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NOTICIAS SELECTAS DEL MUNDO DE LA MEDICINA
ABRIL 2003
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LOS COLEGIOS DE MÉDICOS DAN EL VISTO BUENO AL ESTATUTO DEL RESIDENTE
El Estatuto se trata de un documento sobre las condiciones mínimas del ejercicio profesional de los MIR. En el texto, que ha sido elaborado por la Vocalía Nacional de Médicos en Formación, se aboga por la revisión de los programas de formación, que se viene realizando desde hace un año por decisión del Consejo Nacional de Especialidades, y su cumplimiento íntegro. Se reclama también que se detallen los porcentajes de tiempos que se dedican a las materias docente, investigadora y asistencial, y pide que el residente cuente con la supervisión presencial de un especialista.
La vocalía señala que estos futuros especialistas demandan la elaboración de una normativa específica que reconozca la singularidad del periodo de formación del médico, en la que se regule una relación laboral de carácter especial, que se establezca que el MIR no pueda suplir bajo ningún concepto al adjunto, y que su salario debe ser el que corresponde al personal facultativo del grupo A. (M) 29/04/03

NO HABRÁ UNA VACUNA CONTRA LA NEUMONÍA A CORTO PLAZO
La directora del Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de Atlanta (sureste), Julie Gerbering, afirmó que no habrá disponible una vacuna contra la neumonía atípica hasta al menos dentro de un año. "Creo que nuestra estrategia en este momento es trabajar realmente duro para contener esto hasta que tengamos mejores herramientas, como una vacuna o un tratamiento con drogas, pero estamos al menos a un año de tener cualquier clase de vacuna que pueda ser utilizada con éxito en las personas". Manifestaciones que fueron realizadas al diario ABC. (S) 29/04/03
EL SCS OPERARÁ EL ESTREÑIMIENTO SI SE LOGRA UN CONSENSO MÉDICO
La sanidad canaria está a la espera de que la comunidad científica dé el visto bueno a la técnica que aplica el cirujano canario Fernando Padrón para incluir la cecopexia entre sus servicios. La operación la realizan ya una treintena de cirujanos de varios países, aunque no ha logrado la aprobación general.
La noticia que recoge la agencia Efe, señala que el Servicio Canario de Salud (SCS) se implicará en el estudio de la cecopexia, conocida como operación del estreñimiento, para corroborar su viabilidad y valorar la posibilidad de incluirla en el sistema público siempre que su precursor logre antes el consenso científico sobre la técnica. El director del SCS, Alberto Talavera, entiende que el orden no se debe invertir para apoyar los estudios que certifiquen dicha eficacia porque "no es una cuestión administrativa sino técnica y no está universalmente admitida como válida" para un mal que considera una patología banal.
La cecopexia es una operación que practica una treintena de cirujanos españoles y extranjeros, entre ellos su precursor, el canario Fernando Padrón, que se queja de que la Administración no le presta apoyo para demostrar su viabilidad y ofrecer una solución a los siete millones de españoles que padecen tanto esta patología como la del colon irritable, que también se cura con esta intervención, aseguró.
El director del SCS insistió en que la cecopexia debe ser sometida a ensayos, aunque no puso "en cuestión la casuística personal, pero el especialista debe ganarse el apoyo en el ámbito de la sociedad científica, no es una decisión administrativa". (S) 28/04/03.

NUEVAS OBRAS MEJORARAN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS
El actual Hospital Universitario de Canarias (HUC) dejará de funcionar dentro de siete años para ser sustituido por un nuevo hospital mejor equipado que supondrá una inversión que rondará los 192 millones de euros ( 32.000 millones de pesetas) y que se ubicará al lado del presente edificio.
El consejero de Sanidad y Consumo del Gobierno de Canarias, Rafael Díaz, en el acto de inauguración de la nueva planta de Cardiología y la Unidad de Coronarias con la que contará el Hospital Universitario señaló que se va a llevar al Consejo Económico y Social un nuevo Plan de Infraestructuras que permitirá que "de aquí al 2010 se consiga el necesario equilibrio inversor en materia sanitaria entre las dos provincias".
En la inauguración de esta nueva infraestructura, además del Consejero de Sanidad, estuvieron presentes el presidente del Consorcio Sanitario de Tenerife, Francisco Rivera y el jefe del Servicio de Cardiología, Francisco Marrero, acompañados del resto de profesionales del Servicio. Marrero aseveró que se intentará que esta infraestructura pueda estar operativa la próxima semana, aunque probablemente el traslado de los pacientes se retrase unos días más. Por su parte, Rafael Díaz hizo hincapié en la importancia que tiene para el ejecutivo canario "mejorar las instalaciones y el equipamiento del hospital como una forma de seguir incrementando los esfuerzos para lograr el equilibrio entre Islas".
La recién inaugurada Unidad de Coronarias, aparte de su sistema completo de monitorización, estará dotada con un balón intra-aórtico de contrapulsación, ecocardiógrafo Doppler Color con sonda trans esofágica, desfibriladores bifásicos o marcapasos temporales transcutáneos e internos, entre otras prestaciones. La actual estancia media de la Unidad es de tres días y ahora se espera obtener el mismo rango en la nueva, intentando que se baje el índice de ocupación de alrededor del 90 por ciento a uno más adecuado del 80 por ciento.
La planta de hospitalización presentada este fin de semana contará con un sistema de monitorización electrocardiográfica mediante telemetría, con un total de cuatro transmisores que repercutirán en la movilidad completa de los pacientes. La unidad se verá completada, entre otros, con nuevos equipos de reanimación cardiopulmonar. Se superarán las actuales 10 enfermeras de plantilla y una supervisora de unidad a 11 enfermeras y una supervisora. (S) 28/04/03
 
PRESENTACIÓN DEL LIBRO PRÁCTICA CLÍNICA QUIRÚRGICA
El próximo día 28 de abril, en el Centro Cultural de Cajacanarias en Santa Cruz de Tenerife, tendrá lugar la presentación del libro "Práctica Clínica Quirúrgica", donde han participado especialistas tanto del Hospital Universitario de la Candelaria como de Universitario de Canarias.
Este libro pretende ser una guía práctica tanto para expertos consagrados como para residentes. El libro se ilustra además de con casos reales con fotografías que complementan con gran acierto los textos explicativos.
El libro está editado por la Caja General de Ahorros de Canarias y la Fundación Canaria de Salud y Sanidad de Tenerife. Entre los especialistas que han colaborado para la creación de este manual práctico destacan el Dr. Fernándo González Hermoso, Dr. Norberto Hernández Siverio, el Dr. Arturo Soriano y el Dr. Daniel Jesús Fernández, entre otros. (M) 24/04/03

CIENTÍFICOS ESTADOUNIDENSES ANUNCIAN UN DESCUBRIMIENTO BASADO EN EL AGUA OXIGENADA
Científicos estadounidenses han descubierto una importante fase de la biología celular que puede abrir nuevos caminos en la lucha contra el cáncer. Estos expertos afirman que ese descubrimiento ayuda a explicar la forma en que las células de organismos superiores, incluyendo los seres humanos, envían las señales que controlan la división de las células, su muerte y otras funciones clave. Su estudio señala, según informa Diariomédico, que el descubrimiento también resolvería el permanente debate sobre la función que desempeña el agua oxigenada en las señales celulares y el control de los procesos biológicos.
Estas funciones bioquímicas son esenciales en la vida de un ser humano y si se alteran puede conducir a la aparición del cáncer que, desde una perspectiva simple, no es otra cosa que la división descontrolada de las células, según el estudio. "Es una especie de interruptor que entra en acción pocas veces, pero es crucial para procesos celulares como la división y la muerte programada de las células",
Al tratar de hacer un modelo de la estructura atómica de la peroxiredoxina descubrieron que esa enzima, en una bacteria, elimina el peróxido y le impide matar las células. Sin embargo, cuando la compararon con la misma sustancia en seres humanos descubrieron que su molécula era más grande y, por razones desconocidas, parecía eliminar niveles bajos del peróxido y que cuando éste existía en grandes cantidades, eliminaba a la enzima.
El científico señaló que algunas medicinas contra el cáncer, como la cisplatina, impulsan la creación de mayores cantidades de peróxido en las células.
Y algunas células cancerosas que son resistentes a la cisplatina u otras terapias, como la radiación, parece generar mayores cantidades de peroxirredoxina.
Según Karplus, las conclusiones que han surgido de este estudio podrían tener un valor inmediato y sugerir nuevos tipos de investigación contra el cáncer y, en última instancia, conducir a nuevos tratamientos. (S) 25/04/03

SIERRA ABOGA POR QUE LOS COLEGIOS REALICEN EL REGISTRO DE MÉDICOS
Guillermo Sierra, presidente de la Organización Médica Colegial (OMC), ha valorado positivamente el anteproyecto de Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS) y ha señalado que el registro profesional que en ella se propone sería una buena función para los colegios de médicos.
Según ha manifestado a Diariomédico, el espíritu de esta norma parece querer dar protagonismo a los profesionales, algo por lo que nosotros hemos abogado desde hace mucho tiempo. Una de las principales novedades que se incluyen en el texto es la creación de un registro de profesionales al que tengan acceso los pacientes y en que queden reflejados los datos del médico, así como su titulación y preparación.
Sierra ha recibido esta propuesta del anteproyecto de la LOPS "como algo muy positivo y que contribuye a la transparencia profesional, pero sí creo -afirma- que esa sería una buena función para los colegios; no hay que olvidar que estas instituciones son entidades de derecho público y que, por tanto, pueden actuar como delegaciones de la Administración". Respecto a la acreditación de la formación y actualización de la competencia profesional que también se establece en el anteproyecto de ley, el presidente de la OMC ha señalado que se trata de una cuestión fundamental para los colegios: "También es otro de los aspectos que hemos defendido siempre, pero seguimos pensando que el control de todo eso debe estar en manos de los propios profesionales, como sucede en la mayoría de los países. Además -continúa-, todo lo que el médico realice para actualizar su preparación y su competencia debe quedar reflejado en la carrera profesional". (M) 25/04/03
SANIDAD ASEGURA QUE LAS LISTAS DE ESPERA SE HAN REDUCIDO EN UN 60 POR CIENTO
El consejero de Sanidad del Gobierno canario, Rafael Díaz, ha asegurado que las listas de espera de más de seis meses para intervenciones quirúrgicas se han reducido en un 60 por ciento desde principios de año. Díaz detalló que en enero de 2003 la lista superaba las 13.600 personas en espera de ser intervenidas, mientras que según los últimos datos, el volumen de pacientes se ha reducido en estos meses hasta casi 5.000 pacientes. Díaz señaló de demagógico y político la utilización de las listas de espera en la campaña electoral y consideró que esta tendencia "no es buena".
Díaz apostilló que "ningún país de acceso gratuito a la sanidad ha podido acabar con las listas de espera" con lo que "hay que saber convivir" con ellas.
Por su parte, el secretario regional de sanidad del PSC-PSOE, Luis Pareja, denunció que la lista de espera para la realización de pruebas complementarias en cardiología en Canarias supera el año, con la consiguiente situación de ansiedad para los pacientes y de dificultad para los médicos en la toma de decisiones. En declaraciones a la agencia Efe, señaló que "estas pruebas son determinantes para la salud de los pacientes, que sufren malestar y desasosiego ante la demora y se sienten desatendidos, sin que los cardiólogos tengan responsabilidad, que corresponde a la mala planificación", dijo.
Pareja comentó que exigirán del Gobierno de Canarias y de la Consejería de Sanidad que tome medidas para aligerar estas listas de espera para pruebas que son vitales. Pareja afirmó que los cardiólogos no son responsables de esta situación, sino que también padecen la falta de planificación de la Consejería, situación que han denunciado desde 1999. El representante socialista dijo también que es preciso establecer un protocolo para el tratamiento en los hospitales de referencia de los enfermos desplazados desde las islas periféricas. (S) 23/04/03

LA NUEVA LEGISLACION PROFESIONAL
Para hacer posible la libre elección de médico y proteger al paciente, el anteproyecto de Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias crea un registro público de profesionales con su titulación. La formación continuada, que el empleador debe facilitar, servirá para acreditar la competencia con efecto en la carrera, que se impondrá en no más de 3 años en el sistema público -5 en el privado- con un modelo básico de 4 categorías.
Según recoge en sus páginas Diariomédico, el anteproyecto de Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, que en una semana irá al Consejo Interterritorial, es de aplicación a los sectores tanto público como privado. Destaca en su exposición de motivos por innovador lo relativo a formación continuada. Se considera un deber y un derecho del médico. Como deber, le obliga a mantener actualizados sus conocimientos y a acreditarlo periódicamente. Como derecho, obliga a los empleadores, sean públicos o privados, a facilitarla. Esta es una vieja reivindicación sindical. La Comisión de Formación Continuada se incorpora a la ley con la función de detectar las necesidades formativas, proponer programas y medidas de planificación y establecer los procedimientos para la acreditación periódica de los profesionales.
La evaluación periódica llegará a los gestores clínicos, que podrán verse confirmados o removidos de sus cargos. La carrera profesional se implantará en un periodo no más de 3 años a partir de la promulgación de la ley para el sistema público, y de 5 en el privado. El texto da unas pautas comunes a todo el Sistema Nacional de Salud: cuatro categorías, 5 años de ejercicio para entrar en el modelo y para optar a una promoción y 2 años para volver a presentarse si no se supera la evaluación. La parte retributiva de la carrera se deja a la negociación sindical. También habrá un registro, aunque no público, de residentes, en los que se reflejará la evaluación continuada y final del MIR. La ley prevé una futura regulación específica para la relación laboral del residente.
En materia de formación especializada contempla la troncalidad. Cada tronco tendrá un periodo formativo común de al menos dos años y permitirá la reespecialización entre sus ramas una vez que se tengan 5 años de experiencia y se pase la pertinente evaluación. (M) 23/04/03

EL VIRUS DE LA NEUMONÍA ATÍPICA MUTA RÁPIDAMENTE
El virus de la neumonía atípica muta con facilidad y muy rápidamente, según indicó el Instituto Genómico de Beijing, que considera que la secuencia genética de muestras recogidas en la China continental presentan diferencias con las recogidas en Canadá o en Estados Unidos. Algunas diferencias de nucleótidos entre los genes individuales fueron detectadas y hay que atenerse a que el virus mute muy rápida y fácilmente, según un comunicado del instituto. Un virus con tendencia a mutar es más difícil de combatir. El virus que causa la neumonía atípica pertenece a la familia de los coronavirus, que también causa el resfriado benigno. (S) 23/04/03

EL TEMPRANO DIAGNÓSTICO EN EL CÁNCER DE OVARIOS POSIBILITA LA SUPERVIVENCIA DEL 90% DE LOS CASOS.
Esta es una de las principales conclusiones sobre la que se debatió el pasado 10 de abril en la Jornada sobre Aspectos Epidemiológicos y Diagnóstico Precoz del Cáncer de Ovario.
El pasado 10 de abril la sede de la Real Sociedad Económica de Amigos del País de Tenerife en La Laguna albergó la Jornada sobre Aspectos Epidemiológicos y Diagnóstico Precoz del Cáncer de Ovario. Entre otras conclusiones, se estima que en los países desarrollados se diagnostican anualmente 24.000 nuevos casos de Cáncer de Ovario y 14.000 de estas mujeres fallecerán a los dos primeros años de diagnóstico. Alrededor del 65% son diagnosticadas en estados avanzados (Estadios II a IV), con una tasa de supervivencia únicamente del 20% a los cinco años. En cambio, la tasa de supervivencia en mujeres diagnosticadas en estadios tempranos (I), es del 90%. Según el Prof. Dr. Troyano en referencia al tipo de "población general", la mayor incidencia de cáncer de ovario se produce en mujeres mayores de 50 años (menopáusicas recién iniciadas).
La población de riesgo, que viene definida por aquellas mujeres con alta incidencia familiar o bien son portadoras de las mutaciones BRCA 1-BRCA 2, presenta un riesgo acumulado del 75% de padecer un cáncer de ovario a lo largo de su vida. Estos datos revelan la importancia de llevar a cabo estrategias para el diagnóstico precoz. Si bien han sido varios los inconvenientes en el diagnóstico en estadios tempranos del cáncer de ovario, la introducción de la ecografía 3D, Doppler 3D y la Angiopotenciación con medios de contraste utilizando power doppler 3D, abren unas expectativas interesantes en este sentido. (S) 23/04/03
EL GOBIERNO APRUEBA UN SISTEMA PARA SOLICITAR LA ADJUDICACIÓN DE LA PLAZA MIR POR INTERNET
El Ejecutivo central ha aprobado un sistema para presentar por medio de internet las solicitudes de adjudicación de plazas en las pruebas de selección para el acceso a la formación MIR. Para usar este medio de presentación, la Orden del Ministerio de la Presidencia 829/2003 establece una serie de requisitos que el interesado debe cumplir. En primer lugar, existe un límite temporal de presentación de solicitudes de 24 horas antes de la sesión a la que el interesado deba comparecer para elegir puesto.
Según informa Diariomédico, el texto establece la reversibilidad del proceso, ya que, en cualquier caso, el aspirante podrá acudir a la mesa de asignación para efectuar la solicitud personalmente en el momento en que le corresponda por puesto. Una vez cursada la solicitud, no se admitirá una nueva petición de plaza, incluso aunque se renuncie a la primera, y si no es posible asignar una plaza por estar cogidas todas las que el solicitante hubiera seleccionado, se entenderá que el interesado ha renunciado a su prioridad. Esta situación se puede evitar si el interesado se presenta personalmente en el acto de asignación.
La aplicación Fseweb (Formación Sanitaria Especializada a través de Internet) estará disponible por medio del portal del Ministerio de Sanidad, y para el acceso de información no pública de carácter personal (la página contiene toda la información relativa a la formación especializada) o para la tramitación se exigirá un certificado electrónico y en su caso la firma de la información precisada por el interesado. (M) 21/04/03

PP Y CC BUSCARÁN CÓMO MEJORAR LA FINANCIACIÓN DE LA SANIDAD CANARIA
El Ministerio de Sanidad tratará de aumentar la financiación estatal con Canarias, que recibe para su sistema de salud con Coalición Canaria y senadores del Partido Popular en una reunión a celebrar la semana próxima donde se prevén avances al respecto, según anunció ayer en Las Palmas su titular, Ana Pastor. Para lograr ese incremento de la financiación, justificado con argumentos como el mayor gasto que produce la llegada a las Islas de visitantes europeos con derecho a prestaciones sanitarias o de inmigrantes irregulares a los que se debe atender, "CC, como se sabe, ha presentado una enmienda a la Ley de Calidad" del sistema de salud que será la base del diálogo, dijo la ministra.
Ana Pastor señaló a la agencia Efe, que desde su doble condición de ministra y también miembro del PP, que la iniciativa de mejorar la financiación de la sanidad canaria no parte sólo de los nacionalistas isleños, sino también de los populares del Archipiélago.
La ministra de Sanidad y Consumo también defendió el cambio de modelo de precios de referencia de medicamentos propuesto por el PP en una enmienda a la Ley de Cohesión y Calidad del Sistema de Salud porque busca una sanidad sostenible, algo que - dijo - "tenemos que hacer entre todos". Dicha enmienda, presentada ayer por el Grupo Popular en el Senado, donde se ultima actualmente la tramitación de la Ley, "viene a recoger algunas mejoras en la redacción de lo que son los grupos homogéneos y los precios de referencia, todo con el fin - afirmó la ministra - de un mejor uso de los medicamentos". (S) 14/04/03

LA OMS ASEGURA QUE EL BROTE DE NEUMONÍA ATÍPICA ESTÁ CONTROLADO
El brote de neumonía atípica está "bajo control", afirmó ayer el director ejecutivo del programa de enfermedades contagiosas de la Organización Mundial de la Salud (OMS), David Heymann. Heymann destacó que se registra "un descenso del número de casos" de aparente contagio desde hace algunos días, aunque consideró que todavía es prematuro pensar que se pueda erradicar esta enfermedad conocida como Síndrome Respiratorio Agudo y Grave (SARS).
Los expertos de la OMS, han señalado a la agencia Efe, que creen que este brote se originó en la provincia de Cantón, en el sur de China, donde se detectaron los primeros casos en noviembre del año pasado. Hace ahora un mes la OMS lanzó una alerta global para evitar la propagación de esta enfermedad, que hasta el momento ha causado más de cien muertos y de la que se han detectado cerca de 2.800 casos sospechosos de contagio en más de una quincena de países.
Los especialistas de la OMS subrayan que las observaciones sobre los enfermos de SARS muestran que sólo un 4 por ciento de los contagiados han muerto y que nueve de cada diez personas que han tenido síntomas, aunque fueron aisladas por precaución, se han recuperado sin dificultades. (S) 13/04/03

EXIGIR AL MESTO EL 170% DE LA FORMACIÓN MIR ES LEGAL
Una nueva sentencia del Tribunal Supremo ha vuelto a avalar la legalidad del decreto mesto de 1999 al afirmar que exigir a éstos el 170 por ciento de la formación MIR para conseguir el título de especialista se ajusta a Derecho. La Sala de lo Contencioso-administrativo avala los criterios de calidad formativos alcanzados por el sistema de formación médica especializada regulados por el Real Decreto 127/84. El requisito exigido por el Real Decreto 1.497/1999, de 24 de septiembre, que regula el procedimiento excepcional de acceso al título de especialista de haber completado un ejercicio profesional efectivo como médico dentro de la especialidad durante un mínimo equivalente al 170 por ciento del periodo de formación establecido para ella es legal, ha declarado la Sala Contencioso-administrativa del Tribunal Supremo.
Según el fallo, que recoge en su integridad Diariomédico, "la excepcionalidad del decreto, que se justifica por circunstancias de índole histórica y de carácter interno, mantiene los criterios de calidad formativos alcanzados por el sistema de formación médica especializada regulados en el Real Decreto 127/84".
El alto tribunal ha estudiado un recurso contencioso interpuesto contra el decreto de 1999 por el que se impugnaba como arbitrario el artículo 1.1 a), que exige como requisito indispensable para la inclusión en la prueba teórico práctica y evaluación de la actividad profesional formativa haber completado un ejercicio profesional del 170 por ciento.
El fallo, después de recordar que se trata de un interés especialmente sensible como la salud, que exige un alto grado de formación y especialización para obtener el título de especialista, afirma que "el Estado debe garantizar, a través de los mecanismos idóneos, que la especialidad sólo se otorga a quienes hayan acreditado tal clase de cualificación profesional". Esto significa que "los médicos que contaran con una experiencia de cierta duración, mayor que la requerida a los que habían accedido por la vía oficial, podían acceder al título de especialista". (M) 14/04/03

EL ESTATUTO MARCO AFECTARÁ TAMBIÉN AL PERSONAL FUNCIONARIO Y LABORAL
El último texto de Estatuto Marco al que la Comisión Delegada del Consejo Interterritorial ha dado su visto bueno extiende su aplicación al personal laboral y funcionario que trabaje para el Sistema Nacional de Salud. Además entra a detallar las retribuciones complementarias -que serán de carácter fijo y variable-, sienta los criterios básicos de la carrera profesional y recoge la creación de un foro marco de diálogo social.
Según informa Diariomédico la Comisión Delegada del Consejo Interterritorial (CI) ya ha dado su visto bueno al nuevo texto de Estatuto Marco, al que ha tenido acceso DM, y que será entregado para su aprobación en el próximo pleno del Consejo Interterritorial.
En cuanto a la vía que el médico deberá seguir para dirimir sus diferencias con la Administración (vía social o contencioso-administrativa) no ha quedado recogida en el texto, ya que se está pendiente de un dictamen del Consejo General del Poder Judicial.
En lo que al salario se refiere, el nuevo borrador de anteproyecto de ley detalla las retribuciones complementarias, que se estructuran en fijas -dirigidas a retribuir la cualificación personal, las características del puesto de trabajo, la carrera profesional, la actividad y el régimen de prestación de servicios-, y variables -retribuyen las jornadas complementarias y extraordinarias y el especial rendimiento e interés, la iniciativa, la dedicación y la contribución a la consecución de objetivos.
La carrera supondrá el derecho de los profesionales a progresar de forma individualizada como reconocimiento a su desarrollo profesional en cuanto a conocimientos, experiencia y cumplimiento de los objetivos de la organización a la cual prestan sus servicios.
En cuanto a la jornada, la duración máxima de trabajo corresponde a jornada ordinaria y complementaria y no podrá exceder de las 48 horas, pero el texto especifica que si por razones organizativas éstas se superan dando lugar a exceso de jornada, tendrá consideración de complementaria y no podrá exceder de 200 horas anuales. La Comisión de Recursos Humanos del SNS dispone de 18 meses para elaborar un informe sobre la aplicación de la medida, a contar desde la entrada en vigor de la ley. (M) 11/04/03
EL ANESTESISTA NO DEBE ABANDONAR LA GUARDIA PARA PONER UNA EPIDURAL
La administración de la anestesia epidural a las parturientas -cuya implantación al cien por cien se está realizando de forma progresiva en los hospitales y centros del Sistema Nacional de Salud- procede siempre y cuando lo permitan el resto de las necesidades asistenciales. Así se desprende de una sentencia dictada por la Sala de lo Contencioso-administrativo de la Audiencia Nacional, y que recoge en sus páginas Diariomédico, que avala la actuación de un anestesista que, por estar cubriendo solo las urgencias del centro, se negó a administrar la epidural a una paciente que la había solicitado antes del ingreso.
Según consta en la historia clínica, días antes de inducirse el parto la Administración autorizó a la paciente el uso de la anestesia epidural si la situación lo permitía tras ser "valorada por los responsables clínicos". El día del parto, que transcurría con normalidad, la paciente solicitó la epidural al tocólogo, quien se lo comunicó al único anestesista que se encontraba de guardia en el servicio de urgencias del hospital. El especialista se negó a abandonar su puesto para atender a la parturienta, pues entendía que "su obligación consistía en atender las urgencias vitales" y que en su situación de "único anestesista de guardia no podía ni debía abandonar sus obligaciones para proceder a la aplicación de una técnica no prescrita médicamente, es decir, no de urgencia vital".
El informe de la inspección médica respalda la decisión del médico, pues matiza que "la indicación de la anestesia epidural no lo era clínicamente", pues se trataba de un parto "que discurría con normalidad y en el que no había necesidad".
La sentencia de la Audiencia Nacional hace referencia a la implantación de esta técnica en el centro y reconoce que, pese a que la gerencia había ordenado al servicio de anestesia que la epidural había de ofrecerse al cien por cien de las mujeres, en la época en la que se produjo el parto el Insalud no ofertaba la analgesia epidural por falta de anestesistas en la plantilla.
El Tribunal Superior de Madrid ha limitado a estos profesionales el uso y control de la epidural, censurando aquellas órdenes que atribuían tales funciones a las matronas. (M) 11/04/03

CHINA DICE QUE HASTA AHORA NO DETECTÓ NEUMONÍA ATÍPICA EN NINGÚN SER HUMANO
El Gobierno chino reconoció ayer que el mortal virus causante de la neumonía atípica "jamás se había encontrado hasta ahora en un cuerpo humano" y que los científicos tienen el reto de eliminar -algo nuevo-.
Varios representantes del Consejo, incluidos miembros del Gobierno, científicos y expertos en enfermedades contagiosas, manifestaron a la agencia Efe, de que, "si la enfermedad no se trata adecuadamente en sus primeras etapas, puede tener un alto índice de mortalidad".
Debido a la necesidad de afrontar con eficacia el problema, se ha establecido con la ayuda de la Organización Mundial de la Salud (OMS) una red global mundial para intercambiar información sobre la enfermedad para combatirla y erradicarla", dijo el secretario de Estado para la Sanidad, Ma Xiao Wei. Ma admitió que el número de fallecidos en China por el Síndrome Respiratorio Agudo y Grave (SARS) ha ascendido a 55 en las últimas horas (ayer se informaba de 53) y que la cifra de víctimas mortales en todo el mundo es de 106.
El portavoz del Consejo dijo que se han adoptado "medidas extraordinarias para evitar que el virus se propague a provincias de China donde aún no se ha registrado ningún caso de la enfermedad".
Esta semana varios especialistas informaron en Hong Kong de que se estudia la posibilidad de que el virus causante del SARS "saltara" en los desagües del enclave, provocando una reacción en cadena cuyas claves todavía desconocen los científicos.
Expertos que apoyan la teoría de "los infectados desagües" no descartan que el portavoz del virus sean las ratas o cucarachas, según la prensa de Hong Kong. Entretanto, las Embajadas extranjeras establecidas en Pekín aconsejan a sus conciudadanos que tomen medidas de precaución para evitar contagios. (S) 11/04/03

TRES MILLONES DE ESPAÑOLES SUFREN JAQUECAS
Tres millones de personas en España, en su mayoría mujeres, padecen de manera más o menos habitual migrañas o jaquecas, enfermedad que tiene un coste socio-sanitario de unos mil millones de euros al año.
Según han señalado especialistas del servicio de Neumología de la Policlínica de Guipúzcoa, a la agencia Efe, a través de un comunicado donde señalaban la incidencia y novedades en el tratamiento de esta enfermedad, considerada por la Organización Mundial de la Salud como uno de los cuatro males crónicos que causan más discapacidad.
Los especialistas subrayaron la importancia de que "nadie se automedique" y que quienes padezcan migrañas acudan al médico para que clasifique el tipo de dolor de cabeza y lo trate correctamente, con el fin de evitar la "posible dependencia" que surge cuando los pacientes tratan sus dolores de cabeza con varias tomas por día de forma prolongada. Los expertos distinguieron entre las "cefaleas de tensión", que son las más frecuentes; "las migrañas o jaquecas", que causan bajas laborales y exigen en muchos casos un reposo absoluto; y las "cefaleas crónicas diarias", provocadas por el abuso de analgésicos. (S) 08/04/03

DOS NUEVOS FÁRMACOS COMPETIRÁN CON LA VIAGRA
La aparición de dos nuevos fármacos denominados Cialis y Levitra, que competirán con la Viagra, el único que existía hasta el momento, amplían las posibilidades y tratamientos para tratar la disfunción eréctil, patología que afecta en España a unos dos millones de hombres.
El coordinador nacional de la sección de Andrología de la Asociación Española de Urología, Antonio Martín, explicó que estos dos nuevos medicamentos aportan "más vida media a sus efectos", ya que permiten llevar a cabo una actividad sexual "sin necesidad de ingerir el fármaco instantes antes de mantener relaciones". (S) 08/04/03

 
INVESTIGADORES DEFIENDEN LA HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO COMO UNA ALTERNATIVA AL INGRESO TRADICIONAL
Investigadores de los hospitales Txagorritxu de Vitoria y Clínic de Barcelona defienden la hospitalización a domicilio como una posible alternativa al ingreso tradicional. El primer centro sanitario experimentó la hospitalización a domicilio con pacientes que sufrían insuficiencia cardiaca, mientras que el equipo barcelonés lo hizo con enfermos que sufrían bronquitis crónica.
En declaraciones a Europapress un grupo de investigadores ha señalado que la hospitalización a domicilio, permite al paciente estar permanentemente en contacto con el servicio de emergencias del centro desde su propia casa, se inició en España hace más de 20 años, aunque en la última década se ha aplicado a personas que sufren enfermedades cada vez más complejas.
Un equipo del Hospital Txagorritxu de Vitoria valoró este tipo de tratamiento extrahospitalario en 158 pacientes que habían sufrido insuficiencia cardiaca y que acudieron al centro durante el periodo 1999-2001. El 57,6 por ciento de enfermos eran mujeres con una edad media de 81 años, mientras que el resto eran hombres con una media de edad de 75 años.
Los autores de la investigación demuestran que la hospitalización a domicilio en pacientes con insuficiencia cardiaca, que se encuentran estables, disminuye también los reingresos en el centro sanitario -de 1,2 a 0,5 por paciente- y evitan en un 81,7 por ciento los ingresos al hospital. (S) 07/04/04
LA SOBRECARGA DE TRABAJO IMPIDE INVESTIGAR A LOS MÉDICOS CANARIOS
Representantes de las unidades de investigación de hospitales canarios afirmaron que la existencia de una excesiva carga asistencial dificulta la labor investigadora clínica, a pesar de que la investigación es una "etiqueta de prestigio" para un centro sanitario. Esta consideración fue realizada en la reunión científica organizada por la Fundación Canaria de Investigación y Salud (Funcis) en la que participaron, entre otros, representantes de las unidades de investigación de los hospitales Doctor Negrín y Materno - Infantil de Gran Canaria y de los hospitales tinerfeños de La Candelaria y Universitario de Canarias.
En declaraciones a la agencia Efe, el jefe de la Unidad de Investigación del Doctor Negrín, José Carlos Rodríguez, indicó que las soluciones para que los investigadores clínicos tengan más tiempo pasan por una liberación de la carga asistencial para quien quiera investigar y que tenga un proyecto financiado por una agencia institucional.
La otra alternativa, dijo Rodríguez, es la integración de los investigadores y becarios dentro de los servicios asistenciales, y consideró que es primordial que el "producto investigación" esté incluido en la mentalidad de los gestores sanitarios.
Sobre la financiación, que fue otro de los aspectos abordados en la reunión, Rodríguez coincidió en que las unidades de investigación hospitalaria tienden a la autofinanciación, para evitar, comentó, críticas demagógicas acerca de las prioridades sanitarias frente a las investigadoras. (S) 07/04/03

EL SERVICIO DE URGENCIAS CANARIO ATENDIÓ A CERCA DE 230.000 PERSONAS EL AÑO PASADO
El Servicio de Urgencias Canario (SUC) atendió en el año 2002 a 229.949 personas que necesitaban un traslado sanitario urgente, un 6,6 por ciento más que el año anterior, según informó el SUC. Entre los incidentes sanitarios atendidos, un 40 por ciento fueron emergencias, es decir, situaciones de peligro inminente para la vida y un 26 por ciento urgencias.
La tipología de los incidentes resueltos, según señala el periódico Diario de Avisos, en el 2002 engloba como causas más frecuentes la interconsulta profesional con un 17 por ciento, los accidentes de tráfico, laborales y otras con un 13,4 por ciento, alteración de la conciencia con un 13 por ciento, y las consultas médicas con un 11,3 por ciento.
Las emergencias sanitarias en el 2002 tuvieron un incremento del 4,3 por ciento con respecto al año anterior, alcanzando las 92.041. De ellas, las ocasionadas por enfermedad representaron un 66 por ciento y las causadas por accidente un 34 por ciento. Por otra parte, las urgencias sufrieron con relación al 2001 un incremento del 11,8 por ciento. (S) 06/04/03

EL GOBIERNO DENUNCIA ESCASOS CONTROLES EUROPEOS PARA FRENAR LA NEUMONÍA
La ministra de Sanidad, Ana Pastor explicó que el Gobierno español ha pedido a sus socios de la Unión Europea que extremen las medidas de control y prevención en todos sus aeropuertos ante la llegada de viajeros procedentes de países afectados por la neumonía atípica y calificados de alto riesgo por la Organización Mundial de la Salud (OMS). La titular de Sanidad fue tajante al afirmar que en los aeropuertos españoles se tomaron medidas destinadas a la detección de posibles afectados desde el primer momento en que se declaró la alerta de epidemia en el sureste asiático. Una medida puesta en marcha consiste en que los pasajeros respondan a un cuestionario en el que se les pregunta si padecen algún síntoma de la enfermedad con el fin de someterles a un riguroso seguimiento médico.
En declaraciones a Médicointeractivo, señala los viajeros que, procedentes de los países de alto riesgo, pueden efectuar escala en alguna ciudad europea con destino a España y pueden escapar a esos controles, como han señalado fuentes del ministerio de Sanidad, organismo que denunció las escasísimas medidas de seguridad adoptadas en ciertos aeropuertos, y se citaban los casos de Franckfort (Alemania) y Amsterdam (Holanda). Precisamente, estas dos ciudades europeas son destinos de vuelos que parten desde focos de la neumonía atípica y donde la enfermedad tiene una mayor virulencia. Por ello, Ana Pastor insistió en que se ha pedido que «se actúe conforme a lo que nosotros entendemos que es lo riguroso en este momento, del mismo modo que actuamos en España».
De nuevo, la ministra de Sanidad recomendó que no se viaje a esos países «ya que todavía no se tiene un perfecto conocimiento de la enfermedad» y aseguró que se mantienen continuos contactos y una fluida colaboración entre los responsables sanitarios europeos para intercambiar información y poner en común los datos epidemiológicos de la zona de riesgo, más aún tras la aparición de nuevos casos en otras regiones de China.
La alarma también saltó ayer en el Hospital General de Castellón, que puso en marcha el protocolo de actuación recomendado por la OMS ante otra posible víctima de neumonía atípica asiática. Se trataba de un hombre que viajó recientemente a Hong Kong. En esta ocasión, los resultados de los exámenes médicos fueron negativos.
Aunque de momento no se ha confirmado ningún otro posible caso en España, el número de afectados y víctimas mortales en los países del Sureste asiático y Canadá sigue aumentando de forma imparable. Ayer cuatro personas fallecieron a causa de la neumonía atípica en China, Hong Kong, Singapur y Canadá, elevando así a 79 el número de muertos por esta epidemia según la Organización Mundial de la Salud, cuyos datos estiman en 2.270 los afectados. El baile de cifras se produce al consultar otras fuentes, según las cuales la neumonía atípica ha costado la vida a 80 personas y son más de 2.300 en el mundo las que padecen los síntomas de la temida enfermedad.(S) 06/04/03

CANARIAS CONTARÁ CON UN CENTRO PARA EL ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES TROPICALES
Canarias contará con un Instituto Universitario de Enfermedades Tropicales y Salud Pública a partir del próximo año 2004. La obra, financiada por el Cabildo de Tenerife, supone una inversión de casi 1,5 millones de euros y es el resultado de un convenio suscrito por la corporación insular y la Universidad de La Laguna.
El centro, que se ubicará junto a la Facultad de Farmacia en La Laguna, estará dedicado a la investigación científica y técnica y en él se podrán desarrollar programas de doctorado, además de ofrecer asesoramiento técnico. Según la noticia publicada en Diario de Avisos, una de las particularidades de este instituto es su carácter multidisciplinar, ya que en él trabajarán especialistas en Parasitología, Bioquímica y Biología Molecular, Genética, Microbiología o Ecología, entre otros.
El instituto tendrá una edificación total de 1.842,83 metros cuadrados distribuidos en tres plantas y albergará 14 laboratorios de aproximadamente 50 metros cuadrados cada uno. Entre los asistentes a la presentación estaba el presidente de la Sociedad Española de Medicina Tropical y Salud Internacional, Jorge Alvar, quien señaló que la iniciativa de Canarias se suma a las existentes en Barcelona, Madrid y Valencia. Asimismo, comentó que el instituto universitario formará parte de un importante programa de investigación en red y dada la situación de proximidad de Canarias a África lo convierten un punto de referencia en el ámbito internacional. (S)03/04/03
LA NEUMONÍA ASIÁTICA PUEDE TENER SU ORIGEN EN EL CONSUMO DE ANIMALES SALVAJES
El virus del llamado Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SRAS) o neumonía asiática que se ha extendido por numerosos países del mundo desde el sur de Asia podría tener su origen en el consumo de animales salvajes como alimento 'exótico' en China, según indicó uno de los virólogos que forman parte del equipo de investigación enviado por la Organización Mundial de la Salud (OMS). De hecho, en algunas provincias del sur de China es tradicional el consumo en restaurantes de animales exóticos como escorpiones, monos o incluso serpientes, que llegan a las mesas de los restaurantes recién muertos.
Según señala Diariomédico, un especialista alemán ha señalado como posible causa de esta enfermedad este consumo de carne. Los médicos que trataron al cocinero -que ha sobrevivido- creen que podría haberse infectado por su contacto con los animales que se cocinan en esta parte del país como 'delicatessen', algunos de ellos crudos, y en todo caso sin apenas controles sanitarios. Estos animales pueden tener virus inofensivos para la especie pero muy peligrosos para el ser humano. (S) 03/04/03

LA CESM PRESENTA A SANIDAD ENMIENDAS AL ESTATUTO MARCO, CON NUEVAS RETRIBUCIONES LIGADAS A LA CARRERA PROFESIONAL
La Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM) ha presentado al Ministerio de Sanidad una serie de enmiendas a la actual redacción del Anteproyecto de Ley del Estatuto Marco del Sistema Nacional de Salud, que incluyen su interés en que la norma establezca un modelo de carrera profesional que lleve implícito, a su vez, un nuevo sistema salarial.
La CESM, según informa Europapress, apunta que esta ley, además de buscar la "mejora cualitativa y cuantitativa de la asistencia sanitaria" y propiciar una mayor participación de los profesionales", debe contener un "nuevo sistema retributivo que siente las bases de un sistema más incentivador que el actual. Este sindicato también incide en que el modelo de carrera ha de contener las vías administrativa, profesional y mixta, y ser común para todos los servicios autonómicos de salud. (M) 03/04/03

LOS PEDIATRAS PLANTEAN VACUNAR CONTRA LA VARICELA AUNQUE SANIDAD NO LO RECOMIENDE
El calendario de vacunaciones para 2003, presentado por la Asociación Española de Pediatría, incluye como novedad la recomendación de inmunizar a la población infantil frente a esta enfermedad, pese a que el Sistema Nacional de Salud no aconseja esta medida. Estas vacunas no están incluidas en el calendario del Sistema Nacional de Salud, a pesar de lo cual, los pediatras de la AEP aconsejarán a los padres dichas vacunas. En el caso de la varicela, la AEP recomienda la "vacunación universal de niños sanos" entre los 12 y los 18 meses y la "vacunación selectiva" de niños no vacunados con anterioridad y que no hayan pasado la enfermedad.
Según informa la agencia Efe, el Comité Asesor de Vacunas de la AEP emitió un informe en 2001 en el que cifra en un millar las hospitalizaciones pediátricas por varicela en España y en unas cinco o seis las muertes debidas a esta enfermedad, que calificada de "muy contagiosa", hasta el extremo de que prácticamente del 80 al 90 de los contactos domiciliarios causan la patología. En el informe se indica que "dado que más del 90 por ciento de los casos se producen en niños menores de 10 años, el impacto de vacuna es mayor cuando se administra en la primera infancia, puesto que hasta el 60 por ciento de las hospitalizaciones y el 40 por ciento de las muertes debidas a la varicela ocurren en este grupo".
Otra de las novedades que aconseja la AEP se refiere al uso de las vacunas hexavalentes, en las que se reúnen en una sola dosis la hepatitis B, la difteria, tétanos y tosferina, la polio, la haemophilus influenzae B, el meningococo C, y la triple vírica, sarampión, rubeola y parotiditis. (S) 02/04/03
APLICAR UNA NORMA PROGRESIVA SOBRE LA JORNADA LABORAL NO ES DISCRIMINATORIO
No puede entenderse discriminatoria la aplicación progresiva y gradual de la jornada máxima, con las inevitables diferencias individuales, porque han sido las propias partes negociadoras del acuerdo sectorial las que han pactado el texto que considera la imposibilidad de una entrada en vigor simultánea y general, ha manifestado la Sala Social del Tribunal Supremo.
Según pública Diariomédico, el alto tribunal ha estudiado la demanda de conflicto colectivo que interpuso la Federación de Sanidad de Andalucía de la Confederación General del Trabajo (CGT) y Cemsatse contra el Servicio Andaluz de Salud (SAS) y el Consejo de Gobierno de la Junta de Andalucía. El conflicto afectaba al personal del SAS que realizó turno diurno durante el 2000. La jornada ordinaria de dicho personal hasta 1999 era de 1.645 horas en cómputo anual, según el Decreto 175/92.
El punto cuarto del Acuerdo de la Mesa Sectorial de Sanidad de octubre de 1999 establecía la reducción de la jornada laboral a 35 horas semanales como un compromiso del gobierno andaluz en su estrategia de generación de empleo. En este sentido se fijó una jornada máxima de 1.582 horas. En el punto primero del anexo del acuerdo se decía que "comenzará la adecuación de la jornada el 1 de enero de 2000 y todos los centros e instituciones adscritas al SAS debían desarrollar la jornada máxima anual de 1.582 horas antes del 1 de junio de ese año". Sin embargo, la Administración autonómica sanitaria dictó una circular aclaratoria del acuerdo y adelantó la fecha final para aplicar la jornada máxima anual al 22 de mayo.
La Sala Social desestima el recurso presentado por los sindicatos argumentando que la aplicación gradual y progresiva de la jornada máxima no viola el principio de igualdad porque han sido las propias partes sociales negociadoras del acuerdo las que han pactado el texto en el que se apoya el derecho a la jornada máxima invocado. (M) 02/04/03
CANARIAS REGISTRA LA TERCERA TASA MÁS ALTA DE SÍFILIS
Canarias registró el año pasado la tercera tasa más alta, tras Ceuta y Melilla, de sífilis e infección gonocócica, dos enfermedades de transmisión sexual de declaración obligatoria, vinculadas generalmente al turismo, según datos del Centro Nacional de Epidemiología.
Según los datos ofrecidos por la agencia Efe, las Islas tuvieron la segunda tasa más elevada de rubéola, superada sólo por Ceuta, y la más alta de gripe, con 8.852 casos por cada 100.000 habitantes, cuando la media nacional no llegó a los 4.000 enfermos por igual proporción de población. Tras la gripe, la varicela fue la afección de declaración obligatoria con más incidencia. (S) 02/04/03


COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE SANTA CRUZ DE TENERIFE
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LA ASIGNACIÓN DE PLAZAS PARA FORMACIÓN MIR COMENZARÁ EL PRÓXIMO 12 DE MAYO
El Boletín Oficial del Estado (BOE) publica en su edición de 28 de abril la resolución de fecha 15 de abril por la que se convocan los actos de asignación de plazas correspondientes pruebas selectivas 2002 para el acceso en el año 2003 a plazas de Formación Sanitaria Especializada para médicos, farmacéuticos, químicos, biólogos, bioquímicos, psicólogos y radiofísicos hospitalarios.
En lo que se refiere a la formación MIR, señala Diariomédico, esta asignación comenzará el próximo 12 de mayo a las 8:30 horas para aquellos aspirantes que hayan obtenido una puntuación total individual a la que corresponda en la relación definitiva de resultados un número de orden comprendido entre el 1 y el 350, ambos inclusive. Asimismo, el mismo día pero a las 16 horas, los aspirantes comprendidos entre el 351 y 650 deberán comparecer en la sede del Ministerio. Así, y en sucesivas tandas e igualmente a las 8:30 y a las 16:00 deberán comparecer los citados aspirantes por riguroso orden, los días 13,14,19,20, 21, 22, 23, 26 y 27 de mayo, tal y como se detalla en el citado texto oficial. Una vez aprobada la relación de plazas adjudicadas, los aspirantes deberán formalizar la correspondiente matrícula y aquellos a los que se adjudique plazas como residente en formación habrán de tomar posesión de la misma en el plazo comprendido entre el 16 y 20 de junio de 2003, según reza el apartado sexto de la citada resolución.
En el apartado primero de esta resolución se señalan las reglas perceptivas para la presentación telemática de las solicitudes de adjudicación de estas plazas, no siendo posible esta presentación de solicitudes en los casos de plazas correspondientes a centros de titularidad privada con derecho de conformidad (apartado 4 de la resolución). Estas reglas para la presentación telemática se resumen en que la solicitud "podrá presentarse y modificarse por medios telemáticos hasta doce horas antes del momento en que se inicie la sesión en la que el interesado esté citado", si bien también puede presentarse personalmente para anular o modificar la solicitud anteriormente presentada. También se indica que "no podrán presentar su solicitud por medios telemáticos aquellos aspirantes que hubieran visto modificada la puntuación inicialmente obtenida en la relación definitiva de resultados, como consecuencia de la estimación de un recurso administrativo interpuesto contra la misma".
En el apartado segundo de esta resolución se indican las condiciones de la mesa de asignación y la recepción de solicitud, los aspirantes seleccionados provistos del DNI, o bien mediante representantes al que hubiesen otorgado poder bastante al efecto ante Notario o bien mediante solicitud telemática, y se señala que se entenderá que renuncian a la prioridad obtenida aquellos que no comparezcan.
En el apartado séptimo de la resolución se establecen las condiciones relativas a plazas vacantes, traslados y régimen de formación, señalándose que "no serán provistas nuevamente las vacantes que pudieran producirse por renuncia tácita o expresa", así como que "no se permitirá la permuta de plazas entre aspirantes, ni el traslado de centro, salvo en el supuesto excepcional de revocación de la acreditación docente". Se indica además que no se podrá compatibilizar ni simultanear la formación en la especialidad que corresponda con el seguimiento de otro programa formativo en especialidad diferente o cualquier otra actividad que suponga incompatibilidad horaria o disminución de las actividades comprendidas en el programa con excepción de lo dispuesto en la Orden de 27 de junio de 1989. (M) 29/04/03

LA ASAMBLEA DE LA OMC SE OPONE AL ESTATUTO MARCO
La Asamblea de la Organización Médica Colegial (OMC), celebrada el pasado 26 de abril, según informa El Médico Interactivo, ha aprobado varios documentos relativos a los criterios básicos para el ejercicio profesional en atención primaria y especializada y el Estatuto del médico interno residente. Además, la OMC ha mostrado su rechazo al último borrador del anteproyecto de Estatuto Marco ya que, según el presidente de la institución, Guillermo Sierra, "no cumple los requisitos mínimos profesionales aprobados".
El Estatuto Marco, que se prevé aprobar el próximo 30 de abril en el pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, "no nos parece correcto y no concuerda con lo que nosotros defendemos", sostiene Sierra. En concreto la OMC entiende que los médicos deberían tener su propio Estatuto Marco debido a la responsabilidad de su ejercicio profesional, "respetando a los demás profesionales sanitarios". Además, la institución rechaza la movilidad forzosa, que aparece recogida en el anteproyecto, y apoya la movilidad voluntaria e incentivada.
La Asamblea de la OMC, ha felicitado al Colegio de Médicos de Madrid por la elaboración de un documento referente a los Certificados de Defunción y se ha creado una comisión que seguirá trabajando en el proyecto para, según explicó Sierra, "presentarlo ante la Administración e intentar mejorarlo". Asimismo, se ha aprobado un documento marco sobre la Calidad en los Laboratorios Clínicos en el que se incide en la necesidad de que el "liderazgo en el terreno de la calidad es y debe ser de los profesionales. La obligación de los poderes públicos es garantizar la equidad, el cumplimiento de unos estándares mínimos y el estímulo hacia la mejora". (M) 29/04/03

EL 80% DE LOS HIPERTENSOS DESCONOCEN LOS VALORES DE SU PRESIÓN
Ocho de cada diez personas diagnosticadas como hipertensas desconocen cuales son los valores óptimos de la presión, y casi el 44% no sabe que hay factores que empeoran su diagnóstico, según un estudio realizado a 1.000 pacientes con la tensión alta que se presentó ayer en Barcelona y que recoge la agencia Efe.
El trabajo, realizado por la Sociedad Española de Hipertensión y la Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial, revela además que sólo el 15 por ciento de los hipertensos tiene unas cifras de presión arterial inferiores a 14/9, que son las óptimas, y que únicamente tres de cada diez pacientes que recibe tratamiento tienen sus valores controlados. La hipertensión arterial es un aumento de la presión de la sangre sobre las paredes de las arterias de forma contenida y progresiva, que se da cuando el valor máximo de presión arterial (sístole) está por encima de 14 y el valor mínimo (diástole) es mayor que 9. (S) 29/04/03
LA OMS MANTIENE SU RECOMENDACIÓN DE NO VISITAR CANADA
La Organización Mundial de la Salud (OMS) mantiene muy firme su recomendación de evitar tanto como sea posible los viajes a Toronto (Canadá) pese a las presiones de las autoridades canadienses. La OMS anunció el pasado miércoles que aconsejaba "retrasar cualquier viaje no indispensable" hacia Toronto, así como hacia Beijing y la provincia china de Shanxi (norte), a causa de la epidemia de síndrome respiratorio agudo y severo (SRAS).
Una portavoz de la OMS confirmó a la agencia Europapress, que la ministra canadiense de Sanidad, Anne McLellan, pidió a la directora general de la OMS, Gro Harlem Brundtland, que cambiase de opinión sobre esta decisión. Brundtland le respondió que mantiene "con firmeza esta decisión, que se basa en las pruebas disponibles" sobre la amplitud de la epidemia en Canadá, declaró la portavoz. (S) 28/04/03

UN ESTUDIO DEMUESTRA QUE LAS CÉLULAS MADRE SE PUEDEN DESARROLLAR EN TODOS LOS TIPOS DE CÉLULAS CEREBRALES
Investigadores de la Universidad de Minnesota (EE.UU.) proporcionan evidencias, por primera vez, de que las células madre derivadas de la médula ósea adulta, e inyectadas dentro del blastocisto de un ratón, se pueden diferenciar en los principales tipos de células que hay en el cerebro, según publica El Médicointeractivo. El potencial de estas células madre adultas, denominadas células progenitoras adultas pluripotenciales, ya fue dado a conocer en estudios anteriores que se hicieron públicos apenas hace un año.
En los experimentos realizados para este trabajo se inyectaron células madre adultas en el blastocisto de un ratón, una fase embrionaria inicial. El resultado es el nacimiento de un animal quimérico, es decir un animal que muestra la presencia de ambas células, las del ratón anfitrión y las células que se han desarrollado a partir de las que fueron transplantadas. Dentro del cerebro, las células trasplantadas se desarrollaron en células nerviosas (neuronas) que típicamente conducen impulsos eléctricos, células gliales que proporcionan apoyo a las neuronas y células formadoras de mielina que potencial la conducción de los impulsos eléctricos por parte de las neuronas.
Se observaron también los fenotipos específicos de las células en el cerebro y se observó que las células madre produjeron células nerviosas en regiones del cerebro que suelen degenerar en las enfermedades de Parkinson, esclerosis múltiple, enfermedad de Huntington, ataxia y Alzheimer. (M) 27/04/03

LOS SALARIOS DE LOS MÉDICOS ESPAÑOLES CONTINÚAN ENTRE LOS PEORES DE LA UNIÓN EUROPEA
El fin del proceso transferencial de la Sanidad a las comunidades autónomas ha traído consigo modificaciones en las relaciones laborales del personal sanitario. Uno de los aspectos más significativos ha girado en torno a la negociación de las retribuciones como consecuencia de la homologación entre el personal transferido y el que ya formaba parte de las propias autonomías.
Mientras que el salario anual de un médico de hospital en España se sitúa en entre 33 y 36 mil euros, a lo que hay que añadir un 20 por ciento si tiene exclusividad, en países como Alemania sobrepasa los 57 mil euros y en Bélgica los 75 mil, cifra ésta a la que pueden llegar sus homólogos de Francia o Italia.
Para el secretario general de la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM), Carlos Amaya, este agravio comparativo se agudiza al ser también en nuestro país donde es menor la evolución que mantienen las retribuciones desde que un médico comienza a ejercer su profesión "concretamente –afirma- el sueldo de un facultativo español apenas experimenta una media del 10 por ciento de subida desde el principio y hasta el final de su vida activa, mientras que en el Reino Unido, Austria, Francia o Italia esa diferencia tiende en algunos casos a triplicarse".
El presidente de la Organización Médica Colegial, Guillermo Sierra, mantiene que las retribuciones de los médicos portugueses y españoles son las más bajas de la Unión Europea, aun así para Carlos Amaya en el año 2001 las retribuciones de los médicos lusos casi doblaban a las de los facultativos españoles: "el sueldo medio de un facultativo español, por una jornada de 40 horas semanales, sin guardias y sin dedicación exclusiva, se situaba en torno a las 240 mil pesetas (1.442,43 Euros), mientras que un profesional portugués, prácticamente en las mismas condiciones (salvo el número de horas semanales, que serían 35, rondaba el millón de escudos, lo que equivalía a unas 400 mil pesetas (2.404,05 Euros".
Esta situación se ha intentado paliar con lo que se puede considerar como el endémico problema de las guardias médicas, que con el Real Decreto Ley 3/87 vino a compensar el escaso poder adquisitivo del médico que le permitía mediante su realización compensar un sueldo exiguo, pero que le sometía a una situación de semiesclavitud que aún perdura.
Los sindicatos por su parte coinciden en situar el origen del problema de las deficiencias salariales de los médicos en la vigencia del modelo retributivo implantado con el citado Real Decreto 3/87. Para Cristóbal Gil, secretario de Acción Sindical de la Federación de Sanidad de Comisiones Obreras, "la estructura salarial del sistema sanitario español parte del año 87, donde se aplicaba el modelo retributivo de los funcionarios y que se ha demostrado ineficaz, más allá de las cuantías, al no introducir ningún factor de motivación en un colectivo tan especial como el sanitario y no abordarse los problemas estructurales como son la regulación de la jornada laboral" y que en el caso de las guardias médicas se siguen manteniendo como un modo de compensar un salario demasiado bajo. (M) 28/04/03
CESM NO APOYA LA ÚLTIMA PROPUESTA DE ESTATUTO
El comité ejecutivo de CESM ha considerado que el último anteproyecto de ley no garantiza la libre circulación de profesionales por todo el sistema, permite la movilidad forzosa sin las necesarias garantías para el trabajador; en materia de jornada, discrimina gravemente a los trabajadores sanitarios tanto con respecto al resto de trabajadores del Estado como en función del servicio de salud al que se hallen adscritos.
La CEMS, ha señalado a la agencia Efe, que este anteproyecto "contiene un sistema disciplinario carente de garantías. Por ejemplo, permite la imposición de sanciones sin haberse completado el expediente o la existencia de diferentes acciones punibles dependiendo de la voluntad de las autonomías". (M) 25/04/03

LAS AUTORIDADES CHINAS PREVEN AISLAR A PEKÍN ANTE LA PROPAGACIÓN DE LA NEUMONÍA
El número de personas infectadas con la neumonía atípica en Pekín ha aumentado en las últimas horas en 89, hasta un total de 774, informó ayer el Ministerio chino de Sanidad, quien prevé aislar a todos los afectados. En China, además, otros cuatro pacientes han muerto a causa de la neumonía atípica o el llamado Síndrome Respiratorio Agudo y Severo (SARS), elevando a 39 el número de fallecimientos hasta la fecha en la ciudad.
los expertos temen que muchos de los 863 casos sospechosos de SARS detectados hasta ahora en Pekín terminen por confirmarse. En ninguna otra parte de China es tan elevado el aumento del número de casos de la enfermedad como en la capital. En toda China se registraron en las últimas 24 horas otros 125 casos de infección, elevando el total a 2.422. El número de muertos ya asciende a 110, tras los últimos cuatro decesos ocurridos en Pekín en las últimas horas.
El Hospital del Pueblo de Pekín fue cerrado durante diez días a contar desde ayer, jueves, por el temor a que haya afectados de SARS, aseguró uno de los administradores del centro. Todo el personal médico y los pacientes se encuentran ya en cuarentena, confirmó el funcionario. (S) 25/04/03
SANIDAD PONE EN MARCHA UN PLAN PARA PREVENIR LA SORDERA INFANTIL
El Ministerio de Sanidad y Consumo pondrá en marcha el programa de detección precoz de la hipoacusia (disminución de la agudeza auditiva), con el que se pretende abordar la identificación y prevención de la sordera infantil, así como la instauración del tratamiento en los primeros meses de vida. El contenido básico del programa abarca actuaciones desde el primer mes de vida del bebé mediante un cribado universal, acceso a la fase de diagnóstico a los tres meses o antes, tratamiento instaurado a los seis meses y el seguimiento de los casos detectados.
Según noticia de la agencia Efe, en España se estima que existen alrededor de un millón de personas afectadas por una discapacidad auditiva, de las que 100.000 padecen sordera profunda. Cinco de cada mil recién nacidos padecen una sordera de distinto grado, y en el 50 por ciento de los casos se identifican factores de riesgo durante el embarazo, como antibióticos precozmente indicados, ruido y alcohol, entre otros, mientras que el otro 50 por ciento tienen origen genético.
El objetivo del programa, según Sanidad, es elaborar unos criterios comunes a todas las Comunidades autónomas para garantizar la equidad en esta atención sanitaria, así como su diagnóstico precoz. (S) 21/04/03

LOS HOSPITALES CHINOS HAN TRASLADADO A LOS ENFERMOS ANTE LA VISITA DE LA OMS
Los hospitales militares de Pekín trasladaron, sin previo aviso, a varias decenas de enfermos de neumonía atípica antes de la visita del equipo de expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), asegura el último número de la revista Time-Asia. Según los doctores y enfermeros citados por esa publicación estadounidense, "más de 40 pacientes del Hospital 309 del Ejército Popular de Liberación fueron llevados al hotel que hay en el recinto hospitalario, horas antes de la llegada de la OMS".
Según han informado expertos de la OMS, a la agencia Efe, se pretendía evitar que los enviados de este organismo vieran con sus propios ojos a decenas de enfermos de SARS en los pabellones de aislamiento de pacientes con enfermedades infecciosas", señala un médico a la edición electrónica de la revista. El Ministerio chino de Salud sólo ha confirmado 4 muertes y 37 casos de neumonía atípica en la capital, aunque estas cifras no tienen en cuenta a los enfermos y las víctimas mortales de SARS en los hospitales militares. Según los analistas locales, la ley china no obliga que esos hospitales desvelen las cifras de enfermos a las autoridades civiles, por lo que el Gobierno de Hu Jintao tiene las manos atadas.
Los expertos de la OMS han podido inspeccionar los hospitales militares de Pekín durante los últimos cuatro días, pero el Ministerio chino de Defensa les ha prohibido terminantemente hacer públicas las cifras de SARS. A pesar del secretismo reinante, Alan Schnur, experto del organismo internacional con sede en Ginebra, aseguraba esta semana en Pekín que "el número de casos de SARS en la capital china podría ser cinco veces mayor que las cifras oficiales que maneja el ministerio de Salud. (S) 20/04/03

LA OMS REALIZARÁ UNA REUNIÓN CIENTÍFICA en el ámbito MUNDIAL SOBRE LA NEUMONÍA ATÍPICA
El alcance global de la epidemia causada por un nuevo tipo de coronavirus ha obligado a realizar una reunión en Ginebra durante los días 17 y 18 de junio para valorar las estrategias y el alcance de la misma.
Según informa el Médico Interactivo, La OMS ha planificado celebrar una reunión científica internacional en Ginebra para estudiar los resultados epidemiológicos, clínicos, de gerencia y de hallazgos en laboratorio, relacionados con el síndrome respiratorio agudo severo (SARS) y para discutir estrategias globales del control de la epidemia, que ha causado hasta el momento actual 144 muertos y 3.169 afectados en todo el mundo. (S) 20/04/03

DESCUBREN EL AGENTE CAUSANTE DEL BROTE DE NEUMONÍA ATÍPICA EN ASIA
Un coronavirus "hasta ahora desconocido" es el agente causante del brote de neumonía atípica del que han muerto más de 150 personas en todo el mundo, anunció ayer, miércoles, un equipo de expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El virus que provoca el también llamado Síndrome Respiratorio Agudo y Grave (SARS), es "un coronavirus hasta ahora no observado en los seres humanos", dijo un portavoz de la OMS, que ha reunido en su sede de Ginebra a expertos de 13 laboratorios de diez países donde se investigaba esta enfermedad.
El descubrimiento fue difundido en una rueda de prensa conjunta de científicos que participaron en el programa de investigación y que ha recogido la agencia Efe. El departamento de virología del centro médico universitario Erasmus de Rotterdam (Holanda), uno de los participantes, es el que completó los trabajos de localización del virus que causa el SARS, señaló la OMS.
Por su parte la OMS ultima un método para detectar el virus que causa la neumonía asiática. El objetivo es que sea lo más asequible posible, especialmente para los países en desarrollo, donde existe el temor de una propagación" de la enfermedad.
Según el portavoz de la OMS, los virólogos reunidos en Ginebra acordaron establecer una estrategia común para que el método de diagnóstico que elaboran artesanalmente los laboratorios científicos pueda ser manufacturado por la industria.
Agregó que los especialistas tratan así de poner a punto la "segunda generación de diagnósticos" para que los médicos puedan detectar si una persona está o no infectada "en un plazo de entre siete y diez días" después de registrar los síntomas de esta enfermedad, que son principalmente fiebre, tos seca y dificultades respiratorias.
Según los especialistas de los laboratorios, se trata de un coronavirus, es decir un virus similar al de los resfriados que se propaga mediante un contacto cercano con una persona infectada, ya sea al situarse enfrente o al lado de ella, e incluso en algunos casos a través de los objetos que ha tocado. El diagnóstico, que está a punto de ser comercializado, favorecerá detectar con rapidez a las personas contagiadas de manera que puedan ser aisladas y evitar una mayor propagación del SARS, de la que hasta el momento se han registrado 3.293 casos sospechosos en más de un veinte países. (S) 19/04/03

LA MINISTRA DE SANIDAD PIDE QUE SE EVITEN LOS VIAJES A LAS ZONAS DE RIESGO
La ministra de Sanidad y Consumo, Ana Pastor, ha pedido a los españoles que eviten viajar a zonas de riesgo "procuren, si es posible", posponer el viaje.
En declaraciones a la prensa, Pastor dijo que "lo que sí es cierto es que con esta neumonía atípica, de origen todavía no claro, lo único y poco que uno puede hacer es prevenir".La ministra recordó que la Red de Alerta Epidemiológica tiene recogido un caso probable en Madrid y que se está viendo cuál es la evolución del paciente de 31 años que ingresó el 13 de abril en el Hospital Carlos III, a la vez que subrayó que se han tomado "todas las medidas necesarias para que no haya ningún tipo de riesgo". "Está en observación evolucionando favorablemente y esperamos, con independencia de que se confirme o no, que como se han tomado todas las medidas, ningún ciudadano español sufra el menor riesgo", dijo la ministra de Sanidad. Pastor también explicó que el caso de un hombre de nacionalidad británica ingresado en el hospital alicantino de San Juan "se ha sabido que es una neumonía bacteriana y se ha descartado que fuera probable que padeciera SRAS. (S) 17/04/03

DIVERSAS ORGANIZACIONES SANITARIAS HAN PRESENTADO A SANIDAD SU SISTEMA DE ACREDITACIÓN DE LA FORMACIÓN CONTINUADA
Representantes de la Organización Médica Colegial (OMC), la Federación de Asociaciones Científico Médicas (FACME), la Confederación de Decanos y el Consejo Nacional de Especialidades (CNE) presentaron el pasado 16 de abril a la ministra de Sanidad y Consumo, Ana Pastor, el sistema que han diseñado para acreditar la formación continuada de los médicos, según informó la Organización Médica Colegial.
Este sistema denominado Sistema de Acreditación de la Formación Médica Continuada (SEAFORMEC) pretende ser una herramienta para armonizar a España con los países más avanzados en formación médica. dicho sistema señalan miembros de la OMC, "no es exclusivo ni excluyente, sino que está abierto a la participación de todos", según la OMC. Dicha organización confía en que esta participación "se verá refrendada una vez que se demuestren las bondades del nuevo sistema".
Según el Consejo General de Colegios de Médicos, el SEAFORMEC, en declaraciones a la agencia Efe, señala que con este sistema se permitirá facilitar la implicación de los profesionales en la mejora continua de su competencia "siempre en beneficio de la sociedad, componente esencial del ideario del profesionalismo". (M) 18/04/03
REALIZADO CON ÉXITO EN ESPAÑA EL PRIMER INJERTO PARCIAL DE RODILLA
Un equipo de traumatólogos españoles ha realizado el primer trasplante parcial de rodilla que se conoce en España. Con aloinjertos de cadáver, se ha sustituido la meseta tibial de un joven, incluyendo los meniscos y consiguiendo conservar sus ligamentos cruzados anterior y posterior. Con sólo dos casos conocidos hasta el momento, el equipo del doctor Juan Ayala Andrade, se convierte en pionero de esta técnica.
Se trataba de un paciente que dos años antes había sufrido una grave fractura conminuta de su meseta tibial con gran afectación de la superficie articular de ambos platillos tibiales y con la pérdida de sus meniscos. A pesar del buen tratamiento quirúrgico que recibió entonces, la evolución no fue la esperada y dejó toda una serie de secuelas invalidantes. Además del dolor constante, el joven sufría una importante limitación de la movilidad e, incluso, era incapaz de apoyar el pie en el suelo. Hasta la fecha, la posibilidad más utilizada era la inserción de una prótesis, que para Ayala "sigue siendo fundamental y se constituye como la mejor alternativa para personas mayores de 40 años de edad, ya que las prótesis vienen teniendo una vida de hasta 50 años de duración".
Se trata de una intervención por cirugía abierta compleja y con una duración estimada en unas tres horas. Dentro de la novedad que supone la intervención, es importante señalar que se pudieron mantener los ligamentos cruzados del paciente, tanto el anterior como el posterior. 14/04/03

EL PNV APRUEBA POR SORPRESA UN PLAN DE EUSKERA EN LA SANIDAD QUE PREMIA EL IDIOMA SOBRE LA PROFESIÓN
El gobierno vasco ha aprobado un Decreto de Normalización del Uso del Euskera en el sistema sanitario que pretende ser implantado en un período de seis años, para establecer una mejora en la relación médico-paciente. Desde los partidos políticos y sectores sociales han mostrado su rechazo ante el desconocimiento de la propuesta y el perjuicio por su prontitud. El Sindicato Médico de Euskadi teme que la implantación del Decreto pueda repercutir en la atención y calidad al paciente, según informa Médicointeractivo.
El Consejo del Gobierno vasco aprobó, el día 18 de marzo, el Decreto de Normalización del Uso del Euskera en la sanidad vasca (Osakidetza), en una propuesta de los Departamentos de Cultura y de Sanidad, los sindicatos ELA y LAB, la Mancomunidad de Municipios Vascos (UEMA) y la Organización para la Euskaldunización de la Sanidad (OEE).
Ante la aprobación por el Gobierno vasco, muchas han sido las reacciones en los diferentes partidos de la oposición y sectores sociales, como en el Sindicato de Médicos de Euskadi. Según su secretario general, Kepa Urigoitia, expone un alto grado de indefinición en el diseño del mapa sanitario: el período de implantación se concreta en seis años cuando en la primera propuesta se fijó en 15 años, se exigirá un perfil lingüístico excesivamente alto y «se valorará con mayor puntuación el lenguaje que la profesionalidad así como las publicaciones del médico». Además, «queda afectado el derecho del propietario a poder trasladarse, ya que sus posibilidades se limitarán a las plazas carentes del perfil exigido».
El consejero de Sanidad, Gabriel Inclán, ha calificado el plan de posibilista y real y que pretende garantizar los derechos lingüísticos de la ciudadanía, mejorar la calidad de los servicios sanitarios y favorecer la formación de los profesionales y personales».
Su finalidad fundamental es, según el consejero, lograr que el vasco se utilice en las relaciones orales y escritas que los facultativos tienen habitualmente con la población en la prestación de los servicios sanitarios y que se convierta en una forma normal de relacionarse dentro del trabajo. (S) 14/04/03
 
LOS CIENTÍFICOS PRESENTAN LOS PRIMEROS TESTS PARA DETECTAR EL VIRUS DE LA NUEVA NEUMONÍA
Médicos de Hong Kong prueban que un coronavirus, hasta ahora considerado sospechoso, es el culpable de la neumonía, pero no descartan que otros virus o bacterias actúen como cómplices Mientras la epidemia de SARS, la nueva forma de neumonía atípica, sigue fuera de control en el Sudeste Asiático, los científicos anunciaron ayer dos importantes avances para contener la enfermedad. Investigadores de Hong Kong confirmaron que un nuevo virus de la familia de los coronavirus es la causa –o por lo menos una de las causas– del SARS. Y la Organización Mundial de la Salud (OMS) anunció que laboratorios de nueve países disponen ya de tests para diagnosticar la infección por este nuevo virus
Según el registro de casos difundido ayer por la OMS y que difunde la agencia Europapress, el SARS ha afectado ya a 2.671 personas y causado 103 muertes. Hay pacientes afectados en 32 países, informa France Presse, pero sólo se han registrado contagios en el sudeste asiático y en Canadá: en el resto del mundo, los afectados son personas que se contagiaron durante un viaje a Asia y que no han transmitido la infección a nadie al regresar a su país.
La infección, según una investigación difundida ayer por la web de la revista médica "The Lancet", se debe a un coronavirus distinto a todos los virus de esta familia que se conocían hasta ahora, tanto a los que afectan a personas como a animales. Los investigadores han analizado muestras de 50 pacientes de Hong Kong y han encontrado el nuevo virus en el 90% de los casos. Por el contrario, no han encontrado el virus en ninguna persona que no tuviera el SARS.
El problema es que se pueden dar lo que los médicos llaman falsos negativos –es decir, que el test sea poco sensible y dé negativo en pacientes que en realidad son positivos. Por ello, la OMS advirtió ayer que "un test de coronavirus negativo no significa que el paciente no tenga SARS".
Se han desarrollado ya tres tipos de test: uno que busca directamente el virus en secreciones o sangre del paciente; uno que analiza si el sistema inmunitario del paciente ha generado anticuerpos contra el virus, lo que indica si ha estado infectado; y un tercero –posiblemente el que se acabará imponiendo, pues es barato y preciso– que busca el código genético del virus por medio de una técnica llamada PCR.
Por otra parte, según informa el diario EL MUNDO, los análisis realizados por el Instituto de Salud Carlos III, dependiente del Ministerio de Sanidad, al paciente que fue ingresado en el Hospital de Basurto con los síntomas de la neumonía atípica, no han encontrado la presencia del agente causante de la enfermedad. (S) 11/04/03

LOS DESCANSOS DE LOS MÉDICOS DURANTE LAS GUARDIAS PODRÍAN SER REMUNERADOS
El abogado general del Tribunal de Justicia de la Unión Europea, Dámaso Ruiz-Jarabo, considera que los periodos de inactividad de las guardias hospitalarias, durante los cuales los médicos aprovechan para descansar en una cama, forman parte de su tiempo de trabajo y, por tanto, deben ser remunerados o compensados. El facultativo obtiene unas retribuciones y unos periodos de tiempo libre por esas guardias, pero el hospital, conforme a la legislación alemana, le paga exclusivamente los momentos de las guardias en los que está trabajando y no aquellos en los que, a pesar de permanecer en el centro hospitalario, no se requieren sus servicios
En declaraciones a la agencia Efe, ha señalado que el facultativo obtiene unas retribuciones y unos periodos de tiempo libre por esas guardias, pero el hospital, conforme a la legislación alemana, le paga exclusivamente los momentos de las guardias en los que está trabajando y no aquellos en los que, a pesar de permanecer en el centro hospitalario, no se requieren sus servicios. Ruiz-Jarabo considera que, según lo establecido en la directiva europea que regula determinados aspectos de la ordenación del tiempo de trabajo, "la atención continuada prestada por un médico en un hospital constituye en su totalidad tiempo de trabajo, incluso si éste duerme en los intervalos de inactividad". (S) 10/04/03

CABE LA AMORTIZACIÓN DE LA PLAZA POR FALTA DE VIABILIDAD ECONÓMICA
La extinción del contrato de trabajo por amortización del puesto ocasionada por motivos económicos y de la producción es legal, según ha manifestado una sentencia de la Sala Social del Tribunal Superior de Justicia de Navarra.
El tribunal autonómico ha estudiado la demanda que interpuso un oftalmólogo que trabajaba en un centro de reconocimientos médicos dependiente del Colegio de Navarra. Según la sentencia, "el despido por causas económicas objetivas está delimitado por dos elementos: su causa, que es la pérdida de la actividad o servicio en el que se cesa al trabajador y la racionalidad de la medida en el contexto de la ordenación de los recursos en la empresa, pues la medida extrema del cese ha de ser justa y proporcionada en la relación con la integridad de sus factores productivos".
Como se desprende de la información facilitada por Diariomédico el tribunal autonómico ha considerado acreditados tanto las pérdidas del Colegio de Médicos en su conjunto como la falta de viabilidad del centro de reconocimientos. Esto significa que "en este caso la decisión de amortizar el puesto de trabajo respondería a la necesidad objetiva requerida por el artículo 52 c) del Texto Refundido del Estatuto de los Trabajadores". La sentencia, que aplica la tesis del Tribunal Supremo, afirma que "esta medida constituye una medida racional desde el punto de vista de eficacia de la organización productiva y no un simple medio para lograr un incremento del beneficio empresarial".
En definitiva, para el tribunal navarro, acreditada la falta de viabilidad económica, "la extinción del contrato de trabajo del oftalmólogo se ajusta a la necesidad de racionalizar la actividad de la empresa demanda, que se enfrenta a una crisis financiera en una actividad que no es imprescindible a sus fines". (M) 10/04/03
LA COMISIÓN EUROPEA PROPONE CREAR UN CENTRO EUROPEO DE PREVENCIÓN ANTE FUTURAS EPIDEMIAS
El comisario europeo de Sanidad y Protección al Consumidor, David Byrne, abogó ayer ante el Pleno de la Eurocámara por crear en 2005 un Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades que permita a la UE actuar conjuntamente ante situaciones como la creada por la expansión internacional del Síndrome Respiratorio Agudo y Severo (SRAS). El comisario en declaraciones a Europapress aseguró que el Centro no se arrogará competencias nacionales, sino que actuará como "un punto de referencia y coordinación" entre las autoridades ya existentes, tanto en situaciones de rutina como de urgencia. Subrayó además la importancia particular de este tipo de mecanismos en el contexto de la globalización y ante la "Europa ampliada", e hizo votos por que el Centro pueda funcionar desde 2005.
La Comisión Europea (CE) se ha limitado a repetir las recomendaciones de la OMS y a informar al conjunto de los Quince, en el marco de una red de expertos nacionales, de los casos detectados por cada uno de ellos y de las medidas de prevención que estos aplican, sin que medie coordinación, ni haya iniciativa comunitaria.
 
"Tenemos más competencias en materia de salud animal, que en salud humana", advirtió Byrne, quien hizo votos por que la Convención Sobre el Futuro de Europa corrija esta tendencia en el futuro Tratado Constitucional de la UE.
Pese a reclamar más coordinación, el comisario defendió que la situación internacional "puede considerarse bajo control, aunque sin mejoras", mientras que en Europa, "sigue siendo gestionable", y subrayó que, pese a ser considerada como "una neumonía asesina", "las estimaciones indican que el SARS está matando menos que una gripe normal".
En cuanto a las medidas de prevención, reiteró la conveniencia de "anular o posponer" los viajes innecesarios a las zonas afectadas (Hong Kong y la provincia china de Guandong, según la OMS), e hizo hincapié en la necesidad de realizar controles sanitarios en los vuelos que parten desde estas zonas, así como de informar a los pasajeros y tripulaciones sobre los pasos adecuados en caso de sospecha. (S) 08/04/03

INVESTIGADORES ESPAÑOLES IDENTIFICAN UN NUEVO FACTOR RESPONSABLE DE LA ARTRITIS
Un grupo de investigadores españoles del Servicio de Reumatología del Hospital Doce de Octubre, de Madrid ha descubierto que la proteína SDF-1 es la clave, pero no es el único factor que interviene en la aparición de la artritis reumatoide, pero sí uno de los que participan de forma importante, y se desconocía hasta la fecha. Esto es lo que acaba de descubrir. El hallazgo, que se publica en la revista especializada «Journal of Inmunology», y que publica Diariomédico, confirma que esta proteína se produce en exceso en las articulaciones afectadas, provocando su inflamación.
La proteína actúa desde las articulaciones, atrae los leucocitos que circulan normalmente por la sangre, lesiona el hueso y el cartílago hasta destruir por completo la articulación, informa el diario ABC en su edición del sábado, 5 de abril.
Los dos hallazgos son importantes porque ofrecen una perspectiva nueva para abordar el tratamiento de esta enfermedad invalidante. En la actualidad, se cuenta con fármacos que frenan la enfermedad, pero no son perfectos. «Nuestras investigaciones proporcionan una nueva hipótesis desde la que se pueden intentar terapias diferentes, porque se trata de una enfermedad que limita el desarrollo laboral y social», explica el doctor Pablos.
Según este especialista ya existen agentes que inhiben esta proteína y, por tanto, podrían frenar el proceso de formación de vasos, la inflamación y la destrucción articular. Estos fármacos ya se están utilizando en algunos pacientes con sida y en trasplantados de médula ósea. Hasta el momento, no se han detectado efectos secundarios importantes de su utilización. El siguiente paso es hacer ensayos controlados que prueben estos tratamientos en pacientes con artritis reumatoide. (M) 09/04/03

LA GESTIÓN DEL SERVICIO NO PUEDE IMPEDIR LA LIBRANZA DE LA GUARDIA
La organización por parte de la entidad gestora para la cobertura de personal durante los tiempos de guardia "en ningún caso puede limitar o condicionar el derecho a la libranza de aquellos profesionales que han prestado la asistencia mediante la modalidad de presencia física", ha afirmado una sentencia del Tribunal Superior de Galicia.
La sentencia que recoge en sus páginas Diariomédico se ha inclinado a favor de que los médicos de atención primaria del Servicio Gallego de Salud (Sergas) que realicen una guardia de presencia en los Puntos de Atención Continuada (PAC) libren al día siguiente, reconociéndoles este derecho recogido en el Decreto 172/1995 de Ordenación Sanitaria de Galicia.
El Sergas entendía que los médicos, después de hacer guardia, debían incorporarse a su puesto de trabajo y desarrollar la jornada ordinaria porque según el Decreto 172/1995 la Administración sólo estaba obligada "a facilitar la adopción de medidas que permitan al personal del PAC hacer efectiva la libranza". Este derecho estaba condicionado a que, según el Sergas, no fuera necesaria la sustitución de los médicos que descansaban.
Según ha entendido la sentencia, el reconocimiento al descanso no puede limitarse por la posibilidad o no de "sustitución del profesional", ya que tal expresión hace referencia a "la forma en que el Sergas, como gestor del servicio sanitario, debe organizarlo, de forma que todos los servicios queden cubiertos".
Por todas estas razones, el Tribunal Superior de Justicia (TSJ) de Galicia ha reconocido que el derecho a la libranza debe hacerse extensivo "a todos los profesionales que realicen guardias" de presencia física. (M) 06/04/03

PASTOR ANUNCIA QUE ESTABLECERÁ UN SISTEMA DE PROMOCIÓN PROFESIONAL HOMOLOGABLE ENTRE CC.AA. Y EL SECTOR PRIVADO
La Ley de Ordenación Profesional que prepara el Ministerio de Sanidad establecerá los principios generales "comunes y homologables" del sistema de promoción requeridos por los Servicios autonómicos de Salud y los servicios sanitarios de titularidad privada, según ha anunciado la titular del departamento, Ana Pastor.
Este sistema, según comenta la titular de Sanidad, estará articulado en varios niveles, con un tiempo mínimo de permanencia en cada uno, en el que el ascenso a una categoría superior se producirá tras la evaluación favorable de los méritos del interesado, relativos a sus conocimientos, competencias, formación continuada acreditada e investigación, así como aquellos relativos a su actividad, productividad y cumplimiento de objetivos a la valoración de resultados y a su implicación en la gestión clínica.
Pastor en declaraciones a Diariomédico, añadió que dentro de cada Servicio de Salud, los criterios generales de la carrera podrán adaptarse a las condiciones y características organizativas, sanitarias y asistenciales de cada uno de sus centros. Además, cada centro deberá desarrollar un procedimiento efectivo para la participación de los profesionales del estamento correspondiente en las actividades de mejora de la calidad, que deberán incluir procedimientos de evaluación periódica del rendimiento individual y colectivo por servicios, unidades y equipos.
En declaraciones efectuadas por la ministra también hizo hincapié en la importancia de facilitar la movilidad e incorporación al mundo laboral de los investigadores en centros sanitarios "para que conecten con el resto de los profesionales vinculados a la actividad asistencial". La novedad en este programa de contratos de investigadores, indicó Pastor, es la obligatoriedad de que el investigador que se incorpora al Sistema Nacional de Salud lo haga con un proyecto financiado que esté asociado al hospital o centro sanitario en el que pretenda desarrollar su actividad. (S) 06/04/03

LOS COLEGIOS DE MÉDICOS SOLICITAN CREAR TRIBUNALES DE MEDIACIÓN
Los dos colegios oficiales de médicos de Canarias podrían albergar sendos tribunales de mediación para la resolución de las reclamaciones que presenten los usuarios de la sanidad pública y privada por errores o negligencias en las que puedan incurrir los profesionales de la medicina, lo que supondría abrir una vía de entendimiento ágil y alternativa a los tribunales de justicia. La puesta en marcha de estos órganos de mediación y la suscripción de una póliza de seguro única que cubra la responsabilidad civil de los médicos que trabajan para el Servicio Canario de Salud (SCS) y en el sector sanitario privado son algunos de los asuntos de la negociación que mantienen el Consejo Autonómico Canario de Colegios Médicos y la Consejería de Sanidad y Consumo, de la que es probable que se desprenda la firma de un preacuerdo en el transcurso de este mes.
El presidente del Consejo, Rodrigo Martín, señaló al periódico El Día, que "las negociaciones llevan un curso muy favorable" y que "la Consejería de Sanidad demuestra una buena predisposición a sacar adelante estos asuntos", y añadió que uno de los objetivos es la contratación de una póliza de seguro única, entre cuyas ventajas citó que "permitiría abaratar los costes", de lo que beneficiarían los médicos y la propia Administración.
Martín señaló que la ley que regula la responsabilidad civil y penal de los facultativos, modificada en 2002 por el Gobierno central, "no deja muy claro" si los médicos en los que recaiga la responsabilidad penal deben afrontar además la civil - el pago de una indemnización - , lo que está en el origen "de la retirada de las compañías de seguros del mercado de la responsabilidad civil médica", explicó.
Rodrigo Martín señaló que la contratación de una póliza única se realiza ya en otras comunidades autónomas y que el objetivo es que en Canarias se formalice paralelamente a la creación de los órganos de mediación, en los que participarían las empresas de seguros, la Consejería de Sanidad y Consumo, el Colegio de Médicos correspondiente y los usuarios que escojan esta vía alternativa a la presentación de una denuncia en los juzgados. (S) 04/04/03

TRAGEDIA EN LA FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ
Cinco de las personas heridas ayer por una médico perturbada en la Fundación Jiménez Díaz permanecen aún ingresadas en el centro hospitalario: cuatro de ellas en la UVI y otro en planta. El paciente de mayor gravedad es un varón de 75 años, que se encuentra en estado crítico. Otras dos han sido dados de alta. La agresora, que acabó además con la vida de una compañera y una paciente, ha sido trasladada al hospital Gregorio Marañón.
Según informa Europapress, los cinco sufren heridas punzantes de diversa consideración. El anciano, que tiene una herida abdominal con rotura de aorta, ha sido intervenido por los servicios de cirugía torácica, cardiaca, vascular, y digestivo. Según el último parte médico facilitado a las nueve de la mañana por el director médico del centro, Manuel de la Oya, este paciente sufre "una hemorragia persistente, shock refractario pese a la corrección parcial de la coagulopatía con hemoderivados, y se le ha reintervenido urgentemente. La situación clínica es inestable con soporte vital y el pronóstico es crítico".
En estado muy grave, aunque estable y con ventilación mecánica, se encuentra una mujer de 51 años, auxiliar de enfermería, también con múltiples heridas penetrantes por arma blanca en tórax y manos. Fue intervenida quirúrgicamente por los servicios torácico, digestivo, traumatología y ortopédica.
 
La cuarta herida es una enfermera de 39 años, con pronóstico menos grave. En las últimas horas fue operada por el servicio de cirugía torácica de una lesión superficial en el hemitórax, ya ha sido trasladada a una habitación. Otro de los heridos, un compañero de la agresora, médico residente que fue herido leve, ya se encuentra en su domicilio.
El suceso se produjo sobre las 14.30 horas del jueves en la tercera planta del hospital, en Medicina Interna, cuando la agresora, Noelia M. M., estaba con sus compañeros en una habitación y empuñó un cuchillo apuñalando en menos de cinco minutos a ocho personas, dos de ellas perdieron la vida. (S) 04/04/03
EL VIRUS DE LA NEUMONÍA ASIÁTICA ES MÁS CONTAGIOSO QUE EL ÉBOLA
Expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre enfermedades infecciosas, han afirmado que el virus causante del síndrome respiratorio agudo (SARS) puede proceder de un animal y es más contagioso que el Ébola. Este virus ha matado ya a 58 personas y ha infectado a 1.622. Y continúa extendiéndose, sobre todo por Asia. Ayer mismo, las autoridades sanitarias de Hong Kong anunciaban 92 nuevos casos de la neumonía atípica.
El 90% de los casos ocurridos en todo el mundo mejoraron a los seis o siete días de la manifestación de los síntomas, pero el restante 10% sufrió un rápido empeoramiento.
Asia es el continente más castigado. En Hong Kong, con 530 casos registrados, se detecta una considerable psicosis. Ya es difícil ver a gente sin mascarilla sanitaria en aglomeraciones y los 2.100 centros escolares del territorio han cerrado.
En Pekín (oficialmente con 10 casos registrados, 3 de ellos mortales) comienza a detectarse una reacción parecida a la que se vivió en Cantón meses atrás, cuando determinados medicamentos preventivos y tonificantes de la medicina tradicional china se vendían en cantidades inusitadas en las farmacias.
La epidemia se originó en noviembre en la provincia sudoriental de Fujian, se transmitió a Cantón y de ahí saltó a Hong Kong en febrero. Como principal nudo de comunicaciones de Asia, el aeropuerto de Hong Kong se encargó de transmitir la epidemia hacia Europa y América, especialmente Canadá, donde ya hay 4 muertos y ayer se cerraron dos hospitales.
El Instituto Pasteur de París ha señalado que había identificado el coronavirus en las muestras de seis pacientes aquejados de neumonía atípica en el hospital de Hanoi (Vietnam) y un médico hospitalizado en Tourcoing (norte de Francia), primer afectado por el síndrome respiratorio agudo en Francia.
Las autoridades chinas, que temen sembrar el pánico y dosifican la información, se comprometieron la semana pasada a facilitar a la OMS información "puntual y diaria" sobre la evolución de la epidemia en cada una de las provincias chinas, lo que fue valorado por los especialistas como "un gran paso".
La buena noticia de esta enfermedad es que no es muy contagiosa, que no se contrae sin mediar un contacto estrecho con algún afectado. Las compañías aéreas y agencias de viajes ya han notado un bajón en el movimiento de pasajeros y la OMS ha divulgado una recomendación de no viajar en avión, medio ideal de contagio, si se sienten síntomas de enfermedad. (S) 02/04/03

EL 15 POR CIENTO DE LOS TRABAJADORES EUROPEOS SUFRE MOBBING
El mobbing o asedio en el ámbito laboral es una patología emergente y se calcula que puede afectar a unos 12 millones de trabajadores en Europa, lo que supone el 15 por ciento de la población laboral, siendo, paradójicamente más prevalente en el sector sanitario. Con motivo de esta situación, la Vocalía del Vallés Occidental de la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria (SCMFiC) ha desarrollado una jornada de actualización para analizar esta patología, a cargo del psiquiatra Antoni Corominas.
Según ha señalado el doctor Corominas a Médico Interactivo, el perfil de la víctima del mobbing acostumbra a ser el de una persona responsable, con elevada ética, honesta, con sentido de la justicia y leal.También se trata de profesionales con dedicación e identificación en el trabajo, competentes, inteligentes y creativos. La persecución va a cargo de un agresor que, normalmente, presenta sentimientos crónicos de inadecuación personal y profesional con rasgos paranoides y narcisistas. Según el doctor Corominas, el agresor ve a su víctima como una amenaza.
El incremento de consultas en la Atención Primaria con motivo del mobbing ha sido la causa de que se haya desarrollado esta jornada de actualización que ha permitido repasar las principales consecuencias físicas y psicológicas que provoca el asedio en el trabajo.
Las consecuencias físicas son de tipo cardiovascular, musculares, respiratorias, gastrointestinales, endocrinas y dermatológicas, mientras que a nivel psicológico el paciente presenta estados de ansiedad, depresión y sentimientos de culpa. (S) 02/04/03

 
 
 INFRAESTRUCTURA DE LLAVE PUBLICA Y DE MANEJO DE PRIVILEGIOS EN EL ENTORNO SANITARIO.
 
Autores: Prof. Dr. Ferrer-Roca O. , Ing. K Franco, Ldo. A. Figueredo, Ing. Tec.. P. Pulido, Ing. Tec Collings J , Ing. Tec. Gómez J., Lda. Suárez M.
 
Cátedra UNESCO de Telemedicina. CATAI. Facultad de Medicina. Universidad de la Laguna. Tenerife. http://www.teide.net/catai.
 
INTRODUCTION
En los últimos años se ha puesto en evidencia la urgente demanda de seguridad en las transacciones electrónicas del entorno sanitario. Aun sabiendo que la legislación española es modélica y una de las mas avanzadas en la protección de la privacidad de los datos (), las autoridades sanitarias y particularmente los usuarios desconocen la infraestructura necesaria en términos de software y hardware, así como los requerimientos en la gestión de los datos.
Siendo uno de los criterios esenciales de la información sanitaria la protección de la privacidad y la salvaguarda de la intimidad del paciente, los aspectos reglamentarios de privacidad y seguridad electrónica son críticos y a pesar de ello prácticamente desconocido para la mayoría de los médicos y de los colegios profesionales.
Las organizaciones sanitarias y aseguradoras tienen la responsabilidad de poner todos los medios disponibles para que el intercambio de información no solo sea seguro, sino que cumpla la normativa vigente.
De acuerdo con las leyes vigentes (ver nota a pie pagina) los pacientes son los propietarios de su información medica por lo que el marco debe proporcionar a los consumidores las herramientas para asegurar que los accesos de su propia información medica son seguros. Además las leyes sobre la protección de datos sensibles obligan a que estos accesos tengan el máximo nivel de seguridad.
Por lo tanto para gestionar información medica y de acuerdo a la normativa vigente es estrictamente necesario la puesta a punto de los llamados TTPs (Trusted Third Parties or Notarios electrónicos) que permita autenticar, autorizar, administrar y auditar cualquier acceso o modificación de los datos relacionados con la salud de los ciudadanos. En los próximos apartados queremos explicar las razones por las cuales los TTPs genéricos son insuficientes y en el ámbito sanitario se necesitan servicios altamente especializados. Además de informar al usuario de que por el momento, en nuestro entorno, las exigencias legales distan muchos de aplicarse correctamente.
La única forma de conseguir transacciones electrónicas seguras y adecuadas a la normativa de protección de datos es involucrar a las Autoridades de Certificación (CA) y de Registro (RA) para que actúen como certificadores externos para que proveedores, asegurados y consumidores accedan a la misma con todas las garantías de protección e integridad de los datos.
Cualquier aplicación en el entorno sanitario desde un e-mail hasta el acceso al HIS o la prescripción electrónica demanda unos requerimientos mínimos de garantía bajo una infraestructura de Llave Publica (PKI).
 
DEFINICION de PKI
Una PKI o Infraestructura de llave publica, estructura mínima que la ley estipula para acceder a datos personales altamente sensibles (como la historia clínica o datos sanitarios o de la vida sexual), la constituyen las Autoridades de Certificación, los Certificados Digitales, los mecanismos para asegurar los accesos a las Listas de Revocación de Certificados, el manifiesto o Política de Certificación y los métodos para validar la emisión de certificados
En el entorno sanitario la PKI sirve para autenticar, encriptar y realizar firmas digitales que aseguren la confidencialidad, y control del movimiento de las historias clínicas electrónicas u otra información sensible, tanto en su aspecto clínico como administrativo.
 
REQUERIMIENTOS PARA MANEJAR Y ACCEDER A DATOS SANITARIOS
Incluye los:
Requerimientos de autenticación.
La sanidad las interacciones múltiples y multidisciplinarias generan documentos o informes que son reutilizados y actualizados por un gran numero de autores. Por ello es esencial que la información que se suministra sea fiable y atribuible con total certeza a los autores que la generan
Además, al tratarse de información personal altamente sensitiva, es esencial que no pueda ser accesible por personas no autorizadas. De ahí que la autenticación del personal con permiso de acceso sea esencial.
 
Requerimientos de integridad.
La integridad de la información sanitaria no es solo un problema de seguridad sino en muchos casos de supervivencia porque afecta a las pautas de tratamiento o a las actuaciones de urgencia o agresivas que conllevan riesgo para el paciente. Como cualquier información altamente sensible, tiene el riesgo de manipulación o borrado. Por ello debe asegurarse en todo momento que este integra y no haya sido manipulada.
 
Requerimientos de confidencialidad.
Como consecuencia de las afirmaciones anteriores siempre existe la posibilidad de violación de esta información con finalidades varias incluso por intereses personales o financieros. Una vez violados los derechos de privacidad del paciente estos no pueden ser restituidos.
Requerimientos de autorización.
Dado que la historia clínica pertenece al paciente, este es el único que, para el adecuado seguimiento y tratamiento, puede autorizar su utilización a una institución o a un medico. En este contexto el concepto de autorización para poder acceder a la información privada es un elemento esencial.
 
Requerimientos de control de acceso.
Igualmente debe llevarse un estricto control de acceso para las personas con autorización. El acceso a la información por parte de las personas o entidades con autorización debe ser tan solo para aquellas funciones o aspectos para los cuales están autorizados. Y tener presente que un acceso no autorizado puede traer consecuencias irremediables.
En este marco, es de obligado cumplimiento la utilización de estándares de seguridad apropiados que reduzcan significativamente el riesgo de acceso no autorizado o vulneren la información sanitaria de un paciente.
De acuerdo con las leyes españolas vigentes, el único sistema que asegura una adecuada cadena de confianza es la PKI con Certificados de clave publica y utilización de claves privadas. Sin embargo el grupo de estandarización europeo sobre seguridad en material sanitaria (TC-251 WG4) aboga por la necesidad de extender estos aspectos al entorno de infraestructura de manejo de privilegios (PMI) utilizando como veremos no solo los Certificados de Atributos sino además los Certificados de Calificación ligados al PKI.
 
La razón de este articulo es explicar a la comunidad medica las peculiaridades que en un entorno sanitario deben tener las infraestructuras PKI y PMI, habida cuenta que el desconocimiento de la leyes no eximen su cumplimiento.
 
Por ello debemos extender los requerimiento a aquellos ligados al PKI en el entorno sanitario.
Requerimientos de política de gestión de los PKI en sanidad.
Las PKI sanitarias necesitan de: (1) Un alto nivel de confianza para cada uno de los servicios de seguridad que gestionan, a saber: autenticación, integridad, confidencialidad, firma digital, autorización y control de acceso. (2) Un alto nivel de disponibilidad de las infraestructuras. La sanidad trabaja las 24 horas al día, por lo que la obtención de certificados, su revocación o la consulta de las listas de revocación deben estar siempre disponibles, ya que de ello depende la seguridad del sistema. (3) Un alto nivel de Confianza, en la información recibida y ligada a un paciente o proveniente de cualquier actor sanitario. (4) Una compatibilidad con el entorno de Internet, ya que con toda probabilidad el intercambio de información entre diferentes entidades sanitarias no ubicadas en una red privada virtual va a realizarse por Internet. (5) Necesita simplicidad en la evaluación y comparación de las políticas de certificación, porque mas pronto o mas tarde deberá transmitir información a otros entornos sanitarios ( otras autonomías e incluso otras naciones) que necesitaran para evaluar la autenticidad de los datos el reconocimiento de los certificados estandarizados adjuntos.
 
CERTIFICADOS.
Siguiendo las normativas de referencia () los certificados para la seguridad electrónica que van a gestionarse en el ámbito sanitario están listados en la Figura 1 sacada de la norma de estandarización TC251-WG4-DTS 17090 .
 
 
 
 
CERTIFICADOS DE LLAVE PUBLICA.
En la seguridad electrónica sanitaria y en general en entornos que se requieren una alta seguridad, los Certificados de Llave publica (PKC) van dirigidos a los aspectos de identificación, y aunque como veremos la identificación puede utilizarse para autorizar, no contiene información sobre autorización, aspecto este esencial en el entorno sanitario.
El único certificado digital que la ley permite para identificar de forma segura un actor o un punto en la cadena de asistencia sanitaria es aquel que contiene un par de llaves asimétricas (Publica y privada) tengan o no capacidad de encriptación. Es decir esta integrada por : (1) un certificado X.509 de llave publica (PKC) [X.509],[RFC2459] que liga la identidad del cliente a la llave publica, asociado a (2) la llave privada obtenida de forma segura a partir de la publica y guardada en dispositivos de seguridad autorizados (tarjetas inteligentes, tokens etc) que se utiliza para la firma digital.
Estos aspectos quedan asegurados cuando las PKCs junto a la llave privada han sido emitidos por Autoridades de Certificación (CA) reconocidas –como la FNMT, Fabrica Nacional de Moneda y Timbre- que a su vez pueden autorizar a CAs subordinadas mas próximas a los entornos sanitarios locales, generando una cadena de confianza constituida por el Certificado raíz (que se firma a si mismo) y los certificados de las AC subordinados firmados por el certificado inmediatamente superior en la cadena de confianza.
Cada vez que se comprueba la validez del certificado de una identidad PKC (actor o punto de asistencia sanitaria) se analiza y comprueba toda la cadena de confianza en la que se basa este certificado. Si alguno de los certificados de la cadena de confianza no es valido , invalida a todos los subordinados y por lo tanto el actor o punto de asistencia sanitario queda invalidado para cualquier actuación segura.
Las peculiaridades de una PKI (Infraestructura de Llave Publica) sanitaria es que identifica a) Los actores en el punto de actuación sanitaria b) la responsabilidad legal ligada a la firma electrónica c) la identidad, formación y titulación del actor. Este certificado (PKC) como hemos comentado mas arriba, no es apropiado para contener la información que gestiona las decisiones de autorización y control de acceso que en cambio pueden ser incluidas en los Certificado de Atributos (AC), otro tipo de certificados que pertenece a la PMI (Infraestructura de manejo de privilegios ) y que mas adelante detallaremos.
 
CERTIFICADOS DE ENTIDADES FINALISTAS EN EL ENTORNO SANITARIO.
 
Los certificados PKC emitidos por las CAs especializadas en sanidad para las entidades finalistas, (llamadas así porque bajo ellas no existe ninguna otra entidad que dependa de su certificado) no solo abarca a individuos sino a otras entidades físicas o jurídicas (ver figura 1). Son entidades finalistas en el entorno sanitario los individuos, las organizaciones, el aparataje y las aplicaciones sanitarias y todas ellas deben ser pretejidas con el fin de asegurar de que todos los actores de la cadena sanitaria pueden identificarse y confiar en ellos. Piénsese por ejemplo que ocurriría si se violara la seguridad y en vez de acceder al HIS (Hospital Information System) se accediera a otra base de datos totalmente manipulada.
 
CERTIFICADOS DE IDENTIDAD INDIVIDUALES
Son un tipo especial de certificados finalistas emitidos para autenticar tres tipos de individuos claramente identificables en el entorno sanitario. Como veremos mas adelante por su importancia en el reconocimiento legal de las firmas electrónicas estos certificados pueden ser Certificados de Calificación.
 
Certificados de identidad para profesionales sanitarios reglados.
Identifican a los profesionales sanitarios, que para poder ejercer su profesión necesitan una licencia o un registro de cuerpos gubernamentales o profesionales.
 
Certificados de identidad para profesionales sanitarios no reglados.
Identifican aquellos profesionales sanitarios que no están sujetos a registro o licencia por parte de los órganos gubernamentales. Incluye además:
 
Certificado de identidad de proveedores sanitarios avalados.
Identifica a aquellos individuos activos en su comunidad sanitaria que están avalados por organizaciones o profesionales sanitarios reglados.
 
Certificados de identidad de empleados avalados por organizaciones sanitarias.
Identifica a los empleados avalados por organizaciones o profesionales sanitarios.
 
Certificados de Identidad de Pacientes/ Consumidores.
Identifica a los individuos que pueden recibir los servicios de los profesionales sanitarios tanto reglados como no reglados.
 
CERTIFICADO DE IDENTIDAD PARA ORGANIZACIONES.
Para aquellas organizaciones sanitarias con fines de identificación o encriptación. El memorando IETF, RFC2527 incluye para ellos el campo denominado organisational unit name (nombre de la unidad organizativa).
 
CERTIFICADOS DE IDENTIDAD DE LOS APARATOS
Que tienen por finalidad identificar individualmente y autenticar los aparatos que existen en la cadena de servicio sanitario (servidores, aparataje medico, sistemas de monitorización, prótesis etc…)
 
CERTIFICADO DE APLICACIONES
Cada aplicación de software (sistemas de información computarizados ) en el entorno sanitario necesita ser identificada y autenticada individualmente. Por ejemplo el HIS (Sistema de información hospitalaria) necesita un certificado de aplicación.
 
Identificación legal mediante Certificados de Calificación.
El desarrollo de los Certificados de Calificación deriva de la demandas legislativas que muchos países imponen a los entornos sanitarios o a cualquier proveedor de servicios que admita la firma electrónica; así como de los requerimientos que firmantes y verificadores deben poseer para que su firma electrónica sea reconocida legalmente.
Para entenderlo debemos conocer inicialmente que es una Firma Electrónica o Firma Digital. Una firma digital es una transformación criptográfica de los datos que permite probar el origen y la integridad de los mismos; se genera utilizando la llave privada del que envía para realizar una operación matemática sobre el mensaje. El método que se utiliza implica el uso de la llave privada y de una operación matemática unidireccional (es decir no puede revertirse) como el algoritmo de Hash. De esta forma se produce un numero Hash a partir del mensaje original que se agrega al enviar el mensaje. Una vez recibido el mensaje se utiliza la llave publica del emisor para llevar a cabo la misma operación en el mensaje y se comparan los resultados del numero Hash con el que se ha recibido adjunto al mensaje. Si los dos son idénticos significa que el receptor tiene la seguridad de que recibe el mensaje de la persona que dice ser el firmante y además de que el texto o mensaje recibido no ha sido manipulado.
El grado de seguridad de que el firmante es quien dice ser, es altísimo ya que como sabemos la llave privada forma parte de la llave publica constituyendo el denominado par de llaves característico de los PKIs. El nivel de seguridad viene ligado a la Autoridad de Certificación que firma el certificado digital con su propia llave privada. Al firmarlo la Autoridad de Certificación se hace responsable de la información contenida, dando al propietario un cierto nivel de autenticación. El nivel de seguridad que se alcance depende de la política expresa de la Autoridad de Certificación (ver mas adelante) y del manejo practico de las llaves de los solicitantes y de si misma.
Razón por la cual las Autoridades de Certificación de los individuos reglados en el sistema sanitario deberían ser especificas, ya que manejan datos muy concretos ligados a la formación, autorización de practicas medicas y especialidad de los firmantes. Pero además y dada la responsabilidad legal ligada a la firma de los responsables sanitarios el Certificado en si mismo debe conseguir una altísima seguridad de los datos que certifica de ahí la necesidad de los denominados Certificados de Calificación. Estos son certificados cuyo propósito primario es la identificación de las personas con una altísimo nivel de seguridad en su firma digital y que son particularmente relevantes en cuanto a el reconocimiento legal de la firma electrónica.
 
En este contexto los certificados de calificación se utilizan para asegurar con un alto nivel de fiabilidad los individuos del entorno sanitario tanto los profesionales reglados como los no reglados.
 
Extensión propia de los certificados de calificación.
Se recomienda por lo tanto que los profesionales sanitarios reglados y no reglados posean entre los atributos del Directorio Sujeto –ver mas adelante- el denominado qcStatement (Declaración para certificados de calificación)
Las especificaciones detalladas se encuentran en el documento de estandarización: "IETF RFC 3039 Internet X.509 Public Key Infrastructure Qualified Certificates Profile".
 
Atributos especiales del Directorio Sujeto en el PKC Sanitario
 
Los PKC individuales (particularmente en el ámbito sanitario), van a identificar no solo a las personas sino también sus roles fijos o establecidos como consecuencia de sus estudios y entrenamiento homologado así como de su especialización. Por ello es necesario proveer un grupo especial de atributos en los PKC sanitarios con la finalidad de que los certificados de identificación tengan funcionalidad en su entorno.
 
Las extensiones del PKC requeridas son el hcRole attribute (atributo del role sanitario), además del subjectDirectoryAttributes (los atributos del Directorio sujeto)
 
Como los PKC individuales sanitarios se pueden utilizar tanto para la autenticación como para la asignación de roles primarios, estas extensiones no son criticas.
 
HcRole Attribute
Un certificado de identidad sanitario se utilizara con toda probabilidad no solo para verificar la identidad del actor sino para comprobar el rol o roles de este actor en la cadena sanitaria. La información de si un medico es además un cirujano es una información que no varia con el tiempo y por lo tanto es adecuado introducirla en un certificado de identidad personal PKC.
El atributo de hcRole (role sanitario) permite la codificación de los datos propios del rol de los trabajadores sanitarios reglados y no reglados. Además este campo admite una extensión opcional introduciendo el HcProfessionalData, con los códigos nacionales o internacionales de identificación de las profesiones. Es decir permite la emisión de múltiples certificados y acepta tablas de clasificación asociadas.
Tiene la ventaja de que si los datos se introducen con códigos estandarizados que se reconozcan en toda España (o en Europa), sobretodo teniendo en cuenta las disposiciones para la tarjeta sanitaria unificada en la UE, convierte el PKC sanitario en una herramienta con operabilidad internacional para el reconocimiento de roles sanitarios.
 
subjectDirectoryAttributes
Esta extensión opcional y no critica, se recomienda que este presente en todos los PKC del personal sanitarios y tiene por finalidad albergar otros atributos que puedan ser de interés. Uno de los mas importantes es el de calificación qcStatement que hemos visto anteriormente.
Aunque diseñada para sujetos y no presente en los PKCs de aparatos y aplicaciones, es importante destacar que todas las aplicaciones sanitarias deberían diseñarse para gestionar la extensión qcStatement de los certificados del personal sanitario.
 
CERTIFICADOS DE ATRIBUTOS.
Un Certificado de Atributos (AC) es una estructura de datos firmada digitalmente por una Autoridad de Atributos que relaciona inequívocamente determinados atributos a la identidad del poseedor del certificado [X.509]
Un certificado de atributos solo contiene grupos de atributos firmados digitalmente y aunque tiene una estructura similar a un PKC no contiene llave publica.
Los atributos que contiene especifican la pertenencia a grupos, el role, tareas de seguridad y cualesquiera informaciones sobre control de acceso asociadas al propietario del AC.
En sanidad un AC va ligado a la información sobre autorización, y difiere de los roles o titulaciones propias de un PKC que pueden permitir una autorización pero que no contienen información sobre autorización, como veremos mas adelante.
Los detalles de estandarización están disponibles en el "IETF Attribute Certificate Internet Draft "l.
 
Uso del Certificado Digital para roles y titulaciones
Aun partiendo de la premisa que todo el personal sanitario no tiene el mismo rol en la cadena asistencial es critico saber que la "información de autorización" no tiene la misma extensión en el tiempo que la de identidad de los trabajadores sanitarios. Por ejemplo un medico especialista en pediatría puede trabajar durante un corto espacio de tiempo como consultor en otro hospital adquiriendo derechos de autorización que antes no tenia y que por supuesto no cubre su PKC.
Varias son las razones que aconsejan transportar la información sobre autorización en un certificado separado y distinto al PKC.
 
Si la información sobre autorización se coloca en una extensión del certificado PKC la vida media de este certificado se acorta. Por ejemplo en el ámbito legislativo español la validez del PKC es de 4 años.
 
El emisor de PKCs no tiene autoridad para gestionar información sobre autorización. Puede llegar a verificar si el poseedor del PKC es un medico especialista pero es raro que pueda verificar el role que esta persona tiene en una institución sanitaria.
 
Las tareas de un emisor de PKCs se complicarían notablemente si tuviera que obtener información sobre autorización de una fuente autorizada.
 
Si se introduce información sobre autorización en un PKC no solo se reduce su vida media sino que se incremente considerablemente el esfuerzo administrativo de revocación y re-emplazo de PKCs.
Por esta razón es mucho mejor separar la información de autorización [INTERNET-DRAFT October 1999 4.1 X.509 Attribute Certificate]. Las especificaciones IETF sobre Certificados de Atributos determina como se utiliza la llave publica para validar firmas digitales o operaciones criptográficas de acceso, pero reconoce que no todas las operaciones de solicitud y acceso manejan los mismos criterios. Las decisiones de control de acceso basadas en reglas, roles o categorías van a necesitar una información adicional. Bien es verdad que en algunos casos la identidad y la calificación pueden ser suficientes para un acceso limitado.
Por ello los datos que pueden gestionar una autorización pueden estar incluidos en
 
una extensión del PKC o
 
ubicados en un certificado de atributos (AC) separado.
 
Los PKCs tienen como finalidad certificar la identidad del propietario ligándola a su llave publica y se utiliza en alguna de las operaciones de acceso (Identificación /Autenticación, Cifrado/ descifrado) cuando estas se sustentan en decisiones basadas en identidad, después de confirmar que su llave privada se corresponde con la llave publica contenida en el PKC y que los certificados de la cadena de confianza no están revocados.
 
Una vez comprobada la identidad, se puede utilizar el certificado de atributos (AC) para gestionar información "volátil" no ligada al PKC. Los AC suportan la transmisión de información basada en reglas sobre el personal sanitario.
 
Uso del Certificado de Atributos para la Autorizacion y Control de Acceso.
Las especificaciones del IETF sobre Certificados de Atributos concluye que no es deseable introducir información de autorización en los Certificados de llave publica (PKCs) y que con el fin de que los certificados sean multi-usos, los roles secundarios, la pertenencia a grupos o la gestión de seguridad deben ir en un Certificado de Atributos acompañante.
Tres son las razones que aconsejan la utilización de ACs en sanidad:
 
Aunque el PKC de identificación pueda contener roles esta información es insuficiente para establecer decisiones de control de acceso
La identifican de un medico como cirujano en nombre de una Autoridad de Registro (ver mas adelante) no lo habilita para acceder y gestionar la entrada de un enfermo a través de urgencias.
Esta información es propia de un Certificado de atributos que esta ligado a la llave publica del profesional sanitario.
 
El profesional sanitario puede tener múltiples certificados de atributos cada uno para un rol determinado y además un AC puede contener referencias a otro AC conteniendo privilegios adicionales. Todos ellos con una vida media mucho mas corta que un certificado de identidad.
 
La información sobre autorización requiere el mismo tratamiento de protección que un PKC y un AC le da esta funcionalidad. Es simplemente un grupo de atributos firmados (o certificados )digitalmente.
 
Certificados de Role (RC).
Un AC que contenga información de roles puede ser limitado o especificado por otro certificado denominado Certificado de Roles mediante una extensión que apunta al RC. El Certificado de Roles no es mas que otro AC que define los roles de propietario y contiene una lista de privilegios asociados a este rol.
Lo importante de esta cadena es que el certificador (emisor de los ACs) puede ser un emisor distinto y se gestionarse administrativamente (caducidad, revocación, etc,,) de forma totalmente separada.
La mayoría de los entornos con autorización utilizan privilegios basados en roles (típicamente junto con privilegios basados en la identidad) para alguna de las operaciones. En estos casos el verificador debe saber a priori o tiene que descubrir los privilegios asociados a un rol determinado para autorizar/ denegar la entrada. El RC simplifica enormemente estas operaciones.
 
AUTORIDADES EN LA PKI/PMI
Para que una infraestructura de llave publica (PKI) gestione de forma efectiva la seguridad de las comunicaciones del personal sanitaria tiene que cumplir los siguientes objetivos:
 
Tiene que asociar de forma segura y fiable los denominados "unique and distinguished names" (nombres únicos para cada actor) de los individuos , organizaciones, aplicaciones y aparatos que participan en el intercambio electrónico de información sanitaria.
 
Tiene que asociar de forma segura y fiable los roles profesionales de individuos, organizaciones y aplicaciones que participan en el intercambio electrónico de datos personales sanitarios, habida cuenta que estos roles se utilizan para acceder a la información.
 
(Opcional) Tiene que asociar de forma segura y fiable los atributos de individuos, organizaciones y aplicaciones que participan en el intercambio electrónico de datos personales sanitarios, habida cuenta que estos son datos complementarios para la securización.
Todo lo anterior debe realizarse de manera que se mantenga la confianza en todo aquel que confía en la integridad y confidencialidad de los datos sanitarios transmitidos de forma segura en un entorno de PKI.
Para ello cada Autoridad de Certificación (CA) de PKI sanitaria debe operar de acuerdo con un grupo de normativas hechas publicas que promocionen los objetivos anteriores. Además de la cadena de autoridades de certificación, encargadas de los PKCs de identidad y que se inicia con la que provee el certificado raíz, es estrictamente necesario tener una o varias Autoridades de Registro.
 
AUTORIDAD DE CERTIFICACION (CA)
La CA o mejor el certificador es una autoridad fiable, en la que confían uno o varios grupos para la creación y adjudicación de certificados. Opcionalmente la CA puede también generar las llaves de los actores que así lo solicitan [ISO 9594-8]
La CA verifica la identidad de individuos o sistemas, les adjudica un nombre univoco (Distinguished Name), y verifica que la información suministrada es veraz firmándola; puede delegar alguna de sus funciones en Autoridades de Registro.
Una Autoridad de Certificación es una organización reconocida que posee todos los controles y procedimientos establecidos para asegurar el grado de confianza requerido. Los controles y procedimientos han de adecuarse a lo establecido en la norma ISO17799.
 
Gestion de las Listas de Revocación (CRLs)
Las CAs tienen un importante papel en la distribución de los certificados a los individuos, en el mantenimiento de los directorios de certificados (certificados asociados a su llave publica), en la revocación de aquellos que se invalidan y en asegurar que los grupos que en ella han confiado estaran prontamente informados de la revocación de sus certificados.
La revocación de un certificado es el acto de desactivar cualquier conexión entre el certificado y su dueño ya porque el certificado no sea de confianza o porque ha expirado su validez.
 
Obligaciones de las Autoridades de Certificación (CA)
Una CA es responsable de todos los aspectos de seguridad y manejo de los certificados, incluido el control a través de los sistemas de registro, verificación de la información contenida en el certificado, generación del certificado, publicación, revocación, suspensión y renovación. La CA es responsable de asegurar que todos los aspectos relacionados con sus servicios y operaciones que realiza esta de acuerdo con los requerimientos, presentaciones y garantías establecidas en su Política de certificación y en el manifiesto de procedimientos prácticos de Certificación.
Una CA de una PKI sanitaria tiene políticas y procedimientos adecuados a los servicios que proporciona. Debe proporcionar:
 
Procedimientos de registro de usuarios potenciales antes de emitir el certificado, y en su caso de registro de los roles de los usuarios.
 
Procedimientos para autenticar la identidad del dueño de un certificado potencial.
 
Procedimientos para mantener la privacidad de cualquier información personal que se gestione sobre las personas a las que proporcionan certificados.
 
Procedimientos para distribuir los certificados a sus usuarios y a los directorios pertinentes.
 
Procedimientos para aceptar información sobre las incidencias ocurridas en las llaves privadas.
 
Procedimientos para distribuir las listas de revocación de certificados ( frecuencia de publicación, y como y cuando se publican )
 
Cualquier otro aspecto sobre el manejo, incluido el tamaño de las llaves, los procesos de generación de llaves, la vida activa de los certificados, la re-generación de llaves etc...
 
Procedimientos de certificación cruzada con otras Autoridades de Certificación.
 
Controles de seguridad y auditorias.
 
AUTORIDAD DE ATRIBUTOS (AA)
Es una autoridad que asigna privilegios emitiendo Certificados de Atributos [X.509] de forma similar a como lo hacen las CAs subordinadas.
 
Registration Authority (RA)
Una autoridad de registro es una entidad que establece las identidades de los grupos que lo solicitan y registra sus requerimientos de certificación con una autoridad de certificación. [ISOTC215/WG4 Glossary of Security Terms].
La autoridad de registro puede tambien verificar el role de los solicitantes, su cargo o estatus laboral con el fin de guardarla en un Certificado de Atributos. Es posible ademas que una RA que verifica un tipo de atributos (estatus laboral...) sea distinta de la RA de una organización que verifica las cualificaciones profesionales de un medico para ejercer la medicina (ejem: si esta registrado en el Colegio de Médicos...)
 
La identificación del rol de los profesionales sanitarios puede llevarse a cabo en las siguientes instituciones:
 
Las autoridades Nacionales o Autonómicas (hospitales o dependencias sanitarias)
 
Colegio de médicos o de cualquier otra especialidad sanitaria
 
Los colegios de sub-especialidades.
 
Las aseguradoras publicas o privadas
Un PKI sanitario tiene que basarse en las informaciones suministradas por estas entidades para la validación de las credenciales profesionales.
Por lo tanto es razonable considerar que algunas de estas entidades se transformaran en un futuro en CAs o RAs para sus afiliados. Tal es el caso de los Colegios de Médicos que emiten tarjetas de identidad a sus médicos y que en un futuro puede emitir Tarjetas electrónicas inteligentes conteniendo los PKC de identificación con la información sobre sus cualificaciones profesionales y sus roles primarios.
 
Obligaciones de una autoridad de registro
Una CA puede delegar las funciones de identificación y autenticación, de las cuales es responsable, a una Autoridad de Registro (RA).
Al iniciarse un registro, la primera función que debe llevar a cabo una autoridad de registro de una organización, es la verificación de la identidad del dueño del certificado y de su rol en el entorno sanitario.
También puede confiarse a la RA las solicitudes de revocación de certificados a las CAs en tiempo y forma.
Es recomendable que las RAs registren las acciones llevadas a cabo en nombre de las CAs con fines de control.
Una RA debe:
 
Asegurar que su llave privada solo se utiliza para firmar demandas de certificados en el caso de que estas se hagan on line..
 
Certificar a las CAs que ha autenticado la identidad del dueño del Certificado..
 
Transmitir y guardar de forma segura la información de las solicitudes y los archivos del registro.
 
Iniciar la demanda de revocación (cuando sea aplicable)
 
COMENTARIO FINAL
Con esta exposición hemos querido divulgar los conocimientos que el personal sanitario debe poseer en el momento que manipule una información sanitaria en formato electrónico, con el fin de que no viole y utilice con propiedad las herramientas de seguridad a su alcance.
Estos y otros conceptos relacionados con la medicina, las tecnologías de la información y las telecomunicaciones deberían tomarse en consideración en la formación de médicos ya que están contenidas en el cuerpo de conocimiento de la Telemedicina.
 
BIBLIOGRAFÍA - NORMATIVAS DE REFERENCIA.
ISO/IEC 2382-8:1998
Information technology – Vocabulary -- Part 8: Security

ISO/IEC 7498-2
Information processing systems – Open Systems Interconnection – Basic Reference Model – Part 2: Security Architecture

ISO/IEC 8824-1:1995
Information Technology - Open Systems Interconnection – Specification of Abstract Syntax Notation One (ASN.1). - Part 1: Specification of the basic notation

ISO/IEC 10181-1
Information technology – Open Systems Interconnection – Security frameworks for open systems – Overview.

ISO/IEC TR13335
Guidelines for management of IT Security – Part 1, Concepts and models for IT security.

ISO/IEC 14516
Information technology – Security techniques – Guidelines on the use and management of Trusted Third Party services

ISO/IEC 15945
Information technology – Security techniques – Specification of TTP services to support the application digital signatures

ISO/IEC 17799:2000
Information technology -- Code of practice for information security management

ITU-T X.509:1997
Recommendation X.509: The Directory - Authentication Framework. Equivalent to ISO/IEC 9594-8

IETF/RFC 2459
Internet X.509 Public Key Infrastructure: Certificate and CRL Profile

IETF/RFC 2527
Internet X.509 Public Key Infrastructure Certificate Policy and Certification Practices Framework

IETF/RFC 3039
Internet X.509 Public Key Infrastructure Qualified Certificates Profile

ENV 13608-1
Health informatics - Security for healthcare communication - Concepts and terminology

 

 

 

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