Objetivo Valorar
la repercusión asistencial, evolución y relación con atención
hospitalaria, en el seguimiento de niños con diagnóstico de asma del
grupo de edad de 5- 10 años de edad, a lo largo de 5 años de control
continuado en una consulta de Pediatría de Atención Primaria. Método Se
estudiaron las historias de niños nacidos entre Enero de 1990 y Enero
de 1995, con seguimiento ininterrumpido en la consulta de Pediatría de
un Centro de Salud en zona suburbana. Fueron seleccionadas las historias
de niños con diagnóstico de asma según los criterios del Consenso
Internacional de 1997 (síntomas nocturnos, al ejercicio, nº de crisis
y variabilidad del PEF). Se extrajeron los siguientes datos: edad de
inicio, tratamiento de mantenimiento, complicaciones, ingresos
hospitalarios, necesidad de control por unidad de Neumología de
referencia ( Hospital Nª Sra de La Candelaria), frecuencia de visitas
en un año y datos generales de la historia familiar y neonatal. Resultados De
un total de 270 historias
revisadas, se seleccionaron 52 (19%)
niños con diagnóstico de asma en algún momento de su
seguimiento: Leve intermitente (38), Leve persistente (12) , Asma
moderada (2) y ningún niño con asma severa. La edad de inicio de los síntomas
más frecuente fue entre los 3-4 años (54%) y entre 1-3 años (23%). Se
presentó asociación con rinoconjuntivitis y/o atopia en 27 casos (50
%), con una historia familiar positiva en un 35% y con problemas en la
historia neonatal en un 12% (asfixia perinatal, prematuridad, vuelta de
cordón). El tiempo de tratamiento de mantenimiento ha sido de unos 37
meses +/- 15 (2ª-4ª), encontrándose
sin tratamiento de mantenimiento en la actualidad un 38% de los niños en seguimiento. Fue preciso el control
conjunto con la Unidad de Neumología/Alergia de referencia en un 20% de
los casos para completar
estudio, por evolución tórpida, o a petición de los padres. Fue
necesario el ingreso hospitalario (incluidos ingresos cortos en
Urgencias) en algún momento del seguimiento, en un 10% de los niños.
En cuanto al impacto asistencial, se observó que el nº de visitas que
generan estos pacientes fue de unas 8 visitas/paciente/año por asma. El
número total de consultas de demanda por todas las patologías y en
todos los grupos de edad, en este consultorio es de 3200/año. Las
consultas por asma fueron unas 400/año lo que significa que un 12 % del
total de consultas se deben al asma y su seguimiento, sólo en el
grupo de edad estudiado. Conclusiones. 1.
El seguimiento del niño asmático es fundamentalmente
extrahospitalario, con una apreciable carga asistencial. 2.
Es importante el entrenamiento del pediatra de Atención Primaria
en el manejo de la enfermedad y su seguimiento terapéutico. 3.
El impacto asistencial que conlleva el seguimiento del Asma
infantil, hace necesaria la protocolización de la atención al niño
asmático, y creación de un Programa de Atención específico
coordinado.
El
asma es la enfermedad crónica pediátrica de mayor prevalencia en la
actualidad, en la infancia y adolescencia. En España se estima entre un
10% y 12% de la población de 0-14 años. Es la enfermedad que genera
mayor consumo de recursos y que ocasiona mayor número de procesos
asistenciales en los diferentes niveles de asistencia sanitaria pediátrica
por patología crónica (1,2). El impacto que genera en la vida diaria
del niño ha aumentado de forma notable en los últimos años,
fundamentalmente relacionado con la pérdida de actividades diarias y el
absentismo escolar (3) a lo que hay que añadir el absentismo laboral
derivado en los cuidadores del niño. Por otra parte, coexisten con el
asma una serie de patologías como la rinitis, dermatitis,
y rinoconjuntivitis, que aumentan la morbilidad en el manejo de
esta enfermedad. Hasta hace poco el manejo integral del asma quedaba
restringido a servicios de Alergia y Neumología especializados, lo cual
limitaba el acceso de la población a un diagnóstico y tratamiento
precoces de la enfermedad
debido al gran volumen de la demanda. Debido a la gran prevalencia y la
variedad de presentación del asma se hace necesaria una mayor
participación de otros niveles asistenciales para el control y
seguimiento del niño asmático. Un reto que debe asumir la asistencia
sanitaria es asegurar una adecuada atención a estos niños y
adolescentes en la que se unan todos los recursos disponibles en nuestra
sociedad: Servicios Especializados, Atención Primaria, Servicios
Sociales y de Educación coordinados entre sí (4).
Los objetivos del trabajo que se presenta a continuación han sido por
una parte, el valorar la repercusión asistencial, evolución y relación
con atención hospitalaria, en el seguimiento de niños con diagnóstico
de asma del grupo de edad de 5- 10 años a lo largo de 5 años de
control continuado en una consulta de Pediatría de Atención Primaria.
Por otra parte, relacionar los resultados obtenidos con la necesidad de
establecer un programa de
seguimiento extrahospitalario del niño asmático. Se
estudiaron las historias de niños nacidos entre Enero de 1990 y Enero
de 1995, que habían tenido un seguimiento
ininterrumpido a lo largo de 5 años
en la consulta de Pediatría de un Centro de Salud en zona
suburbana, con clima catalogado como templado con verano cálido y seco
(5). Fueron seleccionadas las historias de niños con diagnóstico
de asma según los criterios del Consenso Internacional de 1997: - Síntomas nocturnos y al ejercicio - Nº de crisis. -
Variabilidad del PEF. Fueron extraídos los siguientes datos: edad de inicio, tratamiento de mantenimiento, complicaciones, ingresos hospitalarios, necesidad de control por unidad de Neumología de referencia ( Hospital Nª Sra de La Candelaria), frecuencia de visitas en un año y datos generales de la historia familiar y neonatal.
De
un total de 270 historias
revisadas, se seleccionaron 52 (19%)
niños con diagnóstico de asma en algún momento de su
seguimiento: Leve intermitente (38), Leve persistente (12) , Asma
moderada (2) y ningún niño con asma severa según los criterios
establecidos (Figuras 1 y 2).
La
edad de inicio más frecuente de los síntomas en el grupo de pacientes
estudiado fue entre
los 3-4 años (54%) y entre 1-3 años (23%), con una media de x = 34,21
meses (Figura 3).
Los
problemas asociados al diagnóstico de asma fueron fundamentalmente
rinoconjuntivitis y/o atopia en 27 casos (50 %), con una historia
familiar positiva en un 35% y con problemas en la historia neonatal en
un 12% (asfixia perinatal, prematuridad, vuelta de cordón) (Figura 4).
Dentro
de las consultas de seguimiento se observó un período medio de tiempo
de tratamiento de mantenimiento de unos 37 meses +/- 15 ,
con las visitas de seguimiento que conlleva este tipo de
tratamientos, control de síntomas, modificación de dosis, recetas,
entre otros motivos. Se encuentran
sin tratamiento de mantenimiento en la revisión de historias
hecha en Enero de 2001, un 38% de los niños de este grupo (Figura 5).
Fue preciso el control conjunto con la Unidad de Neumología/Alergia de referencia en un 20% de los casos por diferentes motivos: para completar estudio, por evolución tórpida, o a petición de los padres. Fue necesario el ingreso en un Centro Hospitalario para atención de tercer nivel, incluidos los ingresos cortos en Urgencias, en algún momento del seguimiento , en un 10% de los niños. En cuanto al impacto asistencial, se observó que el nº de visitas año que generan estos pacientes fue de unas 8 visitas/paciente/año por asma. El número total de consultas de demanda por todas las patologías y en todos los grupos de edad, en este consultorio es de 3200/año. Las consultas por asma generadas por este grupo de pacientes fueron unas 400/año lo que significó que un 12 % del total de consultas fueron motivadas por el asma y su seguimiento. Por otra parte, es interesante comparar estos datos con la media de consultas programadas de este consultorio que es de 1023 consultas/año, correspondientes al programa de niño sano (de 0-14 años), en relación a una población de 800 niños (Figuras 6 y 7).
La incidencia de asmáticos en el grupo de
edad estudiado, se encuentra dentro de las cifras publicadas sobre
prevalencia, tomando en cuenta la gran variabilidad debida a métodos,
grupos de edad y zonas geográficas estudiadas(1, 6).
El
seguimiento de esta patología en consulta estrahospitalaria abarca:
diagnóstico inicial con pruebas diagnósticas de primer y segundo
nivel, tratamiento de crisis y de mantenimiento con sus respectivas
consultas de seguimiento (efectos secundarios, tolerancia, respuesta
terapéutica) a lo que hay que añadir la asistencia generada por los
problemas asociados como atopia y rinoconjuntivitis. Es necesario a
vista de los datos, la organización de la atención sanitaria prestada
a este grupo de población para asegurar una mejor calidad de la
asistencia, con una utilización racional de los recursos sanitarios,
tanto humanos como materiales, educativos y farmacológicos.
La atención hospitalaria se centra en el desarrollo de diagnósticos
complejos, seguimiento de casos de difícil control y en la atención de
niños que precisan ingreso. La protocolización de las consultas de
seguimiento llevadas a cabo por el pediatra de Atención Primaria
agilizan la asistencia prestada, economizando recursos y facilitando la integración de las
actividades diarias: escolares, familiares entre otras (7).
Es necesario que esta protocolización se ajuste a un programa de
seguimiento con el apoyo institucional, a semejanza del programa del niño
sano. Existen diferentes modelos de Intervención Comunitaria en Asma Infantil, en los que se establecen los puntos básicos que debe cumplir un programa de atención al niño asmático, en el que además de la atención extrahospitalaria se pone gran énfasis en los programas de automanejo (self-management) (8, 9). Estos puntos se pueden resumir en la siguiente tabla:
En nuestro
país se ha puesto en marcha el modelo establecido en la Comunidad
Autónoma de Asturias que se inicia en este año con apoyo institucional
de la Administración y que nos servirá de referente para las restantes
Comunidades Autónomas (10).
·
El seguimiento del niño asmático
es fundamentalmente extrahospitalario con una apreciable carga
asistencial. ·
Es importante el entrenamiento del
pediatra de Atención Primaria en el manejo de la enfermedad y su
seguimiento terapéutico. ·
El impacto asistencial que conlleva
el seguimiento del Asma infantil, hace necesaria la protocolización de
la atención al niño asmático, y creación de un Programa de Atención
específico coordinado.
1.
The International Study of Asthma and Allergies in
Childhood (ISAAC) Steering Comittee. Worldwide variation in prevalence
of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and atopic eczema:
ISAAC. Lancet
1998; 351 (9111);1225-32. 2.
García-Marcos A, Martínez FD.
Epidemiología del asma en la infancia. En: Cobos Barrosos N,ed.
Asma,enfermedad crónica infantil. Madrid: Doyma,
1998;43-63. 3.
Newacheck,
P.W.; Halfon,N. Prevalence, impact, and trends in childhood disability
due to asthma. Arch. of Pediatrics & Adolescent Medicine
2000; vol 154 (3): 287-293. 4.
Díaz CA, Alonso LM, García MT et al. Evaluación de las
actividades y de la efectividad de un programa del niño asmático
desarrollado en Atención primaria. Atención Primaria 1997; 19:
199-206. 5.
M.V. Marzol. Tipos de Clima . En: Atlas Interinsular de Canarias.
1990.Ed Interinsular Canaria. Tenerife. Pag 45. 6.
Fuertes Fernández-Espinar J, Mériz
Rubio J et al. Prevalencia actual de asma, alergia e
hiperrespuesta bronquial en niños de 6-8 años. An Esp Pediatr 2001: 54:18-26. 7.
Bender B,
Annet R, et al. Relationship between disease and psychological adaption
in children in childhood asthma management program and their families.
Arch. of Pediatrics & Adolescent Medicine, 2000;vol 154(7):706-713 8.
Becker A,
McGhan S, et al.Essential ingredients for an ideal education program for
children with asthma and their families. Chest 1994; 106(4): 231-234. 9.
D’Souza W, Crane J, Burges C, et al. Community-based
asthma care: trial of a “credit card” asthma self-management plan. Eur
Respir J 1994; 7:1260-1265. 10.
Díaz Vazquez C. Intervención comunitaria en el asma del niño y
adolescente. XIV Congreso Nacional de la Sociedad de Pediatría
Extrahospitalaria de la AEP. Pediatría Integral, 2000;Nº especial 3:
6-10.
|
||||||||||||||||||||||||||
|
Comentarios
a este póster electrónico
[Aquí puede ir su opinión o comentario sobre este trabajo. Enviarlos al coordinador de la web] |
Diseño
de página, Angel Hdez. Borges