Actualidad  Médica
NOTICIAS SELECTAS DEL MUNDO DE LA MEDICINA
JULIO 2004
2003                                     ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC         Resumen             2005
EXPERTOS DISEÑAN UNA ESCUELA VIRTUAL MUNDIAL DE MEDICINA
Organismos de todo el mundo trabajan en el diseño de una Escuela Virtual de Educación Médica, Ivimeds, que sirva de apoyo a la enseñanza de pregrado inicialmente y luego a otras etapas formativas del médico. Albert Oriol Bosch, del grupo catalán involucrado, cuenta el proyecto.
Según informa Diariomédico, un total de 39 instituciones de todo el mundo, entre ellas escuelas médicas, trabajan en la creación de una Escuela Virtual de Educación Médica. El proyecto, conocido como Ivimeds, es el más ambicioso que se está intentando hacer realidad en el ámbito internacional en el terreno del e-learning, o educación a distancia mediante las nuevas tecnologías, a juicio de Albert Oriol Bosch, presidente de la Fundación de Educación Médica y que ha participado en el XI Congreso Internacional de Ottawa sobre Educación Médica, celebrado en Barcelona.
El objetivo de la escuela virtual sería suprimir toda la enseñanza presencial que pueda realizarse a través de internet (preservando aquélla que se imparte bien presencialmente) y aumentar la libertad del estudiante de medicina en el diseño de su actividad académica, siempre de acuerdo a un mapa curricular y bajo la supervisión de un tutor, ha explicado Oriol Bosch. Para que el proyecto tenga éxito es necesario crear una base de datos -bibliográfica y de imágenes, entre otros archivos- con garantía de calidad, rica para poder hacer búsquedas desde distintas entradas y tecnológicamente rápida. 09/07/04

LA EVALUACIÓN FORMATIVA DEBERÍA SER NORMAL DURANTE LA RESIDENCIA Y EL PROCESO DE APRENDIZAJE Y NO UN HECHO EXTRAORDINARIO
Así de concluyentes han sido los expertos que han participado en estas Jornadas celebradas en Otawa. Toda evaluación sumativa debe ir acompañada de una formativa, que no tiene ánimo punitivo, sino constructivo, para que el alumno sepa cuáles son sus déficits y pueda comentarlos confidencial y conjuntamente con su tutor con vistas a corregirlos y elevar su nivel competencial.
Uno de los expertos, el Dr. Fornells ha señalado, según recoge la agencia Europapress, que el IES y las unidades docentes de medicina de familia catalanas organizaron han organizado un sistema de evaluación formativa para los MIR de familia catalanes, por el que ya ha pasado una primera promoción, aunque la experiencia metodológica se evaluará en julio del 2005, cuando acabe la segunda. La mecánica consistió en definir qué aspectos del programa MIR de familia debían ser más importantes al final de cada semestre de formación, evaluándolos con una prueba para ver el progreso competencial en cada periodo. 09/07/04

CANARIAS PIDE AL ESTADO 250 MEUROS MÁS AL AÑO PARA CUBRIR EL DÉFICIT EN SANIDAD
El Gobierno de Canarias reactivó en Madrid la negociación de los presupuestos estatales de 2005 y puso sobre la mesa como una de sus prioridades la financiación por parte del Estado de la deuda sanitaria de la Comunidad Autónoma. La consejera de Sanidad y el de Hacienda hicieron esta petición ayer durante una visita a representantes del Gobierno estatal. La vicepresidente y consejera de Sanidad, María del Mar Julio, y el consejero de Economía y Hacienda, José Carlos Mauricio, según informa Canariasahora, trasladaron cada uno por su lado a distintos responsables ministeriales la necesidad de consignar ya en las cuentas del reino del año próximo una partida especial de 250 millones de euros con esa finalidad, que pretenden además consolidar de cara al futuro.
Julios explicó a la ministra de Sanidad, Elena Salgado, todos los conceptos que componen la deuda sanitaria canaria y los déficit de financiación derivados del coste de insularidad, de la atención a los desplazados nacionales y turistas de la UE y, sobre todo, del crecimiento de la población desde 1999, año que sirvió de base para establecer los recursos estatales en la vigente ley de financiación autonómica y sanitaria. La vicepresidenta dejó claro a la ministra que este será uno de los objetivos irrenunciables de Canarias en los presupuestos de 2005 y arrancó de Elena Salgado el compromiso de transmitirlos como reclamaciones razonables al equipo económico del Gobierno de José Luis Rodríguez Zapatero.
La ministra ha asumido lo que para Canarias significa el desfase de financiación respecto a la población y que se contemple el hecho insular", afirmó la consejera. Según dijo, Salgado "expresará al Ministerio de Economía y Hacienda que este elemento puede dificultar la cohesión en un territorio como el nuestro en la prestación de un servicio público esencial. 09/07/04

UNA NUEVA TÉCNICA RESULTA SER MENOS INVASIVA QUE LA LAPAROSCOPIA
Investigadores de la Escuela de Medicina Johns Hopkins de Estados Unidos han desarrollado una nueva técnica quirúrgica que, en estudios con animales de laboratorio, ha demostrado ser prácticamente inocua y poseer un potencial de mejorar técnicas minimamente invasivas como la laparoscopia, dejando intacta la pared abdominal, según publica la revista Gastrointestinal Endoscopy. El nuevo procedimiento, denominado peritoneoscopia transgástrica flexible (FTP por sus iniciales en inglés) se realiza insertando un minitelescopio flexible en el estómago. Tras enfocar las paredes del estómago, y el peritoneo, que cubre el interior de las cavidades abdominal y pélvica, se puede visualizar y reparar cualquier órgano abdominal, como intestinos, hígado, páncreas, vejiga o útero.
La nueva técnica es incluso menos invasiva que la laparoscopia porque no requiere ningún corte en la piel ni en los músculos del abdomen, y puede demostrar que es una alternativa viable a los actuales procedimientos quirúrgicos, según los especialistas. 08/04/07
EL HUC AFIRMA QUE NUNCA SE QUEDÓ SIN RESERVA DE SANGRE
Ante la polémica suscitada en las últimas horas en torno a la presunta falta de reservas sanguíneas en el Hospital Universitario de Canarias, el HUC en una informa que nunca se quedaron sin reservas ya que siempre hay una cantidad en el Banco de Sangre para cualquier situación de urgencia o gravedad que pueda presentarse. El centro procedió el miércoles pasado al aplazamiento de cinco intervenciones programadas para esta fecha al presentarse el martes por la noche un paciente politraumatizado que necesitó 30 bolsas de sangre. Ante esa situación, tomaron la decisión de aplazar las intervenciones previstas de pacientes cuyas patologías no revestían gravedad y que pueden operarse otro día de la semana. Según informan esto sucede en todos los hospitales cuando hay una necesidad de sangre por encima de lo habitual para una intervención de urgencia vital.
El HUC, informan fuentes internas cuenta con el apoyo y la colaboración de la Red Transfusional Canaria de Hemodonación y Hemoterapia que suministra las bolsas de sangre necesarias ante situaciones de emergencia. 05/07/04
SANIDAD PONE A DISPOSICIÓN DE LOS MÉDICOS UNOS PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN PARA PREVENIR LOS EFECTOS DEL CALOR
El Ministerio de Sanidad ha puesto a disposición de los profesionales sanitarios unos protocolos de actuación para prevenir los efectos del calor y también documentación sobre el buen uso de los medicamentos en estas situaciones. Tal y como informa Diariomédico, la titular del departamento, Elena Salgado, ha insistido en la necesidad de mantener las medidas de prevención, a pesar de que el Instituto Nacional de Meteorología anuncia un progresivo descenso de las temperaturas.
En el ámbito nacional, la campaña de información "Naturalmente. Protégete y Protégelos", que ha lanzado el Ministerio de Sanidad para prevenir los efectos del calor, tiene un presupuesto de 1,17 millones de euros, según ha anunciado Salgado. El Ministerio recuerda que estas recomendaciones son especialmente importantes en los denominados colectivos más sensibles, como niños, ancianos y personas enfermas.
En el caso de Madrid, la Consejería de Sanidad ha comunicado la muerte de un hombre de 69 años en el Hospital Doce de Octubre por una disfunción multiorgánica asociada a golpe de calor. El paciente tenía historial clínico de diversas patologías asociadas a la obesidad.
El Ministerio de Sanidad ha puesto a disposición de las Comunidades Autónomas unos protocolos de actuación con información básica y recomendaciones para los profesionales sanitarios de la asistencia hospitalaria, Atención Primaria y servicios sociales. Estos documentos están también disponibles en la página web del Ministerio (www.msc.es), dentro de la sección de "Información al Profesional". Los protocolos de actuación han sido elaborados en colaboración con diversas Sociedades Científicas implicadas en este tema (Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria, Sociedad Española de Sanidad Ambiental y Sociedad Española de Epidemiología). Los protocolos contienen información acerca de identificación y definición de posibles grupos de riesgo, recomendaciones y consejos útiles que se pueden suministrar a los pacientes para evitar los efectos de las altas temperaturas, diagnósticos y diagnósticos precoces para identificar síntomas y medicamentos, tratamientos, atención especializada y medios asistenciales específicos. 05/07/04
LA MEDICINA DISPONE DE MEDIOS QUE HACEN INNECESARIO SUFRIR DOLOR
La Medicina cuenta con los medios necesarios para evitar que las personas sufran dolor, pero en ocasiones el enfermo desconoce esa posibilidad o rehusa los medicamentos que podrían aliviarlo, manifestó Francisco Robaina, jefe del servicio de Neurocirugía y de la Unidad del Dolor del Hospital Doctor Negrín y presidente del V Foro del Dolor de las Islas Atlánticas a la agencia Efe.
Los medicamentos y técnicas actuales permiten aliviar esos dolores pero algunos pacientes no tienen acceso a ellos, explicó el especialista.
La Unidad del Dolor del Hospital Doctor Negrín de Gran Canaria tiene una lista de espera de unas 400 personas, con dolores crónicos intensos, en la que no están incluidos los pacientes oncológicos, que son tratados en la Unidad de Cuidados Paliativos. 05/07/04

LAS DIETAS OCCIDENTALES TIENEN RELACIÓN CON UN MAYOR RIESGO DE INFARTO CEREBRAL
La dieta occidental, consistente en carnes rojas procesadas, granos, cereales y azúcares refinados, puede estar asociada con un mayor riesgo de infarto cerebral, según un nuevo estudio desarrollado por especialistas de Simmons College School for Health Studies en Boston (EE.UU.), publicado en la última edición de Stroke: Journal of the American Heart Association según ha informado El Médico Interactivo.
Una dieta en la que se incluye una mayor ingestión de fruta, verdura, pescado, legumbres y cereales integrales puede proteger contra el infarto cerebral, según el nuevo estudio que es el primero que examina la influencia de los hábitos nutritivos sobre el riesgo de infarto cerebral. El trabajo ha consistido en un seguimiento de la información dietética de 71.768 mujeres de entre 38 y 63 años de edad, sin historial de afección cardiaca o de diabetes. Entre 1984 y 1998, los especialistas identificaron dos patrones alimenticios, uno denominado 'occidental' y otro llamado 'prudente' (en el que se incluyen más frutas, verduras, pescados, cereales integrales, etc.) Durante 14 años de seguimiento se dieron 791 infartos cerebrales, 189 hemorrágicos y 126 infartos cerebrales no clasificados. Se observó un mayor riesgo relativo de infarto cerebral, un 56 por ciento más, entre las mujeres que consumían la dieta occidental. 04/05/07
EUROPA PLANTEA REFUNDIR LAS ESPECIALIDADES POR TRONCOS
La Comisión Europea plantea refundir especialidades para facilitar la movilidad de los médicos, dentro del proyecto de directiva sobre cualificaciones profesionales que se debate esta semana.
La subdirectora general de Especialidades en Ciencias de la Salud del Ministerio de Educación y Ciencia, Emilia Sánchez Chamorro, ha explicado que el proyecto de directiva, que engloba todas las titulaciones por sectores pretende ampliar la homologación automática a aquellas especialidades que estén presentes en al menos dos quintas partes de los Estados miembro.
La noticia que aperece publicada en Diariomédico, señala que con las directivas vigentes 18 disciplinas españolas gozan de coordinación absoluta, 23 de coordinación parcial común en más de dos países, mientras que el resto requieren un proceso de homologación", ha indicado Sánchez Chamorro durante su intervención en el curso de verano de la Universidad Complutense en El Escorial sobre La Enseñanza de la Medicina en el Futuro Espacio Europeo, organizado por la Fundación Lilly y la Agencia Laín Entralgo. A juicio de la subdirectora, "este nuevo panorama apenas modificará la situación de los títulos españoles".
Lo que sí afectaría es la fusión de las ramas médicas que debate esta semana el comité de especialidades de la Comisión Europea. La idea es refundirlas en función de la troncalidad común. Se trata de favorecer también el reconocimiento de terceros países y de convertirse la Unión Europea en un referente. 04/07/05


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SINDICATOS EUROPEOS ADVIERTEN QUE LA DIRECTIVA DE BRUSELAS SOBRE LOS SERVICIOS DEL MERCADO INTERIOR DAÑA LOS INTERESES DE LOS PACIENTES
La Federación Europea de Sindicados del Servicio Público (EPSU) y la Confederación Europea de Sindicatos (ETUC) han asegurado que el proyecto de directiva sobre los servicios del Mercado Interior adoptada por la Comisión Europea daña los intereses de los pacientes.
En un comunicado, enviado a los medios y pubicado por Médico Interactivo, los sindicatos europeos criticaron este proyecto que permitirá que un ciudadano europeo afiliado a un sistema de salud de un país pueda recibir un tratamiento en otro país miembro. A su juicio, tal y como está redactada actualmente, la nueva normativa europea aumentará las desigualdades en materia de salud e introducirá la movilidad del paciente basándose en la posibilidad de pago y no en la necesidad.
EPSU y ETUC aseguraron que del texto de la directiva se deduce "la necesidad de pagar en el momento de la llegada (al país donde se recibirá el tratamiento), lo que excluye a los pacientes que no tienen la capacidad de pagar inmediatamente".
Esta Federación teme que la directiva provoque que los profesionales de la salud de países con sistemas más débiles dedicarán sus servicios a los pacientes que procedan de países cuyos sistemas de seguridad social son más fuertes financieramente. "La motivación será doble. Por un lado, dispondrán de pagos garantizados de los países de la afiliación del paciente y por otro aumentarán los precios para alcanzar los niveles del país de procedencia", aseguraron los sindicatos.
Según el proyecto de la Comisión, los países de afiliación del paciente deberán pagar por los tratamientos recibidos en el otro Estado miembro "al nivel de los servicios en el propio sistema". Para los sindicatos europeos, esto permitirá que algunos pacientes puedan lucrarse con su tratamiento médico, lo que dañará el "mecanismo de solidaridad del país de afiliación".
Asimismo, criticaron que "en ningún momento la directiva mencione que los costes de viaje serán reembolsados". A su juicio, esto provocará que "los que se no puedan pagar los costes sean directamente excluidos". Del mismo modo, mostraron su desacuerdo por la manera "ambigua" en la que la normativa europea regula la autorización o denegación del reembolso de los costes del tratamiento médico en el país de procedencia del paciente.
Concretamente, la secretaria general de EPSU, Carola Fischbach-Pyttel, reprochó al comisario de Mercado Interior, Frits Bolkestein, sus críticas: "Los comentarios preocupantemente agresivos del comisario reflejan un crecimiento del rechazo de la Dirección General del Mercado Interior por enfrentarse a los errores serios que comete en el proyecto de esta directiva", manifestó.
Por otro lado, el secretario general de ETUC, John Monks, urgió al comisario a reunirse con los líderes de los sindicatos europeos para discutir el proyecto de directiva lo antes posible. "La comisión necesita mostrar que se compromete a un debate sustancial", aseveró.
También, las asociaciones de trabajadores de la salud tildaron a la Comisión de "no muy ingeniosa", cuando precisa que la directiva sólo cubrirá las áreas abiertas a la competencia". Para los sindicatos europeos, "de esto se deduce que los sistemas de salud quedarían exentos de esta normativa. 08/04/07
LA CONSEJERA DE SANIDAD DESCARTA QUE UNA INDUSTRIA PÚBLICA SIRVA PARA CONTROLAR EL GASTO FARMACEÚTICO
La vicepresidenta y consejera de Sanidad del Gobierno de Canarias, María del Mar Julios, ha negado que la creación de una industria farmacéutica pública de genéricos por parte del Ejecutivo sea la solución al control del gasto en este apartado, que supera el millón de euros diario.
Julios considera que para evitar la quiebra del servicio nacional de salud a causa del excesivo gasto en medicamentos es necesario poner en marcha un plan integral de contención, que debe combinar diversas medidas, porque éste es un problema que no se soluciona con una sola.
De esta forma, informa Acnpress, la Consejería señaló que no descarta la creación de una empresa pública o privada -aprovechando las ventajas del suelo ZEC- en Canarias para la producción o distribución de fármacos, como sugirió la semana pasada el consejero de Economía y Hacienda, José Carlos Mauricio, como una solución para reducir el gasto.
Sin embargo, explicó que no hay ninguna ley que nos permita obligar a los médicos a prescribir medicamentos de una industria determinada, ni siquiera de genéricos o porque sea pública, con lo cual la creación de esa industria no garantizaría el ahorro. Julios aseguró que las medidas más importantes las tiene que tomar el Estado, que tiene "encorsetadas las competencias de las autonomías" al reservarse la toma de decisiones en cuanto a la aprobación de nuevos fármacos y la elección de los subvencionados.
La consejera también apostó decididamente por establecer medidas para el uso preferente de genéricos y la instauración de los precios de referencia, que el Gobierno intentó poner en marcha en 1996 y el Estado denunció.
Recientemente, el Tribunal Constitucional ha emitido sentencia favorable a Canarias, junto con otras comunidades autónomas, lo que le daría derecho a una compensación de unos 470 millones de euros, que el Gobierno, de momento, no se ha planteado reclamar. 08/07/04
EL GOBIERNO CENTRAL PONE EN MARCHA EL PROGRAMA DE CONTROL DE SALMONELLA Y OVOPRODUCTOS
Los ministerios de Sanidad y Consumo, y Agricultura, Pesca y Alimentación presentaron un Programa de Control de Salmonella en Huevos y Ovoproductos, con el objetivo de mejorar la seguridad del consumidor y evitar posibles brotes de esta infección alimentaria, que aparece con mayor frecuencia en verano, según ha informado la agencia Efe.
En concreto, entre 1998 y 2002 hubo 1.740 brotes de salmonella por consumo de huevos o derivados, mientras que en 2003 se registraron 358 brotes con 4.000 enfermos, de los que 635 precisaron hospitalización y diez murieron. En una llamada a la tranquilidad, y aunque reconoció que ningún fallecimiento ni ingreso hospitalario "es baladí", la ministra de Sanidad y Consumo, Elena Salgado, precisó ayer durante la presentación del Programa que en la mayoría de los casos se trataba de pacientes con un "mal estado de salud inicial". Aseguró que la incidencia de la salmonella no es mayor en España que en otros países europeos, si bien precisó que "es un problema que, aunque disperso, tiene mucha importancia".
La ministra de Agricultura, Pesca y Alimentación, Elena Espinosa, aseguró que se han intensificado los controles en el sector de producción de huevos y ovoproductos en los últimos tiempos. En España hay un total de 2.051 granjas de producción de huevos, con más de 47 millones de gallinas. El sector factura 1 millón de euros al año y dedica el 35% de su producción a la exportación. 08/07/04

SANIDAD DETECTA UN AUMENTO DE CASOS DE SIDA EN MUJERES
La directora del Plan Nacional de Sida del Ministerio de Sanidad y Consumo, Lourdes Chamorro, ha afirmado a Europapress, que el patrón epidemiológico del sida en España está cambiando, con un incremento de mujeres afectadas por esta patología.
En España, desde hace dos o tres años, los afectados no responden al perfil del consumidor de drogas por vía intravenosa sino a contagiados por transmisión sexual, en particular por prácticas heterosexuales, explicó en el marco de los cursos de verano de la Universidad Complutense de Madrid (UCM). La presencia de la mujer en los nuevos casos se va incrementando, ya que los usuarios de drogas eran fundamentalmente masculinos, pero ahora las prácticas de riesgo tienen repercusiones importantes en la mujer.
Además, destacó que la nueva campaña de Organizaciones Unidas, Onusida 2004, recibió el título de 'Mujer y sida' porque el colectivo femenino representa el 50 por ciento de los casos. El Ministerio de Sanidad y Consumo ha constatado así "la especial vulnerabilidad de la mujer respecto a los nuevos caso de VIH".
En cuanto al papel de España en la investigación, Chamorro afirmó que la Fundación Investigación y Prevención del Sida en España (FIPSE) --creada en colaboración por el Ministerio de Sanidad y seis laboratorios de la industria farmacéutica-- está desarrollando 127 proyectos acerca de VIH-sida con un presupuesto superior a 11 millones de euros. Finalmente, valoró la participación científca de España en la próxima conferencia mundial del sida que se celebrará en Bangkok como muy alta porque --puntualizó-- desafortunadamente el número de pacientes es tan elevado que las investigaciones, sobre todo en el ámbito clínico, tienen una especial relevancia y proyección internacional. 08/07/04
 
DOS DE CADA DIEZ UNIVERSITARIOS ESTÁN AMENAZADOS POR LA ANOREXIA Y LA BULIMIA
Dos de cada diez universitarios tienen un alto riesgo de padecer anorexia o bulimia, según un estudio realizado por miembros de la Facultad de Psicología de la Universidad Autónoma de Madrid.
Los investigadores, según informa la agencia Efe, han analizado el comportamiento de 2.386 alumnos de entre 18 y 30 años y de facultades diferentes mediante cuestionarios anónimos, han comprobado por ejemplo que el 9,6% de las chicos y el 16% de las chicas pueden llegar a provocarse vómitos. Según sus resultados, un 10,6% de los varones y un 14,5% de las mujeres son propicios además a utilizar laxantes para controlar el peso.
Según explica en un comunicado Ana Rosa Sepúlveda, una de las autoras del estudio, con este trabajo se ha analizado "el riesgo" de padecer la enfermedad, pero no los casos confirmados, ya que tan sólo un 1% de los encuestados, todas mujeres, reconoció que estaba en tratamiento porque sufría anorexia o bulimia.
El "perfil de riesgo" masculino para desarrollar un trastorno del comportamiento alimentario es también diferente del femenino porque aunque se origina en parte "por la presión de un ideal de belleza", ese ideal en los hombres "es muscular y no de delgadez", lo que puede llevar a los chicos a consumir esteroides y complementos dietéticos.
La anorexia y la bulimia, explica Sepúlveda, se asocia a menudo con otros síntomas psiquiátricos como la obsesión, la depresión y la ansiedad y la población de riesgo suele presentar "una baja autoestima, sobre todo en lo que respecta a su imagen física".
En opinión de los autores del estudio, los datos obtenidos muestran la necesidad de incrementar las investigaciones que delimiten los problemas alimentarios en las universidades y de implantar programas de prevención y tratamiento destinados a los estudiantes. 04/05/07
NO INFORMAR SE PAGA COMO DAÑO MORAL Y NO SEGÚN LA LESIÓN FÍSICA
La Sala de lo Contencioso-administrativo del TSJ de Valencia ha condenado a la Consejería de Sanidad a pagar a un paciente 17.892 euros por no informarle de los riesgos de una intervención. La Sala, según informa la agencia Europapress, ha estudiado el caso de un enfermo que en noviembre de 1998 fue operado de hernia discal. La intervención le provocó la parálisis de un nervio que le causó una disfonía episódica, riesgo del que no había sido informado.
El tribunal ha estimado en parte el recurso del afectado contra la resolución del consejero de Sanidad, que reconoció la responsabilidad patrimonial de esta administración por no haber obtenido del paciente el consentimiento informado, por lo que consideró que debía indemnizarle con 6.010 euros.
El enfermo recurrió esta decisión administrativa al considerar insuficiente la cantidad abonada. Según los magistrados, por los informes emitidos con motivo de la operación queda acreditado que no hubo una asistencia sanitaria deficiente, sino que el resultado obtenido forma parte de las posibles complicaciones o riesgos de la intervención. En este sentido, la causa de que la Administración reconociera la existencia de responsabilidad patrimonial se debía a la falta del consentimiento informado del paciente, que presentaba una disfonía ocasional, con evolución favorable al apreciar una notable mejoría que con el tiempo tenderá a disminuir, aunque con variaciones incluso diarias, que dependerán de las técnicas de aprendizaje y sobrecarga de la otra cuerda vocal. 04/05/07

 

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