MESA
REDONDA: “Enfoque actual de la patología prevalente en el niño en situación
crítica”
Moderador: José Mª Martinón Sánchez
Correspondencia:
José Mª Martinón Sánchez
Hospital Clinico Universitario
Servicio de Críticos y Urgencias Pediátricas
Travesia de la Choupana, s/n
15700 Santiago de Compostela
Teléfono 981950610
FAX 981950596
E-mail:pdjmms@uscmail.usc.es
Fecha de envío: 28 de Abril de 2000
”Enfoque
actual de la patología prevalente en el niño en situación crítica"
J.M.
Martinón Sánchez
Servicio de Críticos y Urgencias Pediátricas. Departamento de Pediatría. Hospital Clínico Universitario. Santiago de Compostela
Introducción
Es un realidad que aun hoy, en el año 2000, la medicina intensiva pediátrica
puede considerarse como una especialidad "nueva" y con un futuro
prometedor (1); esta afirmación se basaba en que, desde el inicio del
desarrollo de las técnicas específicas para niños de asistencia y control de
las funciones orgánicas y la tipificación de salas diferenciadas para este
fin, hasta la estructuración de la disciplina como tal, no transcurrieron más
de dos décadas. Sin embargo, en éste periodo de tiempo, se ha producido una
evolución bio-tecnológica tal, que los cuidados intensivos pediátricos han
cambiado en gran medida sus conceptos, han adoptado nuevas metodologías y nos
han impuesto, a los que nos dedicamos a esta especialidad, una puesta al día
constante.
Esta área de capacitación pediátrica, concebida como medicina a pie de
enfermo con seguimiento de constantes 24 horas sobre 24, fue pionera en
conceptos en la actualidad aceptados y adoptados por otras disciplinas biomédicas:
la obtención continua de parámetros orgánicos, sentó las bases de la moderna
cronobiología; el conocimiento inmediato de valores clínicos y bioquímicos,
cambió fórmulas y formas terapéuticas; el mantenimiento del equilibrio orgánico,
fue y es el soporte base postquirúrgico de intervenciones “mayores” y
trasplantes de órganos.
Buenas muestras de ello son: el incremento del número y sobre todo de la
calidad, de las unidades
asistenciales dedicadas a los niños en situación crítica; la tipificación de
técnicas y sistemas concebidos para niños; el incremento de bibliografía
contrastada; la inclusión en los nuevos planes de estudios, de temas dedicados
a las urgencias vitales en Pediatría y la calidad y cantidad de programas de
formación específicos (1-10).
Existe una simbiosis evidente entra la medicina intensiva de adultos y la
pediátrica, pero lejos de lo que podría parecer y algunos consideran, no es ésta
última la que recibe la totalidad de los conocimientos de la primera. A través
de "nuestros niños" se desarrollaron nuevas y actuales técnicas
ventilatorias, como la aplicación inicial de la respiración de alta frecuencia
y la oscilatoria; nuevas técnicas de monitorización incruenta de gases, de
medición de presiones (presión intracraneal transfontanela, que permitió el
desarrollo de los sensores de fibra óptica); la exanguinotransfusión; nuevos fórmulas
famacológicas, como el surfactante exógeno, el oxido nítrico, el heliox, etc
(9-17).
El intensivista pediátrico se ha convertido en un constante innovador y
comunicador; comunicador y receptor de experiencias que ha de contrastar con las
de otros especialistas. La riqueza e inmensidad que supone una medicina
multidisciplinaria como la intensiva, exige un auténtico "ejercicio de
estilo", que se logra huyendo de personalismo y buscando como único fin el
mejor cuidado del niño en situación crítica. Un buen medio de lograrlo es a
través de los Grupos de Trabajo temáticos, que con su dedicación y
conocimientos expertos en determinadas materias, sientan las bases de actuación,
nos ofrecen guías fiables y consiguientemente minimizan los márgenes de error.
Ejemplo magnífico de lo hasta ahora expuesto y su mejor refrendo, son
los numerosos trabajos de investigación desarrollados por grupos españoles de
intensivistas pediátricos, en la totalidad de
los capítulos que son la base de esta área de capacitación; el factor
impacto logrado por sus constantes publicaciones; los tratados últimamente
escritos (1-14) y la calidad de las aportaciones a los programas científicos de reuniones y congresos nacionales e internacionales, son el
mejor aval a esta afirmación.
Fue así que
al plantearnos la aportación en este Congreso, de una muestra de los avances
acontecidos en los últimos tiempos en nuestra especialidad, ante nuestros
colegas de otras áreas pediátricas, no tuve duda al recurrir a aquellos que,
en su experiencia, tiene hoy una
visión clara y actual, sobre unos "items" clave de la asistencia al
niño en situación crítica.
El
mantenimiento del niño donante de órganos y los criterios de selección del donante, es un punto básico
que debe preocupar y ocupar a cualquier pediatra; de ello dependerá la
supervivencia de niños en estados clínicos de máximo compromiso y sobre ello,
versará la aportación en el tema del Dr.
Juan Iglesias Berengué, Jefe del Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos
del Hospital “Vall d´Hebrón” de Barcelona, cuya amplia experiencia
podremos contrastar (12).
La
obstrucción aguda de la vía aérea en el niño,
sigue siendo un problema de “todos los días”, que exige ser protocolizado.
Si alguien está sensibilizado con el problema y puede abordarlo con autoridad,
es sin duda el Dr. Custodio Calvo Macias,
que como coordinador del Grupo de Trabajo Español de Reanimación
Cardiopulmonar Pediátrica (10) y actual Presidente de la Sociedad Española de
Cuidados Intensivos Pediátricos de la AEP, ha sido el artífice de un programa,
que considero con sinceridad, es digno de toda admiración.
Por último si existe un tema actual de difícil abordaje
y controvertido en sus aspectos diagnósticos y terapéuticos, este es el
traumatismo craneal en el niño. El nuevo concepto de “monitorización
cerebral”, ha abierto el camino a una racionalización de su enfoque. Es el Dr.
Carlos Ormazábal Ramos, del Hospital Universitario de Tenerife, quien nos
presentará el como manejar inicialmente esta situación clínica, desde sus
amplios conocimientos del tema y con su conocida habilidad docente y dialéctica.
BIBLIOGRAFIA
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