COORDINADOR: F. Gonzalez Hermoso

OBJETIVOS: se trata de promover una asistencia médica mejor, que tenga en cuenta los intereses de los ciudadanos ( sanos y enfermos), médicos y administración, como está recogido en el folleto original ( Renovación En El Sistema Sanitario Canario).

Mas información y comentarios en el blog del autor medicinaactual.blogspot.com

1. CIUDADANOS SANOS ASINTOMÁTICOS
2. GOOD MEDICAL PRACTICE
3. PERSPECTIVAS ACTUALES
4. QUIENES LIDERAN ESTE CAMBIO
5. RELACIÓN MÉDICO ENFERMO
6. UNA MEDICINA DE CALIDAD PARA CANARIAS EN EL SIGLO XXI

Nota: Debe tener el Acrobat Reader instalado para
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CIUDADANOS SANOS ASINTOMÁTICOS

El papel tradicional del médico general, ahora llamado de atención primaria o medicina general, se centraba fundamentalmente en el tratamiento de las pacientes cuando éstos estaban enfermos. Actualmente cobra cada vez más importancia la prevención de estas enfermedades al mismo tiempo que proporciona medidas de vida saludable que permiten no sólo alargar la vida sino que éstas sean lo más confortable posible. Por lo tanto en el caso de querer un sistema sanitario óptimo que afecte a todo los ciudadanos debemos preocuparnos de la atención a los sanos un doble objetivo: prevenir determinadas enfermedades crónicas y establecer pautas de vida saludable que le permitan disfrutar de una mejor calidad de la vida aunque ello se vea empañado por una serie que intereses comerciales que introducen desconfianza a los consejos médicos.
Tradicionalmente el ciudadano ha adoptado una postura pasiva en relación con su salud, siendo el médico el protagonista de los actos a realizar. Actualmente en las medidas de vida saludable y la prevención de las enfermedades es el ciudadano quien tiene que tomar un papel activo para llevar a cabo, siendo el médico general un mero instructor y asesor de las mismas.[+info]

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GOOD MEDICAL PRACTICE

Duties and responsibilities of doctors. This booklet describes the principles of good medical practice and standards of competence, care and conduct expected of you in all aspects of yourprofessional work. Serious or persistent failures to meet the standards in this booklet may put your registration at risk. [+info]

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PERSPECTIVAS ACTUALES

RIESGOS DEL ESTADO DE BIENESTAR
La Salud es una de las principales preocupaciones de los ciudadanos

El estado de bienestar (EB) ha sido uno de los logros de la civilización occidental que ningún gobierno quiere desatender. En España se comenzó a desarrollar con algunas décadas de retraso, aunque después de un desarrollo acelerado en estos años, podemos considerar que actualmente está en la media de los países europeos.
La salud pública es una de las realizaciones más importantes del EB aunque últimamente, como en muchos otros países, se encuentra con unas dificultades económicas considerables que dependen fundamentalmente de variables macroeconómicas.

[...]

Sin embargo la población canaria está satisfecha con su sanidad como se demuestra en la anterior estadística. Bien es verdad esta encuesta ha sido realizada por la propia Consejería de Sanidad
No hay que olvidar que el progreso sanitario depende fundamentalmente del estado de desarrollo económico, educacional, cultural y social, que es lo que ocurrió en España en los últimos años de convergencia con Europa. A esto debe añadirse el esfuerzo de la mejora sanitaria del país.

La sanidad es la principal área donde el ciudadano espera que el Estado aplique sus recursos como se ve en el BARÓMETRO SANITARIO 2004 DEL MINISTERIO DE SALUD   [...]   [+info]

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QUIENES LIDERAN ESTE CAMBIO

En la empresa actual, es frecuente encontrar personas con sugerencias y planes para reformar la empresa mejorando su rendimiento .Con frecuencia son los líderes o jefes de alguna unidad asistencial los que plantean la necesidad del cambio, sin embargo pocas veces consigue la adhesión de otros líderes por qué es conocida que la inercia impide que se puedan poner en práctica cambios. También puede verse en la falta de vigor o persistencia en los planteamientos. Es la labor del Máximo Ejecutivo percatarse de estos nuevos aires de adoptar la postura idónea cuando proceda.
Las empresas que no tienen quien cuestione sus normas, están condenadas a un rumbo fijo en un mundo continuamente cambiante en los horizontes y en sus métodos. Esta es una de las misiones más valiosas de los líderes que teniendo en cuenta su experiencia son capaces de prever el futuro, aprovechando las sugerencias y el empuje de sus compañeros de equipo, hasta constituir una masa crítica dentro de la organización que cristalice en una renovación y como consecuencia en un progreso.
SITUACION ACTUAL:
Nuestro sistema sanitario debe llegar a todos los ciudadanos sin que tengamos claro, sin embargo, dónde está el liderazgo o la dirección real del mismo. El liderazgo es imprescindible en una organización. Sin liderazgo no hay dirección posible, pero ésta en nuestro sistema sanitario se encuentra difuminada en una serie de niveles que la hacen, en nuestra opinión, poco operativa.
Desde el Consejero político (que tiene el poder y el dinero) a través de diferentes departamentos llegamos a los manager de los centros de Atención Primaria u hospitales donde están los gerentes que asumen la función de líder o gestor del sistema, aunque el trato directo con el enfermo, objetivo verdadero del sistema, está a cargo de un grupo de médicos agrupados alrededor de sus jefes de Servicio, Sección o Unidad, aceptados como líderes naturales.[+info]

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RELACIÓN MÉDICO ENFERMO

En el momento actual, cuando la medicina aporta grandes progresos técnicos y la población experimenta un mayor alargamiento de su vida ,expresión de la atención sanitaria, crece en todo el mundo la creencia en un debilitamiento de la confianza en el médico provocando una ruptura de lo que se ha aceptado desde siempre como esencia de la medicina. Así lo han entendido las sociedades médicas que han hecho un manifiesto sobre la situación explicando las virtudes o cualidades de un nuevo profesionalismo, y cuáles han de ser sus de valores, independiente de los valores individuales, que se han de enseñar desde la Facultad de Medicina.
Se trata de buscar la mejor atención para todos (equidad).En la sociedad, el médico desarrolla dos papeles, el de profesional de la medicina y el de sanador. Los dos papeles están regulados por códigos de ética y de la ciencia. El contrato entre las profesiones y la sociedad es relativamente simple . Las profesiones están garantizando el monopolio sobre el uso de los conocimientos acerca del cuerpo, así como disfrutar de una considerable autonomía, prestigio y reconocimiento económico ,al mismo tiempo que se garantiza la moralidad de los negocios y la integridad de la persona.
Hay un acuerdo general de la razón de ser de las profesiones es la complejidad de un conocimiento especializado para rama profesional. Este conocimiento es usado para el servicio de otros. Hay acuerdo que la confianza en las prestaciones y su estado de privilegio están justificados por las expectación que se tiene de ellos en cuanto a su actuar altruística que no gratuita.   [...]   [+info]

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UNA MEDICINA DE CALIDAD PARA CANARIAS EN EL SIGLO XXI

Al decir una medicina moderna de calidad queremos decir que superada esta medicina actual de supervivencia que tantas satisfacciones da a los políticos actuales, con el considerable gasto que ello conlleva como lo demuestra la necesidad de una reunión para resolver la llamada deuda sanitaria, es necesario ofrecer la asistencia sanitaria que se da en los países de nuestro entorno que tienen un desarrollo socioeconómico similar, y que en el siglo XXI se puede y se debe ofrecer a los españoles. [...]   [+info]

Los lectores son invitados rellenar la encuesta y a aportar sus puntos de vista. Los diez mejores serán recomendados para que se publique su opinión en la revista del COMTF (ACTA MÉDICA) y en esta sección.
La responsabilidad de estos textos es exclusiva del autor. Este colegio profesional no se hace, necesariamente partícipe, de los contenidos de los mismos.La publicación de las opiniones relativas a los artículos que se publiquen en esta sección, se hará bajo criterios de novedad y del interés general que puedan presentar para la profesión médica.

Por motivos de seguridad y para no falsear los datos de esta encuesta, solo se recogerán las que tengan los datos correctos. Recomendamos Copiar y pegar el texto de la encuesta para enviarla por correo electrónico. También puede descargarla en formato word pulsando aquí .

Para contestar escribir a: fgonzale@ ull.es

NOMBRE:
Número de colegiado:
Dirección actual:
Teléfono:

¿ Quienes crees que son los líderes de la medicina ?
     A. Los jefes clínicos de los servicios
     B. Los gerentes de las instituciones
     C. Cada médico en particular
     D. El consejero
RESPUESTA:

¿ Tenemos estos líderes?
RESPUESTA:

¿ Como crees que puede renovarse la atención sanitaria a la población ?
     A. mejorando los centro de salud, o ambulatorios o hospitales.
     B. mejorando la actuación de cada médico en su destino.
     C. mejorando las condiciones económicas de todo el personal sanitario, es suficiente?
RESPUESTA:

Respecto a la situación actual de la asistencia sanitaria en nuestra región, en tu opinión
     A. es aceptable
     B. muy difícil de mejorar
     C. muy costoso de modificar
     D. es necesario mejorar
     E. las tres partes fundamentales: médico, enfermo y administración debe contribuir a partes
        iguales a la mejora, o hay diferencias en la importancia de los mismos
RESPUESTA:

¿Como podemos saber cuanto mejora la asistencia sanitaria?
     A. por las encuestas de satisfacción de la población asistida
     B. por la impresión subjetivo propia
     C. por la revisiones de los resultados
     D. por la situación a largo plazo de los enfermos tratados
     E. por el número y clase de quejas recibidas.
RESPUESTA:

¿Cómo se pueden mejorar la formación sanitaria de los ciudadanos?
     A. campañas de divulgación de información sobre aspectos particulares
     B. fomentando la lectura de revistas de temas sanitarios
     C. a hacer propaganda de las páginas web de información sanitaria responsable.
RESPUESTA:

¿Hay falta de información sanitaria sobre la vida saludable que interese a la población?
RESPUESTA:

OTROS COMENTARIOS
RESPUESTA:

Comentario a la encuesta anterior

De las respuestas que hemos que hemos recibido se puede deducir que un gran cantidad médicos presenten una gran desgaste en la motivación de su primera vocación. Las circunstancias en que ejercen actualmente les ha llevado a una medicina rutinaria en que predominan los intereses económicos sobre la calidad del ejercicio profesional clásico. No se observan la presencia de líderes de la nueva situación y cada uno procura actuar como mejor cree. Un aumento en las retribuciones económicas de todo el personal de atención primaria parece necesario, más aún imprescindible. Junto a ello se espera que un aumento en las plantillas pueda ayudar a desarrollar y por lo tanto a mejorar la atención primaria, base del SNS.

OPINIÓN de un colegiado como comentario a la Encuesta

 

¿ Quienes crees que son los líderes de la medicina ?

Un conglomerado anárquico de opciones coyunturales de varios de los componentes jerárquicos intermedios y no jerárquicos – Junta Técnico-asistencial etc. que asesoran a los pagadores, gerentes y representantes del Gobierno. Que siempre optan por la solución más barata o la más aparatosa sociológica y mediáticamente hablando.

No existen lideres de la medicina y no si quiera las figuras de la medicina, superadas por los equipos y unidades de trabajo e investigación.

El único liderazgo efectivo es el de los ministros o consejeros de hacienda. El liderazgo inicial se remonta a la época franquista en la que se concibió el astuto y eficaz sistema de financiación del SOE, con una gran red hospitalaria bajo la denominación de "Residencias" y con la cultura y marchamo de nuevos ricos despilfarradores, vicio que aún persiste a pesar de la cicatearía y llamamientos al ahorro de los proveedores y economistas. El desarrollo de nuestra sanidad se hizo por las propuestas de las juntas facultativas y de gobierno sin otro bagaje científico o tecnológico que el que cada representante de los servicios era capaz de argumentar y asía mejor capacidad de argumentación, mayor dotación para determinadas unidades. Actualmente las decisiones se toman para parchear las necesidades evidentes o para potenciar a los que saben gestionar mejor sus unidades a nivel político y coyuntural.

A. Los jefes clínicos de los servicios: En su mayoría, según las características personales, junto con los especialistas del servicio son los principales promotores de todo el progreso científico y tecnológico de los hospitales, al tiempo que intentan dar el máximo rendimiento a los medios disponibles. Son los que permanecen, no todos, en lucha continua contra la cicatería y la incomprensión de los directores y gerentes. Reconociendo que algunos se exceden a veces en peticiones exageradas y de dudoso rendimiento. Pero estos conflictos se resuelven por la vía de las opiniones y las apreciaciones, no con argumentos fiables que apoyan cualquiera de las posturas. Los indicadores de calidad y rendimiento no se acaban de consolidar.

B. Los gerentes de las instituciones: Son intermediarios entre los trabajadores y la consejería o dirección provincial. En realidad son unos economicistas porque parece que de ello depende su cargo y su gestión. Cuando son médicos lo tienen aún más crudo porque si son auténticos profesionales se ven distendidos entre las razones de los profesionales en sus peticiones, y la limitación los recursos y presupuestos muy limitados. Creo que su misión, más que organizativa, para lo cual cuentan con varios directores, subdirectores y gestores, es la de gestionar los fondos necesarios para el mejor atendimiento de los pacientes y el desarrollo científico y tecnológico de los profesionales y los centros en que estos trabajan.

C. Cada médico en particular: A veces son colaboradores del jefe, o los encargados de unidades funcionales, suelen liderar mejor a los componentes de cada unidad. Hay que añadir que cada médico español es un gestor que actúa en su ámbito soportando una presión asistencial creciente pero que, además, se busca su formación continuada y se autogestiona sus conocimientos e instrumentos necesarios para mejorar sus funciones.
D. El consejero: RESPUESTA: Debe serlo por imperativo del cargo, pero está muy distante de los problemas y funcionamiento diario de los centros y medicina primaria.

¿ Tenemos estos líderes?
RESPUESTA: Por supuesto que NO y esto conlleva un desarrollo por el sistema de parcheo coyuntural sin una dirección definida:

Se ha creado la carrera de gestión hospitalaria etc. Solo teoría. Solo se ha beneficiado algún hospital cuyo gerente y/o director médico gozan de una buena inteligencia emocional y resuelven los problemas, a satisfacción de todos, de una forma humana e intuitiva. No "por el libro", como se suele decir no solo con teorías y promesas.

 

¿ Como crees que puede renovarse la atención sanitaria a la población ?

 

Antes de contestar los apartados siguientes diré que ya me he referido de forma general a muchas de las preguntas, que no conocía, en un escrito publicado en Acta Medica*. Por otra parte, es bueno comentar el llamado "milagro alemán" de la post-guerra: se renovó todo y no hay más. Tuvieron que empezar de nuevo corrigiendo errores pasados. Pero con maquinaria nueva. Esto fue lo que pude oír, en una visita a una gran empresa alemana, de boca de un viejo ingeniero.

Estamos sufriendo en muchos hospitales españoles la renovación y reconstrucción de los hospitales que necesitaban ampliarse o renovar las estructuras obsoletas.

No, no es necesario echarlo todo abajo y empezar de nuevo, como los alemanes Esto no sería viable. Sin embargo, ya me refería a la reforma del primer escalón de nuestra sanidad* (Por varias razones y no solo por ser el primer eslabón de nuestra sanidad, tiene que reestructurarse desde la primera línea de choque, "la primaria" que es donde se producen las mayores insatisfacciones de pacientes y profesionales y también, por su masificación y volumen de pacientes, donde se genera el mayor gasto y despilfarro.)

A. mejorando los centro de salud, o ambulatorios u hospitales:
B. mejorando la actuación de cada médico en su destino.
C. mejorando las condiciones económicas de todo el personal sanitario, es suficiente?

 

RESPUESTA:

A.Mejorando los centros de salud, o ambulatorios u hospitales: En los párrafos anteriores nos hemos referido ya a la atención primaria. Por supuesto que en un a reforma que se tendría que realizar con todos los centros funcionando hay que proceder de forma parcial y escalonada. Está claro que la primaria es lo inicial De los hospitales nos ocuparemos después y sólo de forma general. Es posible que estos funcionen más a gusto de los pacientes que de los profesionales. También habría que dar algunos pasos para responder al desarrollo de la primaria.

 

B.Por supuesto que hay que mejorar los tres niveles. En el artículo que me publicó ACTA MEDICA del pasado mes de abril decía que había que aplicar criterios de calidad desde la Medicina Primaria... Cuestionarios- regulación de las consultas, pago simbólico. Mentalización y educación de los médicos enfermeros/as, pacientes y familiares. Porque como ya decía Hipócrates en el años 400 a.c.: " El Médico ha ce conseguir que todas las circunstancias(ambiente, familia y demás) colaboren en la curación."

Informatización:

 

C. Mejorando las condiciones económicas de todo el personal sanitario, es suficiente? : Esto no es que sea suficiente porque los sueldos son insuficientes. Por tanto es necesario mejorarlos, antes de empezar a hablar. Tampoco el dinero es el único factor de mejora e incentivación. En este aspecto, como en muchos otros de la sanidad, el dinero es imprescindible. básico y a estos niveles no es incentivador sino todo lo contrario. A los jóvenes españoles les puede importar tanto o más, el tiempo de ocio que el dinero. También se puede añadir que el aumento de los salarios es NECESARIO, porque ya se ha iniciado el éxodo de los jóvenes médicos a otros países europeos que pagan casi el doble.

Respecto a la situación actual de la asistencia sanitaria en nuestra región, en tu opinión
A. es aceptable
B. muy difícil de mejorar
C. muy costoso de modificar
D. es necesario mejorar
E. las tres partes fundamentales: médico, enfermo y administración debe contribuir a partes
F iguales a la mejora, o hay diferencias en la importancia de los mismos
RESPUESTA:

En términos de eficacia es o ha sido la mejor, más que aceptable. No sólo ha prestado una sanidad universal para los españoles sino que también se presta a los foráneos que no gozan en su país una sanidad tan eficaz, ni de tantas prestaciones. En términos de eficiencia es menos que aceptable. Volviendo al símil de la calidad en las empresas y cadenas de producción hemos de añadir que hay un exceso incontrolado de materia prima: procesos banales curables con remedios caseros, sujetos sin cobertura de ningún tipo, inmigrantes y turistas sanitarios, pacientes con doble cobertura (accidentes de tráfico con otras entidades aseguradoras etc.).

Antes de la era informática era impensable o muy costoso controlar todo esto. Ahora es no solo posible sino necesario.

No más que otras muchas inversiones que las que se hacen en otros campos para mejorar el servicio. En Canarias y España aún disfrutamos de una gran red asistencial controlada por el gobierno, de forma que cualquier reforma, programa o protocolo asistencial es mucho más rentable, por su repercusión, que cuando se hace para pequeños centros asistenciales desconectados entre sí.

Por supuesto que si. Si no lo fuera no estaríamos realizando esta encuesta.

En primer lugar y contando con las reformas estructurales y de infraestructuras necesarias para un cambio, ha de figurar la administración para que en primer lugar hagan una realidad lo siguiente:

Tarjetas sanitaria con banda magnética y resumen de Hª. Clínica que además estará siempre disponible en todos los centros de salud debidamente protegida.

Pupitres con ordenadores para que los pacientes puedan contestar unos cuestionarios simples referentes a sus dolencias y antecedentes patológicos, En este primer contacto con la estructura sanitaria, el paciente ha de abonar una moneda a convenir (0,5-1€, algo más para los no cotizantes o extranjeros) para utilizar el ordenador. Otras formas simbólicas y no tan simbólicas de copago se seguirán introduciendo a lo largo del proceso y tratamiento, según coberturas, cotizaciones etc. Cuando todas las tarjetas o su mayoría estén actualizadas el paciente o el personal auxiliar no tendrá que rellenar más datos que unas simples preguntas SI-NO. El ordenador puede decir al paciente a que consulta debe presentarse y puede, incluso emitir un ticket con el número de turno y número de consultorio y/o nombre del médico.

Consolas informáticas en todas las consultas en las que los médicos reciben al paciente con un diagnóstico de presunción hecho por ordenador(por el cuestionario) y las posibles alternativas de confirmación del diagnóstico y tratamiento. Por supuesto que todos estos pasos han sido elaborados y protocolizados por comités de especialistas de cada disciplina y consensuados por los profesionales y basado en datos con suficiente evidencia científica o en su defecto los criterios que más pruebas tengan de certeza de la conveniencia o eficacia de cada uno de ellos. Además deben ser actualizados y revisados con periodicidad a convenir (1, 2, 3 meses) pero con la rapidez con que evoluciona la ciencia no será conveniente por más de 3 meses. Con estos protocolos y la aceptación del profesional, el ordenador puede imprimir las notas o peticiones de pruebas complementarias, interconsultas y en caso de diagnóstico inmediato hará la receta de medicamentos genéricos con sus instrucciones y los consejos higiénico-dietéticos con todas las explicaciones sobre los mismos cuyos aspectos más importantes se encargará de resaltar el profesional que además puede aclarar cualquier tipo de dudas.

 

Esto supone:

1 : Ahorro de tiempo y de burocracia para el médico y personal de enfermería

2 : Culturización sanitaria de los pacientes al disponer de una amplia información escrita y personalizada

3 : Oportunidad para la FORMACIÓN CONTINUADA y actualizada con conocimientos de "Medicina Basada en la Evidencia" , para los profesionales

4 : Ahorro de tiempo del médico en consultar de formularios, vademécums y cálculos que hará de inmediato el ordenador, basándose en edad peso y superficie corporal.

 

¿Como podemos saber cuanto mejora la asistencia sanitaria?

Cuando las cosas mejoran realmente nadie se hace esa pregunta. Otra cosa es que queramos saber cuanto y como la podemos mejorar aún. Más ya que todo es siempre mejorable.
A. por las encuestas de satisfacción de la población asistida
B. por la impresión subjetivo propia
C. por la revisiones de los resultados
D. por la situación a largo plazo de los enfermos tratados
E. por el número y clase de quejas recibidas.

RESPUESTA: En resumen se pueden contestar desde la A a la C si se emplean criterios de calidad bien aplicados incluyendo algunos de los epígrafes anteriores como factores a incluir dentro de la calidad ya que todos son importantes.

 

¿Cómo se pueden mejorar la formación sanitaria de los ciudadanos?
RESPUESTA:Con una formación individualizada en las consulta como ya se ha dicho o por charlas cursos o instrucciones por grupos patológicos.

 

¿Hay falta de información sanitaria sobre la vida saludable que interese a la población?
RESPUESTA: Existe una subcultura sanitaria bastante errónea. Algunos medios de comunicación, a veces algún profesional da recomendaciones de difícil y peligrosa interpretación. Con el sistema propuesto se pretende ir suministrando una información y formación personalizada impresa. Además, si liberamos a las consultas de las muchas cargas burocráticas y administrativas (algunas solo hacen poco más que eso). El profesional podrá tener una relación médico/paciente más distendida y formativa. Los consejos generales pueden ser siempre peligrosos.

 

OTROS COMENTARIOS
RESPUESTA:

Otro aspecto importante que se debe solucionar es el de las estructuras y dotación en número suficiente, racionalmente calculado por la teoría de colas para invertir lo justo calculando no solo las necesidades actuales sino las futuras. Nunca he oído hablar a los planificadores y proveedores de servicios de la TEORÍA DE COLAS. En sanidad, en lugar de colas hemos de decir listas de espera. Las listas de espera son la gran pega que tiene la sanidad para todos los pacientes. Lo importante no es que existan, siempre han existido y existiran, pero no deben ser mayores de 15 días/ 1 mes. Todo lo demás evidencia la insuficiencia de un sistema y los errores de cálculo de sus gestores. La falta de eficacia no se puede superar con la eficiencia. De la eficiencia se hablará en otro momento, pero por ahora es necesario cambiar todos los parámetros de productividad. Para empezar hay que aproximar los salarios a los del entorno europeo y luego incentivar a los profesionales con la perspectiva de ejercer su profesión con excelencia, al disfrutar de la buena organización y dotación de las infraestructuras, al tiempo que se puede remunerar toda la eficiencia que supera el promedio.

El desarrollo de nuestras infraestructuras no se puede seguir basando en dotaciones a corto plazo para resolver la situación inmediata y tampco por la capaqcidad de gestión de los diferentes gerentes porque esto conduce a un crecimiento anárquico de los servicios. Hoy hay datos suficientes para tomar decisiones y dotar de infraestructuras sin necesidad que los gerentes o los gestores de los servicios o unidades tengan que pedirlos como si de un bien personal se tratara.

 

NOMBRE Juan Antonio Pino Capote
Número de colegiado: -695 -

*ACTA MEDICA": "Sanidad. Más de lo Mismo"- Dr. J.A. Pino – abril de 2006.