospitalario. "En casos seleccionados, la extirpación del cáncer de esófago con laparoscopia supone un gran avance, ya que implica la reducción de las complicaciones, que pueden resultar muy graves, y de la estancia hospitalaria.
 
 
Sanidad señala que los médicos deben descansar tras una guardia
 
La ministra de Sanidad, Elena Salgado, se ha manifestado a favor de que se mantenga el día de descanso tras una guardia de 24 horas, informó el presidente de la Organización Médica Colegial (OMC), Guillermo Sierra, quién se reunió con la ministra y entre los asuntos tratados destacó la reforma de la directiva europea que defiende eliminar el día de descanso tras la guardia médica de 24 horas.
Según el presidente de la OMC, este último punto es el que más preocupa ahora, porque corre prisa, ya que la reforma de esta directiva a la que se oponen los médicos, junto también con los sindicatos médicos, está ya en fase de alegaciones. Detrás de esta reforma que defiende asimismo sesenta y cinco horas de trabajo semanales, agregó están los lobbies y gestores de hospitales que quieren médicos, "a bajo coste y no médicos descansados".
Sierra explicó que el Ministerio de Sanidad ha enviado un informe a este respecto al Ministerio de Trabajo, departamento este último que es el que tiene que defender que no se cambie la citada directiva. "hay buena receptividad y coincidencia" en los temas tratados con la ministra, señaló Sierra por lo que confía en que la directiva no se aplique en España.
 
OPINIÓN
 
 
¿Hacia dónde debe ir la Sanidad?
 
Parece lógico contar con todas las fuerzas interesadas ahora que se quiere analizar la sanidad, nuestra sanidad. Esta depende de varios grupos interesados, lo que los americanos llaman "stakeholders", como sindicatos, asociación de enfermos o sanos compañías de seguros con asistencia médica, sanitarios en general, funcionaros de sanidad, Facultad de Medicina etc… Entre éstos está el Colegio de Médicos que no sólo tiene interés sino también responsabilidad en ella.
 
Por ello no debemos sino alegrarnos de la organización de éstas jornadas sobre SANIDAD EN CANARIAS que pretende reunir a los médicos interesados para que aporten su experiencia, críticas y soluciones a los aspectos más importantes en que pueda dividirse. Se pueden formar parte de las ponencias o participar en los debates que tendrán lugar los días 20 y 21 del mes de mayo.
 
Si cada médico tenemos nuestra "receta" para mejorar radicalmente la atención médica, bueno será que la expongamos ahora y la contrastemos con las demás mediante el dialogo. Diálogo que hemos echado de menos por parte de los médicos de a pie. Del contraste reposado , que no impida sea firme ,de las opiniones diversas puede venir la síntesis de acuerdos globales superadores de criterios personales en puntos comunes.
 
Fundamentalmente la atención clínica es cosa de dos: médico y enfermo. O al menos así ha sido durante mucho tiempo. Bueno es que partiendo de esta relación, que está en el origen y sustento de la medicina, analicemos la situación actual, lo que a todos nos interesa, pues todos seremos beneficiados de la evolución positiva de la misma.
 
Cuando ha aumentado la expectativa de vida de la población, son conocidas las considerables inversiones en tecnología sanitaria, sin embargo aumentan de una manera progresiva las quejas a la administración. No creemos fundadamente que unas mayores disponibilidades económicas mejoren básicamente la calidad de la atención. Pues la calidad y no la cantidad debe ser lo primero.
 
Esto ocurre no sólo en nuestra comunidad, o nuestro país sino que es común a todos los países occidentales, Inglaterra, Canadá Francia, USA, Australia, lo que demuestra la encrucijada en que se encuentra la atención sanitaria mundial.
 
Hace pocos años se editó con el fin de armonizar conductas un folleto titulado GOOD MEDICAL PRACTICE (http://www.gmc-uk.org/standards/good.htm) o (http://www.calidad.cc/bpc.htm) que se ha traducido a unos cuarenta idiomas, entre ellos español, y puede servir de "catecismo" presente y futuro de la profesión.
 
Por ello estas jornadas de Sanidad Canaria de nuestro Colegio son una oportunidad de vernos y hablar de que se puede aprovechar. Esperemos que sean útiles y permitan extraer conclusiones que mejoren el modelo sanitario, lo que en gran parte dependerá de la unanimidad que recojan las conclusiones y el apoyo que las avale.
 
Luis Fernández Santamarina
 
 
SOCIOPROFESIONAL
 
 
Relación Médico Paciente
La buena relación médico paciente es una asignatura pendiente de la Medicina actual y lo seguirá siendo si no se dispone de una formación adecuada ni del tiempo necesario. El sistema sanitario obliga, cada vez más, a que exista una relación directa médico-paciente pero, paradójicamente, las propias reglas del sistema no permiten tal relación. La falta de tiempo en nuestras consultas es un problema que sólo podemos sobrellevar mediante una continuidad en la atención de nuestros pacientes.
La medicina es una actividad que se realiza en grupo, un ejercicio de intercomunicación orientado por teorías e ideas. Una de las premisas de la entrevista clínica radica en el flujo recíproco de información. Así, el profesional sanitario debe informar a su paciente de una forma clara y fácilmente comprensible, evitando los términos médicos confusos o demasiado técnicos.
Las habilidades en comunicación, que no se aprenden en la Facultad de Medicina, se basan fundamentalmente en proporcionar información clara y comprensible, respeto de las creencias del paciente, capacidad de comprensión, así como adaptación y flexibilidad durante la entrevista. Si el paciente sale de la consulta con la menor cantidad de dudas posible ya se ha iniciado el camino de un correcto tratamiento. Esa mejora de la información al paciente facilita el cumplimiento de la terapia, evita efectos secundarios indeseables de la medicación mal utilizada, y reclamaciones y agresiones verbales , incluso físicas, a los profesionales, entre otros posibles conflictos.
Esa seguridad es aún mayor cuando el médico tiene dotes comunicativas, proporciona información y consejos al paciente y le dedica más tiempo. Como consecuencia de esta confianza, el enfermo siente una mayor satisfacción con la asistencia que recibe Como médicos debemos mostrar empatía , capacidad para comprender cómo se siente el atendido y transmitirle lo que se pretende, preguntando y escuchando activamente , procesando todo lo que la otra persona cuenta, entendiendo que cada cual es distinto y sus circunstancias y vivencias personales pueden hacer que viva su enfermedad de manera diferente a otra persona. A esta obligación de decir la verdad se suma también la capacidad para percibir qué grado de verdad quiere conocer el paciente y a qué ritmo.
La relación médico-paciente ha cambiado, en el aspecto tecnológico, por supuesto; en el humanitario, sin duda. Hoy en día ya no se habla de enfermo sino de usuario (para la Seguridad Social) o de cliente (para los gestores de Seguros privados). La actual limitación del tiempo de consulta, provocada por la presión de la demanda, no sólo constituye un importante lastre para la calidad de la asistencia, sino que puede ser causa directa de errores diagnósticos y farmacológicos, además de provocar abandonos de la educación sanitaria, que los tratamientos se limiten muchas veces a mera prescripción de medicamentos y generar en los profesionales una situación de grave desaliento que debe ser atendida para evitar que se cronifique y se llegue al temido y cada vez más frecuente "burnt out" o "síndrome del quemado".
Es contrario a la ética exigir a los médicos trabajar de manera habitual bajo una presión asistencial agobiante, sin poder dedicar un mínimo de tiempo a cada paciente, ni permitir el desarrollo de otros aspectos de su labor profesional necesarios para mantener y mejorar la calidad asistencial.
En pocos años, las asociaciones de pacientes han pasado de ser poco más una centena a hasta llegar a la cifra actual de más de 10.000. El cambio más importante que han experimentado estos colectivos en España es que han renovado sus pretensiones, objetivos y, muy especialmente, su relación con los que hasta ahora eran los "cuasi"únicos protagonistas en el desarrollo de las políticas sanitarias. Sin merma de su capacidad para defender al enfermo frente a injusticias o negligencias médicas, dichas asociaciones se preparan para ser algo más: gestoras y promotoras de salud, siguiendo el ejemplo de otros países del entorno europeo, posicionándose como participantes del sistema sanitario, no ya solamente como receptores de las políticas que diseñan las autoridades y los expertos sino como coautores de las decisiones que se toman en dicho ámbito . Como contraprestación, se les exige que abandonen, en parte, su carácter reivindicativo y opositor.
La relación entre el colectivo médico y las asociaciones de pacientes cobra una nueva dimensión; los pacientes empiezan a pedir la palabra y los profesionales sanitarios debemos estar preparados para afrontar el reto que supone atender a un paciente más informado. Es importante la complicidad entre el que cuida y el que demanda cuidados, por eso también sería deseable la integración de los profesionales sanitarios dentro de las asociaciones de pacientes, a modo de consultores técnicos. Se trata de pasar de la oposición y el recelo mutuo a un ambiente colaborador.
En las nuevas generaciones nuestra tradición como humanistas se pierde poco a poco, algo que, entre otras cosas, se achaca a la escasez de tiempo de que disponemos para el acto médico. La nuestra es una profesión integral; si no somos humanistas no seremos buenos médicos porque atenderemos enfermedades pero no personas, que sería , esta última, la única manera de cumplir con nuestra obligación de aportar a la sociedad prudencia, juicio crítico, visión, comprensión, tolerancia y solidaridad.
El lenguaje, que no se limita a la palabra hablada, es un factor determinante para la eficacia de nuestra labor terapéutica . El ser humano comunica con sus gestos, con su vestimenta, con su palabra y con su silencio. La medicina es una actividad social, de intercomunicación que no se limita al lenguaje hablado. Hablamos con nuestra postura, nuestra actitud y el paciente lee e interpreta, bien que a veces de manera errónea, lo que nuestra figura le dice sobre su propia enfermedad. Nuestra labor es fundamentalmente pedagógica. A veces se cree que mediante tecnicismos o términos más o menos llamativos se concede más autoridad o prestigio a las decisiones; ésta es una actitud falsa, el lenguaje oral vale en tanto en cuanto transmite mensajes que sean entendidos.
No sólo hay que ser cuidadoso y claro con el lenguaje hablado; existen otros elementos que afectan a la comunicación. Toda la figura del médico debe enviar un mensaje tranquilizador para el enfermo. El paciente se encuentra en un estado de hiperestesia, de extraordinaria sensibilidad, con toda su atención puesta en nosotros.. Si damos muestras de extrañeza, señales de preocupación, susto, alegría o alivio, el enfermo lo percibe por el gesto y por el tono de voz con independencia de las palabras. Conseguir la calma se convierte en el primer deber. El médico, dominando el lenguaje, debe interpretar bien los mensajes que lanza el enfermo y encontrar la palabra adecuada que le alivie.
Los tecnicismos funcionan entre expertos. Con una única expresión se describen conceptos complejos. Pero esa palabra dirigida al enfermo vale cuando transmite un mensaje y es entendida. Si se utiliza, debe ser inmediata y adecuadamente explicada, porque de lo contrario, se convierte en una palabra vacía e inútil. En la medicina actual la colaboración del afectado es fundamental para conseguir el objetivo de la salud. El enfermo debe participar de una manera activa y positiva en el proceso de recuperación; cuanto mayor sea la información que posea, mejor podrá intervenir en favor de su curación.
Muchos profesionales mantienen aún estilos de consulta muy prescriptivos, autoritarios y paternalistas . Se postula que la entrevista clínica se basa en el encuentro entre dos especialistas que realizan un trabajo común en pro de un mismo objetivo, y que el médico es especialista en enfermedades mientras que el paciente es el mejor conocedor de sí mismo, algo que, después de treinta años de profesión me permito cuestionar en parte, puesto que muchos pacientes son absolutamente legos en materia sanitaria y, de su anamnesis no siempre se extraen datos que orienten al diagnóstico previo, antes al contrario, en no pocas ocasiones, lo dificultan. Algunos van más allá y piensan, y estoy en completo desacuerdo , que es el paciente quien debe determinar "todos" los factores de la acción médica porque es quien acude al médico cargado de preguntas inquietantes, se siente amenazado y en peligro y, en un estado de extraordinaria sensibilidad, examina todos los detalles...el médico debe ser cauteloso y medir sus palabras pero tiene mucho que decir, sin duda.
Las curaciones no se logran sólo con la farmacología o la cirugía; el cuidado médico debe ser integral, considerando los factores psicosomáticos. Debemos conocer si el paciente puede asumir su enfermedad, saber qué conoce de ella, si quiere ampliar esa información y si va a asumir los nuevos datos que se le puedan proporcionar El paciente tiene derecho a recibir información clara y comprensible sobre su proceso, tratamiento y pronóstico. Pero, además, debe poder asumirla. Hay que saber cuanta información está preparado para recibir sin que el riesgo supere al beneficio. Puede presentarse el dilema de si se debe informar al paciente o a la familia; lo importante es el bienestar del primero, para ello debe conocerse con qué recursos familiares, de amistades, cuenta el enfermo.
Desde el punto de vista práctico sería mejor que, en las Facultades de Medicina e incluso en la formación de postgrado, se enseñaran habilidades de comunicación, en lugar de enfermedades que, raramente se van a ver a lo largo del desempeño profesional. Sería más interesante y provechoso iniciarse y profundizar en comunicación, y organizar actividades de formación continuada en esta materia.
A mí, médico a caballo entre los de antes y los de ahora, no me gustan términos como "cliente" o "usuario", prefiero seguir siendo de aquellos para los que escuchar y dedicar tiempo a sus pacientes formaba parte del método y del arte de la curación, de aquellos que nunca necesitaron salir a la calle con un cartelito pidiendo..."Diez minutos, ¿qué menos?... circunstancia que me produce cierta vergüenza ajena pero que justifico , ante la desidia de quienes, desde sus poltronas en la Administración, la propician.
No está de más, recordando la Historia de la Medicina en Tenerife, mencionar a aquellos médicos que se encerraban en el Lazareto con los enfermos en época de epidemias; médicos que no sólo no cobraban sino que dejaban algún dinero de su propio bolsillo, bajo la almohada del enfermo, para costearle los medicamentos que necesitaba.
Ha cambiado la sociedad; la masificación, la tecnificación y las prisas hacen que las relaciones no sean de confianza, ni siquiera personales. Es paradójico que cuando menor morbimortalidad existe, cuando mejor es la calidad de la Medicina y mayor la expectativa de vida, existan más demandas y problemas de Responsabilidad civil contra los médicos. ¿Consecuencia? : medicina defensiva , aumento del gasto sanitario y peor calidad de la asistencia. Un ejemplo: Hace 28 años, cuando yo hacía la especialidad de Obstetricia y Ginecología en la Residencia Sanitaria (actual Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria) , el índice de cesáreas era de un 11%. Actualmente, con la mitad de partos (antes unos 20 y ahora 9 ó 10 diariamente) el porcentaje se eleva a un 23%. Ocurre en todos lados, en ciertos Hospitales catalanes tienen un 37%, y en EEUU puede alcanzar el 57% ....¿por qué las mujeres ya no paren tanto por vía vaginal como toda la vida? A la menor duda, el Ginecólogo no se arriesga a que haya un problema y evita la posible demanda haciendo una cesárea... y así muchos ejemplos...(analíticas, radiografías, ECG, RMN, ....)
De hecho hay una demanda por cada 10 millones de actos médicos que se realizan diariamente en todo el mundo, y el 95% de ellas son sobreseídas, pero es que se tiene la idea de la Medicina omnipotente, y lo cierto es que hay problemas que no pueden ser evitados, aún realizando la mejor asistencia de que seamos capaces, porque superan los límites de nuestro conocimiento.
Esto se hace especialmente evidente en mi Especialidad, en la que hay que atender a dos pacientes: la madre y el feto, generalmente sanos, y la gente puede entender que un señor de 80 años sufra una intervención quirúrgica y que el resultado sea desgraciado, pero no le cabe en la cabeza que una circunstancia feliz y gozosa como un parto, pueda complicarse.
Tenemos que utilizar todos los medios a nuestro alcance, pero no existe una obligación absoluta de resultados, no se pueden exigir resultados cien por cien garantizados. Suele decirse que la Medicina se estudia como Ciencia y se ejerce como Arte. Debe entenderse que trabajamos con probabilidades, cada vez mejor, más ensayadas, más experimentadas, pero que no existen certezas matemáticas.
¿Cómo se puede mejorar esa relación médico-paciente ya un tanto deteriorada?
Los médicos, como en todos los órdenes de la vida, podemos aportar sentido común y trabajo. Hay dos conceptos claves en Medicina, uno: Primun non nocere (lo primero, no dañar), muchas veces, con no hacer nada ya estamos haciendo mucho. Estamos aceptando aquello que Hipócrates de Cos, el padre de la Medicina, (460-377, siglos III y II A.C.) llamaba "vis medicatrix naturae", (la fuerza de la naturaleza tendente a curar) y eso la sabiduría popular lo resume muy bien cuando dice: "la gripe se cura en 7 días sin tratamiento y , con tratamiento, en una semana". Y segundo concepto, algo que se hace imprescindible, la formación continuada . Desde 1974, en que terminé la carrera , hasta hoy en día, es decir en sólo estos últimos 30 años, esos conocimientos se han multiplicado por no se sabe cuanto. Como diría D. Hilarión, en la Verbena de la Paloma: " Hoy las Ciencias adelantan que es una barbaridad..." , de manera que se calcula que cada 5 años habría que volver a hacer la carrera porque lo conocido ahora ya queda obsoleto; para estar al día en Medicina habría que leer, y aprenderse, 342 ensayos al año , o uno cada 4 ó 5 minutos. Esto, que es imposible, naturalmente, obliga a ceñirse cada vez más a pequeñas parcelas dentro de la Medicina e incluso dentro de la propia Especialidad, si es que uno quiere saber mucho de algo y no quedarse en poco de muchas cosas, aunque dicha subespecialización, otros la llaman superes-pecialización, puede hacernos olvidar que el paciente es un todo, al que debemos considerar integralmente, no sólo una columna (Trauma-tólogo),un corazón (Cardiólogo) o un hígado (el Digestólogo ), sin olvidarnos de que el 60% de las consultas tienen un marcado componente psicológico cuando no psiquiátrico.
¿Qué cabría pedirles a los pacientes?
Respeto hacia la figura del médico, en la misma medida en que lo exigen para ellos. Comprensión, que entiendan que un médico con 60, no pacientes, sino "impacientes" en la sala de espera, no puede ofrecer la misma atención, las mismas prestaciones , que si tuviera menos gente. A la hora de acudir a un Hospital, puede darse el caso de que un médico hace el ingreso, otro realiza la exploración y solicita las pruebas complementarias pertinentes , opera un tercero, el postoperatorio lo lleva el médico de la planta de hospitalización y el alta lo redacta y firma alguien que no ha visto la cara al paciente, el cual no sabe quien lo operó, quien lo anestesió, etc., pero esos son problemas del sistema no del personal facultativo...
No sobrecargar Urgencias; está probado estadísticamente que un 70% de quienes hacen uso de estos servicios no tienen motivo "médico" para acudir a Urgencias. Luego, la masificación hace que el 30% que si lo precisa esté mal atendido, por la sobrecarga asistencial que soporta dicho Servicio. Asimismo, de ese 30% , sólo un 10-15% va a precisar ingreso hospitalario),
¿Qué soluciones se podrían aportar ante esta situación?
Lo más sensato, que es lo que no se suele hacer, que la Administración considere a los profesionales, que escuche su punto de vista; que el que pasa consulta, hace guardias y pisa los quirófanos es el que sabe lo que se necesita. Que se tenga en cuenta la opinión del paciente; el que acude a consulta, el que tiene la experiencia de estar ingresado en un Hospital , conoce lo que se hace bien y donde están los fallos. Libre elección de médico y hospital, pero de verdad, que no quede el asunto en mera propaganda electoralista. Creo que tenemos un sistema excesivamente burocratizado...recordemos el chiste de que el asegurado y el corredor de Fórmula 1 mueren de la misma forma: con el "volante" en la mano. Estudiar las posibles bondades de los sistemas sanitarios de otros países sanitariamente desarrollados, donde paga el paciente al médico y la Administración revierte ese dinero al paciente, o la Administración paga directamente al profesional por acto médico, por atender a sus asegurados. El paciente acude a aquel señor en el que deposita su confianza, no a aquél " que le toca por el Seguro"( o aquellos... porque con el tema de las interinidades, el paciente nunca sabe con certeza si va a encontrar al mismo médico de la vez anterior ). Podría estudiarse la fórmula del copago, tan controvertida en la actualidad . Naturalmente yo hablo como médico, la Administración , evidentemente tiene sus puntos de vista, su presupuesto, pero no me parece tan difícil mejorar la calidad de la asistencia sanitaria. Tenemos la materia prima, excelentes profesionales ( médicos, personal de Enfermería, auxiliares de clínica...), magníficas infraestructuras y la más avanzada tecnología, sinceramente creo que falla , no exclusivamente, por descontado, pero sí como máximo responsable la Administración que no saca todo el partido posible a los recursos de que dispone.
Además del médico, del paciente y de la Administración introduzco otro elemento trascendente: los medios de comunicación. Con esa máxima informativa sobre qué es noticia, han venido proporcionando casi única y exclusivamente informaciones relacionadas bien con supuestos errores o negligencias médicas, que yo no digo que no las haya y sea el primero en lamentar, o bien con descubrimientos o actuaciones espectaculares (mujer de 62 años que tiene un hijo, la separación de las siamesas marroquíes...) pero olvidando el gran número de actos médicos satisfactorios que se realizan cotidianamente y que constituyen más del noventa por ciento de lo que es el ejercicio de la Medicina en la realidad (olvidémonos de esas series de TV que nada tienen que ver con la realidad , como Médico de Familia , Hospital General o Urgencias)
Me parece más serio, por poner un ejemplo, que un neurólogo y un veterinario con experiencia, nos hablen de la famosa enfermedad de las vacas locas...que no caer en el sensacionalismo de algunos medios de comunicación generalmente poco y mal informados. Afortunadamente, en la actualidad , se realiza un esfuerzo tanto por parte del colectivo sanitario como del de los periodistas para , acercando posturas, prestar, cada uno desde su parcela , los mejores servicios a la sociedad a la que sirven, razón de ser tanto de unos como de otros.
Podemos concluir que para mejorar la relación médico -paciente ,nosotros somos conscientes de que por parte del médico (el paciente también debe ayudar) se requieren, entre otras cualidades, ciencia (hay que saber, hay que estudiar..), conciencia (eso es personal de cada uno, no se aprende en la Facultad de Medicina), información (que es lo que médicos y periodistas debemos contrastar ) y prudencia.... ( "Primun non nocere, lo primero es no dañar).
Cuidar siempre, aliviar cuando se pueda, curar, a veces.
 
Dr. Eladio Frías Tejera
 
 
VOCALÍAS
 
 
El taponamiento del sistema sanitario
 
Si bien hemos señalado en varias ocasiones, la tremenda presión asistencial que sufren nuestros médicos en el Servicio Canario de Salud, en estos últimos meses, el tema es brutal y llega a ser insostenible. Esto no pasa sólo en Primaria. También en Atención Especializada, sobre todo, en las consultas de los CAE (Centros de Atención Especializada), hay mucha masificación.
En las consultas de Atención Primaria, lo habitual está siendo que, en la mayoría de ellas, se vean entre 60 y 80 pacientes en el día. Pero lo más grave, es que hay compañeros que incluso, en estas últimas semanas, con la epidemia de infecciones respiratorias altas, atiendan a más pacientes todavía: "de locos".
Muchos de nuestros médicos están desesperados y al borde de un "ataque de nervios". A la epidemia, al mal tiempo, que generan múltiples demandas de consultas de pacientes sin cita, fuera de hora, por urgencias, se suma otros muchos que, después de ser atendidos y recetados, vuelven de nuevo a consulta desesperados, porque en varias farmacias les dicen que lo que le han recetados no lo tienen.
El colapso en el primer nivel de atención ("rebosamiento de AP"), con listas de espera que llegan a 2-3 semanas, repercute inevitablemente en el resto del sistema: se llenan los Servicios Normales de Urgencias y se masifican también, muchísimo más, los Servicios de Urgencias hospitalarias. Y es que sigue la cultura de que si voy a mi centro de Salud y no me dan cita en corto plazo y, además, si me van a atender no sé a qué hora será, probablemente al final de la consulta de mi médico (valorando siempre que no se trata de una auténtica urgencia), la decisión del usuario, en la mayoría de las ocasiones, es la de irse al Servicio de Urgencia Hospitalario, ya que está las 24 horas y, ya me atenderán. Además, me harán un análisis y una radiografía, asegurándome así el chequeo completo y, que no tengo algo importante.
Volviendo al origen de la masificación de la Atención Primaria, uno de los principales motivos es el gran desfase entre la población atendida (aumento de habitantes: inmigración, envejecimiento) y el aumento de profesionales médicos que se tenía que haber producido, sobre todo, en estos últimos años.
Decir que con los ratios que se manejan actualmente, ya desfasados y pendientes de modificación, se necesitarían "para ayer", por ejemplo: 6 médicos de familia más en Granadilla, 5 en el C.S. Doctor Guigou, 4 más en Adeje, Tacoronte, Arona Costa I (Los Cristianos), 3 médicos más en el CS de Candelaria, Laguna Geneto, Laguna Mercedes, Guía de Isora, Güimar, 2 médicos más en el Barrio de la Salud, La Cuesta-Barrio de la Candelaria, Los Realejos, La Orotava-Dehesa, la Orotava-San Antonio, 1 médico más en Toscal, Tejina, Santa Ursula, Arico, Icod, Finca España y ambulatorio del Puerto de la Cruz.
Todos estos médicos, con el ratio al máximo de cupo, tendrían que estar ya en todos estos centros de Atención Primaria. Lógicamente, en poco tiempo (1-2 años) se tendría que aumentar de nuevo, porque estaríamos "cogidos por alfileres".
Habría que hacer otros cálculos, para adaptarnos al cupo óptimo que ya se ha pactado en otras CCAA, muy por debajo del contemplado para las necesidades planteadas anteriormente. No obstante, hay que tener en cuenta, que se deben resolver otros asuntos simultáneamente con la redimensión de la plantilla actual, que abordaremos en posteriores artículos.
 
OPINIÓN
 
 
Una garantía de futuro para La Gomera
 
Desde el mes de enero del presente año, la Consejería de Sanidad, a través de la Gerencia de Servicios Sanitarios de La Gomera ha integrado en la "Unidad de Salud Mental" de esta Isla, la atención a las personas con drogodependencias gracias al acuerdo alcanzado con la Dirección General de Drogodependencias. Este servicio permitirá que dichas personas reciban con garantía adecuada atención especializada en relación con esta problemática.
 
Es preciso destacar que, en este tema, es de vital importancia la colaboración de las instituciones públicas y privadas de la isla, dado que la información que se requiere para atender los múltiples problemas que generan las drogodependencias (sociales, económicos, legales, culturales, etc.) exceden del ámbito exclusivamente sanitario.
 
La Ley General de Sanidad de 1986 ordena la "plena integración de las prestaciones sanitarias de las personas con enfermedad mental dentro del Sistema Nacional de Salud". Todas las CC.AA. han ido tomando medidas para hacer una realidad de ese principio aparentemente tan simple de enunciar, pero que en la realidad conlleva toda una serie de medidas que afectan tanto al sistema sanitario como al sociosanitario, educativo y laboral entre otros y, a su vez, con marcos de competencias repartidos entre diferentes administraciones.
 
Canarias, en 1994, con las transferencias sanitarias y la creación del Servicio Canario de la Salud, dio un importante impulso a esos cambios, transformaciones y desarrollos que se reflejaron en el Plan de Salud de Canarias 1997-2001, basado en los principios de accesibilidad, equidad, gratuidad, universalidad, etc, tan difíciles de cumplir en un territorio fragmentado. El actual Plan de Salud de Canarias 2004-2008 enfatiza sobre los principales problemas de salud de Canarias y la salud mental vuelve a ser uno de ellos, estando las actuaciones concretas basadas en tres objetivos generales: actualización de los dispositivos existentes, atención a las personas con trastornos mentales crónicos y atención a los trastornos mentales en la infancia y la juventud.
 
El contar con equipos humanos de trabajo interdisciplinares que den una atención integral a los ciudadanos en cuanto a sus problemas de salud mental, permitiendo aplicar un enfoque bio-psico-social es ahora una realidad a celebrar y de la que se benefician todos, pero, especialmente, los ciudadanos/usuarios que no entienden de competencias, de administraciones y de burocracia.
 
El Área de Salud de La Gomera con las dificultades añadidas que supone un territorio insular apartado de las islas capitalinas, está realizando importantes esfuerzos de coordinación y optimización de recursos con la utilización y aprovechamiento de las nuevas tecnologías, que están permitiendo cada día hacer que la distancia entre los ciudadanos y los recursos sea más corta y consiguiendo resultados tangibles.
 
Un ejemplo de ello es el "Equipo de Salud Mental" de quien depende la atención a las personas con trastornos mentales; en La Gomera hemos pasado en pocos años de no disponer de recursos especializados para dichas afecciones a contar en la actualidad con consultas permanentes de psicología clínica y enfermería especializada (cinco días a la semana). Además, estos pacientes tienen a su disposición semanalmente dos consultas de psiquiatría. En presencia física, junto a una consulta de teleasistencia psiquiátrica desde el Hospital La Candelaria. Lejos quedan ya, afortunadamente, aquellos momentos en los que estos pacientes tenían que ser trasladados a Tenerife con el consiguiente perjuicio para usuarios y familiares, al margen del desarraigo y de la dificultad para garantizar su continuidad asistencial.
 
En el caso concreto de la atención a las personas con drogodependencia hemos logrado su integración dentro de la atención que presta el Equipo de Salud Mental, pudiendo convertirse en un modelo a seguir en el futuro en otras Áreas de Salud de la Comunidad Autónoma de Canarias.
 
Todos estos recursos a los que se ha hecho referencia anteriormente se complementan con la Unidad de Agudos psiquiátricos disponible en el Hospital La Candelaria desde el mes de Marzo de 2001, que nos permite la posibilidad de internamiento de estos pacientes cuando los responsables de los mismos lo crean necesario.
 
Además, hay que hacer mención a un acuerdo entre las administraciones con objeto de crear una red de recursos de apoyo al empleo y alojamiento protegido para estos enfermos, que ha quedado refrendado recientemente en el Plan de Atención a la Discapacidad (PAD), aprobado por el Gobierno de Canarias. En La Gomera, como en otras Áreas de Salud, este acuerdo se refleja en el seno del Programa Insular de Rehabilitación para enfermos mentales crónicos (PIR).
 
En definitiva, la Gerencia de Servicios Sanitarios de La Gomera en la actualidad pone a disposición de los pacientes con afecciones mentales, y familiares los siguientes recursos: un Psiquiatra, dos Psicólogos, dos Trabajadores Sociales, un Enfermero-a y dos Auxiliares de Enfermería. Todos ellos se coordinarán a su vez con los dieciséis Médicos de Familia y Enfermeros que prestan sus servicios en las cinco Zonas de Salud de la isla.
 
El Servicio Canario de la Salud en La Gomera garantiza por tanto a sus habitantes unas prestaciones en materia de "Salud Mental" equivalentes a las ofrecidas en las llamadas islas capitalinas.
 
Víctor Tomás Chinea Mendoza.
Gerente de Servicios
Sanitarios La Gomera.
 
 
OPINIÓN
 
 
Historia de los hechos
 
Soy un Médico de Familia del C.S. Añaza, y he venido realizando mi labor asistencial con total dedicación, pues me gusta la Medicina. Me he caracterizado siempre por ser una persona amable y cortés con todos mis pacientes.
El pasado día 21 de Enero de este año, llegaba a mi trabajo al citado Centro, donde siempre hay problemas de aparcamiento y ni que decir tiene de seguridad, que no solo pone en peligro nuestra integridad, sino también la de nuestros los vehículos.
Ante la falta de espacio a veces se opta por dejar el coche en doble fila, pendiente desde que salga un vehículo moverlo. Ese día aparqué de esa forma, y en un momento mi coche impedía la salida de otro vehículo. El conductor con una violencia exagerada me gritó ¡Quítame el coche de ahí, porque no sé lo que voy a hacer¡ … Ante dicha situación opté por ir a retirar el coche lo antes posible. En el transcurso del trayecto, me gritaba ¡Quita esa sonrisa de tu boca! ¡Porque seas médico no tienes derecho a nada!. Cuando procedía a retirar el vehículo, se acercó al coche abrió la puerta mientras estaba sentado y me amenazó con agredirme. Ante esta situación cerré la puerta, pero por la ventanilla del coche me dio un puñetazo en la región malar izquierda que me tumbó al asiento contralateral del vehículo. La madre del agresor exclamó ¡Qué estás haciendo! viendo la gravedad de los hechos.
Lo más que me duele, no crean que es el brutal puñetazo, sino la falta de respeto a mi profesión y a mi honor, como también al miedo que tengo de volver a dicho Centro.
He decido hacer público estos hechos para alertar de estas situaciones, que de hecho ya son conocidas en esa zona y pedir unas condiciones dignas de trabajo, empezando por dotar de aparcamientos a los centros, tanto para médicos, como para los usuarios, y claro más seguridad en centros tan conflictivos como el de Añaza.
Los responsables sanitarios deberían poner más atención en hechos como este. Los profesionales ya tenemos bastante presión como para que ahora debamos preocuparnos también por nuestra integridad física.
 
El afectado.
 
Los hechos aquí narrados por el doctor que ha deseado mantener su anonimato, han obtenido una rápida respuesta judicial. El Juzgado de Instrucción número 1 de Santa Cruz de Tenerife, considera probados los hechos aquí denunciados y ha condenado al autor de los mismos por un delito de faltas contra las personas, además de condenarlo al pago de una multa y de las costas procesales.
 
SEMBLANZA
 
 
Médicos de ayer de hoy y de siempre
 
Don Conrado Rodríguez Maffiotte
 
Conrado y yo nos conocimos desde pequeños, pues su abuela y la mía eran parientes muy cercanas. Nuestros lazos afectivos fueron siempre muy estrechos.
Conrado Rodríguez Maffiotte nación en S/C de Tenerife, el 17 de mayo de 1926; hijo de D. Juan Rodríguez López y Dña. Ana Maffiotte López. Sus hermanos: César, Ana y Juan. Estudia los primeros años de bachillerato en el Instituto de la Plaza Irineo González, terminándolo en el Instituto de Canarias, hoy Cabrera Pinto, de la Ciudad de San Cristóbal de La Laguna. Posteriormente, el preparatorio de Medicina lo realizó en la Universidad de San Fernando de la Ciudad de Aguere. Más tarde se desplaza a Cádiz donde ingresa en al Facultad de Medicina perteneciente, en aquella época, a la Universidad de Sevilla, corría en año 1944. Obtiene la licenciatura en 1950, expediéndole el título el 3 de noviembre de 1951. Casi un año después presenta la tesis doctoral siendo calificada con Cum Laude, el 10 de octubre de 1952 en Madrid.
El 20 de agosto de 1956, contrae matrimonio con la señorita María de la Cruz Martín Santaella, en la Parroquia Matriz de Nuestra Señora de La Concepción. De este feliz matrimonio nacieron los siguientes hijos: Conrado (médico), Beatriz (médico) y Ana Cruz (masajista terapeuta).
Se colegia en el Colegio de Médicos de su ciudad natal el 13 de marzo de 1952, correspondiéndole el número 435, bajo la presidencia del doctor D. Tomás Zerolo Fuentes. En 1958 solicita por concurso oposición la plaza de cirujano jefe de nuestro coso taurino. Se especializa en traumatología siéndole concedido el título el 16 de octubre de 1964. Posteriormente, también obtiene el de cirugía general, el 15 de febrero de 1966.
Ocupó entre otros los siguientes cargos: Jefe del servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Universitario de Canarias; Jefe (de la misma especialidad) del ambulatorio de Tomé Cano; Director de la Clínica Nuestra Señora de Pompeya – de su propiedad junto con su hermano César -; Profesor de Historia de la Medicina, en la Facultad de Medicina de la Universidad de La Laguna; profesor asociado al Instituto Canario de Bioantropología.
Ejerció en su tierra natal donde se cosechó una merecida fama, tanto por su trato afable y cariñoso, como por su trayectoria profesional, durante la cual publicó varias obras de carácter científico. Uno de sus hobbys fue la pintura al óleo. Mucha gente desconoce que fue un afamado tirador, fue campeón por equipos de tiro al pichón (1957) a la par que consiguió numerosos trofeos individuales.
Falleció el 1 de febrero de 2002. Dejó una estela de buen hacer. Fue inhumado en el campo santo de Santa Lastenia de la tierra que lo vio nacer.
Carlos Díaz Cejudo
Hijo benemérito de
Santa Cruz de Tenerife
 
 
SINDICAL
 
 
La unión hará la fuerza
 
Estimados amigos:
 
Me dirijo a ustedes para recordarles que en el próximo mes de abril se abre nuevamente el plazo para optar al encuadramiento en el Nivel 2 de la Carrera Profesional.
Este plazo durará desde el 1 de abril hasta el 30 de junio. En ese tiempo cada uno de nosotros que teniendo ya plaza en propiedad, haya alcanzado los 10 años de servicios prestados sumando tanto el tiempo de personal fijo como de personal eventual o interino, tendrá derecho a encuadrarse en el Nivel 2, para lo que deberá dirigirse a su Dirección Gerencia correspondiente y solicitar el formulario existente a tal efecto.
Además, todo aquel que no lo hubiera hecho el pasado año o que antes del 30 de junio próximo alcance los 5 años de servicios prestados en las mismas condiciones ya mencionadas podrá solicitar el encuadramiento al Nivel 1 en los mismos plazos reseñados.
Quiero también recordar que la retribución acordada para estos dos niveles son de 3.005 y de 4.808 euros anuales, respectivamente.
La Carrera Profesional es un logro que muy pocas Comunidades Autónomas han alcanzado hasta ahora. Aún están negociando la mayor parte de ellas las condiciones básicas de las mismas y nos cabe la satisfacción de comprobar que el modelo por nosotros conseguido es sin duda y en su conjunto, el mejor de los tres que ya están en marcha en el Estado.
En un estudio comparativo entre las distintas Carreras ya en marcha, o en estudio, la correspondiente a la Comunidad Autónoma Canaria destaca sobre las demás sobre todo por tres factores a contemplar:
- Primero, por el proceso de encuadramiento, no contemplado de igual forma en las demás, siendo la nuestra la más ventajosa, puesto que incluye en él, a todos aquellos compañeros que obtengan plaza en propiedad en el actual proceso de Oferta Pública de Empleo, aún abierto.
- El segundo factor es el menor tiempo necesario para los ascensos de Nivel.
- Y el tercer factor considerado es el menor número de créditos necesarios para subir al siguiente nivel.
Estos condicionantes positivos conforman un tipo de Carrera Profesional que a nuestro juicio podemos considerar como muy favorable para nuestros afiliados.
Pero estas ventajas no se nos han concedido gratuitamente por parte de la Administración. Han sido logradas por nosotros tras arduas y complicadas negociaciones nada fáciles de llevar a cabo. Otras fuerzas sindicales se opusieron en su momento y se siguen oponiendo todavía al desarrollo de nuestra Carrera Profesional. Para ello recurren a toda suerte de artilugios legales intentando frenar la aplicación de la misma.
No nos llama la atención ni tampoco nos preocupa que esta actitud venga de aquellas organizaciones sindicales que siempre se han caracterizado por
oponerse a todo progreso o mejora que obtengamos en nuestra profesión. Siempre ha sido así y tememos que siempre continuará siéndolo.
También nos apena que haya quien aún no ha comprendido que el Sindicato Médico Canario, (S.M.C) es una organización pura y exclusivamente de corte profesional, que no esta dirigida ni tutelada por ningún partido ni grupo político, y que en él tienen cabida todos aquellos que tengan como objetivo, solo y exclusivamente la defensa de la profesión.
Comprendemos que para muchos compañeros, amigos nuestros, que han tenido una trayectoria política e ideológica destacada y pública en diversos partidos políticos, les resulta difícil abandonar aquellos sindicatos dirigidos y tutelados por su propia ideología. Y no es esta, por supuesto nuestra intención. Su postura la comprendemos y la respetamos aunque nos gustaría que se sumaran también a nuestro proyecto.. Solo les pedimos que, desde sus propias posiciones ideológicas y personales sigan defendiendo como hasta ahora, el progreso y mejora en nuestra profesión. Si así lo hacen, siempre estaremos a su lado.
Sin embargo, hay muchos colegas nuestros que actualmente están en una situación extraña y para ellos peligrosa ya que están afiliados a un sindicato de funcionarios que en estos momentos ha perdido su representatividad en Sanidad. Y lo que es peor, muchos de ellos no lo saben. Con demasiada frecuencia hay compañeros que acuden al Sindicato Médico Canario. (S.M.C.) o se dirigen a alguno de nosotros personalmente para informarse de algún pormenor que les interese o para solicitar ayuda en problemas personales puntuales que les afecte. Y entonces comprobamos, y les aseguro que lo hacemos con tristeza, que quien nos plantea su problema, no es afiliado de nuestro sindicato, aunque él creía que si lo era.
Esta situación se ha agravado desde las últimas Elecciones Sindicales, ya que la organización a la que ellos pertenecen no obtuvo ninguna representatividad con lo cual ha quedado fuera de toda mesa o grupo negociador, no pudiendo por tanto defender ante la Administración postura ni problema alguno.
Si en las últimas Elecciones, a las cuales acabo de hacer mención, nos hubiéramos presentado todos los médicos juntos en una sola organización sindical con toda seguridad habríamos obtenido mayoría absoluta en la composición de la Mesa Sectorial, con lo cual nuestra fuerza se hubiera multiplicado, me atrevo a decir que por infinito.
 
Hemos intentado esta unión por todos los medios. No hemos podido lograrla por imposibilidad de entendimiento con los dirigentes de este otro sindicato. Hemos cedido y concedido todo los que nos han pedido, pero a última hora siempre surge algo nuevo que no hace posible el entendimiento.
 
Por esta circunstancia, en cada reunión que hemos celebrado con la Administración, en la Mesa Sectorial o en cualquier otro foro, hemos tenido antes que pactar con otra fuerza sindical para obtener los acuerdos a los que aspirábamos. Esto no hubiera sido así si los médicos fuéramos una solo fuerza.
 
Al actual Comité Ejecutivo del Sindicato Médico Canario (S.M.C.) le queda algo menos de año y medio de gestión. Después otros vendrán. Pero antes tenemos que conseguir nuestra unión definitiva. Por ello pido encarecidamente a todos los que se encuentran en esta situación que se unan a nosotros. Nuestras puertas siguen abiertas para todos aquellos que comprendan este razonamiento que hoy hago.
 
En el mundo actual, nos agrade o no, una defensa fuerte y efectiva de nuestra profesión solo la puede llevar a cabo una Fuerza Sindical fuerte y efectiva, y esto solo es posible con la suma de nuestras voluntades, porque
LA UNIÓN HARÁ LA FUERZA.
 
César Rodríguez Maffiotte
Presidente Sindicato Médico Canario
 
SINDICAL
 
 
Reunion de La CESM con Pediatría
 
El pasado día 20 de enero se celebró una reunión con los pediatras de primaria convoca-da por la Sociedad de Pediatría de Primaria y el Sindicato Médico Canario ( CESM Tenerife) con una asistencia muy importante de los médicos. Los temas que se trataron estaban basados en la problemática actual que se vive en los centros de salud de la Comunidad Autónoma.
Con relación a la Oposición Extraordinaria del 2002, la situación actual es la siguiente. En septiembre de 2003 salió la lista provisional y luego se presentaron recursos a dicha lista. Desde entonces, no se sabe nada de la lista definitiva. La última información la expuso la Directora de RR.HH. en la mesa sectorial de diciembre de 2004 en la que expresó que para enero de este año saldrían las listas definitivas tanto de Pediatría de Primaria como de Especializada y la de médicos de familia. Después de que se publiquen estas listas se pasará a la fase de provisión, que consta de una nueva baremación con un máximo de 7 años y seis meses de tope para los servicios prestados y una entrevista por Area de Salud de la que aún no se sabe cuales serán las preguntas a realizar. No obstante será una decisión del tribunal asignado el redactar dichas preguntas.
Tanto los pediatras como el Sindicato Médico (SMC) estamos de acuerdo en desarrollar ya la normativa para una nueva oposición ordinaria por dos motivos fundamentales.
Es necesario que cada año se realicen convocatorias para no llegar a las situaciones vividas anteriormente con más de diez años de interinidad y eventualidades que son degradantes para los médicos.
Otro de los temas que más preocupa es el régimen de retribuciones actual. Se tiene claro que hay que cambiarlo, ya que no se puede seguir dependiendo de los cupos que crean situaciones paradójicas y discriminatorias. Es evidente que las tarjetas están mal retribuidas. Hay que conseguir unas retribuciones dignas para nuestra categoría profesional y que todos nos beneficiemos de ello.
No podemos depender del cupo ya que si se incrementa la plantilla, necesaria por otro lado por la sobrecarga asistencial actual, nuestro sueldo se resiente y se nos castigaría por ello cobrando menos.
Hay que tener otros complementos compensatorios en los que deberían valorarse entre otras cosas: la edad, ubicación de los centros de salud, jornada de tarde o deslizante, sobrecarga de las consultas, etc.
Mientras tanto vamos a exigir, como ya existe en otra C.C.A.A. un incremento del valor de las tarjetas sanitarias que consideramos una necesidad urgente.
Hay un gran problema que cada vez se acrecienta y agrava en el S. C. S. las sustituciones a los Pediatras tanto en vacaciones, bajas laborales, cursos, etc., cada vez se dificulta más por la falta de Pediatras. Se ha denunciado este hecho a la Gerencia de Primaria y sigue sin encontrar soluciones definitivas, ya que en algunos momentos si lo han hecho pero en la mayoría de los casos ofrecen estos contratos como contratos de pediatría. Nosotros pedimos contratos de médico de familia con un tiempo mínimo de un año y a la zona de salud.
En el caso de que no existan sustitutos, como ha pasado ya en navidades y en vacaciones de verano, por falta de médicos de familia o porque los médicos no quieren estos contratos y eligen otros más atractivos para ellos o se van a la medicina privada, que les ofrecen mejores y más seguros contratos de trabajo, exigimos unas contraprestaciones por ver los cupos de los otros compañeros pediatras.
El pediatra que vea el cupo de otro compañero debe ser COMPENSADO SIEMPRE por unas retribuciones económicas o por días de libranza. Y en el caso excepcional de que tenga que doblar de forma voluntaria debe ser compensado económicamente como mínimo por el doble de su día normal de trabajo. También se exige la instauración del médico de refuerzos de pediatría que vea las urgencias y situaciones especiales diarias en todos los centros de salud que lo demanden.
El último tema que se trató fue sobre la situación actual para acceder a los cursos de formación que propone la Administración.
Los curso deben ser realizados dentro del horario de trabajo y por ello deben ser sustituidos en esas horas. No aceptamos que sean ofertados de forma obligatoria cursos en sábados o en horarios diferentes a la jornada normal de cada pediatra.
Resumiendo lo tratado en dicha reunión y como problemas que hay que resolver:
 
Exigir ya la publicación de la lista definitiva de la OPE del 2002.
Formar ya el grupo de trabajo para la convocatoria de una oposición ordinaria con un concurso de traslado previo.
Formar parte del grupo de trabajo sobre retribuciones dentro del SCS de un representante de los pediatras, que el Sindicato Médico Canario , como CEMSATSE, debe constituir.
Exigir ya el incremento del valor de la tarjeta sanitaria.
Resolver ya la situación de los contratos de sustituciones, ofreciendo contratos dignos (mínimo de un año) y como médicos de familia.
Pedir compensaciones económicas o días de libranza por tener que ver los cupos de otros compañeros.
Los cursos de formación continuada del SCS deben ser realizados dentro de la jornada del asistente al curso y con sustitución.
 
CINE
 
 
MILLION DÓLAR BABY
 
Cuando contemplamos la trayectoria de Clint Eastwood no podemos más que sorprendernos. Sus inicios como actor fueron muy prometedores, y no precisamente por sus grandes dotes en la interpretación que las tiene, sino por su aspecto rudo y atractivo que explotó en sus westerns Sergio Leone.
 
En la década de los setenta, abandono Europa y comenzó una nueva carrera plagada de éxitos. Como actor su presencia era motivo suficiente para garantizar el éxito. Don Siegel fue sin duda el director que mejor supo aprovechar su físico, formando ambos un dúo plagado de grandes títulos como, La jungla de asfalto, 1968; Harry el sucio, 1971; o Fuga de Alcatraz,1979. Pero donde Eastwood mostró su potencial fue en el campo de la realización que le ha llevado a ser nominado a los Oscars en mas de una ocasión . Su productora Malpaso, ha sido una gran escuela para otros realizadores como Michael Cimino, pero también el baluarte de su independencia pudiendo acometer proyectos sin tener que acudir a los deseos y caprichos de los grandes estudios.
 
Nada tiene que ver su madurez con la de aquel joven arrogante que realizó a principios de la década de los setenta un western machista y misógino llamado Infierno de cobardes, Hight plains drifter. 1973. Pero gracias a este, su segundo filme como director, pudo demostrar una especial habilidad para contar historias a veces en apariencia banales pero con un estilo sobrio y conciso que ha sido alabado por la mayoría de la crítica. En la actualidad Clint Eastwood es uno de los realizadores con más personalidad y con más recursos del actual panorama cinematográfico.
 
Millión Dollar Baby es el colofón a una brillante carrera, hace ya mucho tiempo que Eastwood no se equivoca y este filme es la prueba palpable de que a pesar de su ya avanzada edad no solo tiene las ideas muy claras, sino que el pulso no le falla. Es hora de que muchos críticos abandonen ese postulado preconcebido de que nos encontramos ante un realizador ultra conservador, y vean al hombre de mente abierta, ideas claras maestro en su oficio y avanzado dentro del más humanista espirito conservador si así lo quieren definir.
 
Millión Dollar Baby es un filme complejo con un guión perfectamente estructurado que en las manos de Eastwood se transforma en algo fácilmente moldeable y casi perfecto. Más de una sorpresa nos encontramos en esta historia tan real como violenta, donde los actores están rondando la perfección, incluso el propio realizador, muy cercano al brillante papel que interpreto en su ya añorada Los Puentes de Madison.
 
Rodada al estilo clásico, El autor demuestra que las premisas del cine de Hollywood convencional no son las adecuadas para contar buenas historias. En este filme cada hecho se sugiere y no se muestra abiertamente hasta que el realizador así lo desea. Toda la película nos habla de relaciones humanas, de la esperanza y del abandono, del amor y de la miseria del deseo y de la añoranza.
 
Al igual que en sus últimos filmes Eastwood nos deja lo más complejo y a la vez lo más hermosos de las relaciones humanas. Siguiendo la estela de algunos de sus últimos trabajos, nos presenta un final abierto a todo especulación, será sin duda el motivo de debates en casa, en la salida del cine, en el bar y en la oficina. Esta historia deja muy atrás a otras películas que pretenden contarnos hechos sobre la vida y la muerte envueltas en el oscuro mundo del boxeo. Precisamente en Million Dollar Baby, las escenas más claras y luminosas las vemos cada vez que Hilary Swank sube al ring, aquí reside sus aspiraciones y sus esperanzas. En el resto de las secuencias que construyen esta película, vemos la verdadera lucha, las pasiones y los deseos, siempre penumbra y oscuridad.
 
Son siete las nominaciones que ha obtenido este peculiar filme que no ha hecho más que aupar a lo más alto a un hombre acostumbrado a estar delante y detrás de la cámara. Su peculiar estilo de narrar, clásico sin buscar grandes efectos, sugiriendo más que mostrando. El autor dibuja con un estilo solo propio de los grandes maestros, personalidades en unos actores que se mueven a su antojo, y al que solo con sutiles pinceladas, a veces en muy pocos planos, es capaz de otorgarles una fuerte personalidad que el espectador menos espabilado es capaz de asimilar y comprender otorgándoles a estos, todas las pasiones que los envuelve.

 

 COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS
DE SANTA CRUZ DE TENERIFE
C/Horacio Nelson, 17
38006 Santa Cruz de Tenerife
Tel  922 271 431
Fax 922 270 766

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