VALORACION
DE LA FAMILIA EN SITUACION DE CRISIS
Dr
J. Tomas, Dra M. Bargada
INTRODUCCION
La
familia hace humano al hombre. Gracias al potencial biologico y a traves de la
interrelacion con la madre biologica, con la madre afectiva, con el padre, con
el resto de familiares y con la sociedad despues, la maduracion del niño es
posible para convertirse en un ser civil sano. La familia es el contexto natural
para crecer y recibir auxilio, es la trasmisora de la cultura y de cultura,
instruyendo a cada uno de sus miembros en relacion a su rol social; gracias a la
interaccion entre sus miembros se producen los fenomenos de formacion y
deformacion. La interaccion es muy compleja y se propduce a diferentes niveles:
el sensorial (la voz, el tono muscular, calor, etc.), el emocional (alegrias,
temores mutuos, amor y odio, tristeza y duelo, etc), cognitivo (ideas,
sensaciones, juicio moral, etc). La familia es el medio esencial en cuyo seno se
organiza toda la vida del individuo y a lo largo del tiempo esta estructura
basica experimenta diversos momentos evolutivos que influira en los procesos de
maduracion individual.
En
la actualidad podemos apreciar un gran abanico de posibilidades distintas de
modelos familiares, en nuestro medio sociocultural, por ello la vivencia
familiar sera en su forma de expresion potencialmente diferente en cada niño.
FORMAS
DE RELACION ENTRE DOS ESTRUCTURAS
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RELACION |
OBJETIVOS |
MEDIOS |
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COOPERACION |
ACUERDO |
ACUERDO |
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COMPETICION |
ACUERDO |
DESACUERDO |
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COLABORACION |
DESACUERDO |
ACUERDO |
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CONFLICTO |
DESACUERDO |
DESACUERDO |
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Asi
todavia podemos apreciar la existencia de la familia llamada
tradicional de mayor incidencia en el medio rural con varias
generaciones presentes al mismo tiempo, hasta la llamada familia
nuclear, pareja parental y hijos, de mayor incidencia en los medios
urbanos, etc. Basicamente la funcion mas importante es la de las
actitudes parentales, y el como son vividas por los hijos. La imagen
materna y la paterna reducidas esquematicamente, se configuran a
traves de un aspecto, fundamentalmente nutricional, para la imagen
materna, al inicio y mas tarde en aspectos afectivos integradores
socialmente hablando; y las funciones mas especificas, que no unicas,
de la imagen parental masculina, se dirigen hacia la funcion de modelo
integrador para una serie de valores familiares frente a la
integracion a un medio mas amplio
y complejo: la sociedad.
Las
imagenes parentales no son idealizaciones aisladas del niño,
sino personas concretas y ademas sexuades. La veracidad en el
juego de los comportamientos y la coherencia de cada uno de los padres
en si mismo, va a ser de capital importancia para el futuro desarrollo
y maduracion del niño. La afectividad de los padres tambien estara
intimamente ligada al equilibrio emocional de los hijos y al
desarrollo de su maduracion. La expresion y calidad de la afectividad
esta intimamente relacionada a las experiencias emocionales de los
padres. Es la base sobre la cual se edifica la personalidad del
sujeto.
CONCEPTOS
GENERALES
La
evaluacion y comprension adecuada del funcionamiento y dinamica
interrelacional de una familia es totalmente necesaria para conseguir
tratar con exito a un niño que aqueja cualquier
clase de alteracion. Los individuos integrantes de un contexto
familiar se ayudan entre si para conseguir progresivamente una
individualizacion diferenciada dentro de la familia misma
considerada como grupo. La comunicacion intrafamiliar e interfamiliar
se realiza tanto a nivel verbal como preverbal e influye en la
comunicacion externa de la familia, definiendo las caracteristicas de
expresion, del grupo en su conjunto en relacion a la sociedad.
Un
tratamiento estructural familiar se fundamenta sobre el conocimiento
de los aspectos funcionales familiares y sobre las subestructuras que
subyacen en la dinamica relacional familiar; tiene por finalidad la
mejoria en las relaciones familiares y al mismo tiempo promover el
funcionamiento familiar. Pueden utilizarse con exito, para conseguir
estos objetivos, diversos sistemas terapeuticos, es muy eficaz, el
utilizar los modelos de contrato, tanto a nivel parental/marital como
global/familiar, para conseguir una determinada modificacion de
actitud.
ENTREVISTA
FAMILIAR
Para
la valoracion de la estructura familiar centraremos nuestro interes,
en los modos familiares de interaccion, prescindiendo de la
problematica que aqueja el paciente. La obtencion de datos se focaliza
en el analisis de la relacion actual, sin detenerse en reconstruir
situaciones anteriores. Se limita especificamente a la valoracion de
las transacciones actuales entre los miembros de la familia mas que en
la valoracion de los estados psicologicos o psicopatologcios de cada
uno de ellos en particular. La finalidad de la valoracion y
tratamiento familiar es ayudar a la familia a modificar su estructura
actual para buscar un nuevo y mejor nivel de funcionamiento. La
entrevista familiar y la valoracion de su dinamica, debe comprenderse
como una exploracion sobreañadida a los datos de valoracion de los
trastornos que presenta el paciente. Es una evaluacion con finalidad
diagnostica, no es un tratamiento familiar, por ello conviene insistir
que lo importante es la obtencion de los datos de interaccion sin
enfocar tratamiento alguno, por el momento. El sistema habitual,
aconsejable , para realizar este tipo de estudio, si es posible, es
situar a todos los miembros de la familia en un mismo lugar, tanto a
los padres como al paciente, como a sus hermanos, y sin duda los que
convivan con ellos, en el supuesto de que haya suficiente espacio. La
ausencia de algunos de ellos, no descarta, ni impide este tipo de
entrevista con los que estan presentes, siempre señalando que la
obtencion de datosw es mas fiable en funcion de la mayor presencia de
sujetos integrantes del grupo familiar que se observa.
La
situacion creada seguira mas o menos las siguientes etapas:
(sirva
este esquema de referencia orientativa)
a)
(De entrada durante unos cuantos minutos) Los problemas educativos del
niño/adolescente y el enfoque y abordaje de los problemas familiares
se expresan como problemas sencillos en los que nadie deberia
fracasar. Por ello la demanda de ayuda se vive, y se expresa de forma
mas directa o indirecta como una dificultad dolorosa. Los padres en
general u otros miembros de la familia muestran la presencia de
sentimientos de frustracion o malestar por sentirse incapaces de
resolver el problema. Hay que intentar convencer de que podemos
mejorar la situacion explicando el porque y el objetivo de la
entrevista, enfatizando que nuestra colaboracion a traves de nuestra
neutralidad objetiva de colaboracion puede disminuir la tension
familiar.
b)
Cuando la familia ya ha adoptado una actitud mas confortable, la
informacion que aparece de forma cruzada y desordenada sobre los
problemas pueden enmascararlos. En este punto de la entrevista debemos
buscar construir una primera version de lo que ocurre en el conjunto
del grupo, a traves de la exposicion de cada uno de los miembros de la
familia, asi, tambien se manifiesta de forma clara y se pone en
evidencia que todos y cada uno de los familiares tienen un peso
especifico y son importantes. Escucharemos aquellos distintos puntos
de vista y enfoques sobre los acontecimientos que se relatan y se
analizan. Iremos poniendo de manifiesto y expresando algunas ideas, en
forma vaga y de duda, que busca confirmacion, sobre sus desacuerdos,
coaliciones, y sistemas de comunicacion entre ellos.
1)
Cuando un miembro familiar se queja de determinado tema, le ayudaremos
al maximo a precisar el problema y a expresar una lista lo mas extensa
posible de quejas, especialmente sobre el paciente, con la
colaboracion de los demas de forma colateral, que no quite el
protagonismo o limite, al que en este momento tiene la
prioridad explicativa.
2)
Al niño tambien se le puede preguntar, y en muchas ocasiones es
imprescindible hacerlo, frente los demas miembros de su familia,
respetando y haciendo respear su turno de palabra, sobre los problemas
familiares, con un lenguaje adecuado a la edad cronologica y en
relacion al nivel mental y cultural que presenta, (no es conveniente
este tipo de preguntas por debajo de los siete años).
3)
Si el paciente esta bajo estres importante, se dirigiran las
preguntas, mas hacia los otros miembros que no hacia el, pero se
controla y se intenta comprender cual es su actitud y concepto sobre
lo que los demas dicen de el.
c)
Cuando se ha finalizado la entrevista con cada uno de los distintos
miembros familiares, puede ser interesante focalizar un tema, en un
grupo de familiares concreto, para poder precisar con mayor calidad
las interacciones familiares y su estilo de comunicacion, un buen
ejemplo, podria ser, el insistir en aclarar un desacuerdo entre los
padres respecto a un determinado mal comportamiento del paciente, que
a su vez permite preguntar a los demas sobre este desacuerdo.
Escucharemos y observaremos las interaciones preverbales, y asi
podremos apreciar las reacciones y respuestas del niño.
d)
Cuando hemos comprendido el proceso de interaccion familiar de forma
suficiente, la entrevista finalizara, agredeciendo la colaboracion y
reasegurando a los familiares que les daremos los resultados de la
exploracion. No deben minimizarse los problemas, ni tampoco seremos
facilmente optimistas sobre la evolucion, pero si se cuidara el tener
una actitud de refuerzo y apoyo a la estructura familiar,
revalorizando, siempre, su posicion frente a la frustracion de
precisar ayuda.
FAMILIA
SANA. FAMILIA INSANA O DISFUNCIONAL
1) FAMILIA SANA "OPTIMA"
a)
Las relaciones familiares, estan bien establecidas y son de tipo
positivo para todos sus miembros. Se muestran satisfechos de estar
juntos pero reconocen que cada uno de ellos tiene intereses y
necesidades individuales, por lo que precisan de cierto grado de
privacidad.
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ASPECTOS ESTRUCTURALES |
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FAMILIA NORMAL: |
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a) Limitacion clara y precisa b) Presencia de jerarquizacion que manifiesta especialmente una
autoridad parental clara y firme. c) Estructura flexible: 1) Consecucion de la autonomia y de la interdependencia dentro de la
estructura global 2) Crecimiento indivual y maduracion con satisfaccion de las necesidades
especificos a cada estadio del desarrollo 3) Reestructuracion adaptativa, del grupo familiar, en respuesta a los
cambios internos (madurativos) y externos (ambientales) de
cada miembro familiar a lo largo de su existencia. |
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b)
No existen coaliciones internas, ni competencias entre ellas.
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CONDUCTA INTERNA FAMILIAR |
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FAMILIA NORMAL
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a) Actitud de flexibilidad de unos hacia otros sin ruptura ni
indefinicion de las delimitaciones especificas b) Amplio repertorio en las posibilidades conductuales: 1) Que facilitan la resolucion de los problemas 2) Que facilitan la readaptacion personal de cada uno al estadio de
edad correspondiente (reciclage individual y
reciclage grupal). c) Redefinicion y claridad constante en las normas conductuales de
jerarquizacion |
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c)
La autoridad y responsabilidad parental es clara y bien
aceptada. Los limites de la familia son claros y todos son
conscientes de que la familia es una unidad.
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CONDUCTA DE INTERACCION SOCIALFAMILIAR |
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FAMILIA NORMAL
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a) No se refuerzan los comportamientos indeseables b) Los comportamientos adecuados se premian a efecto de refuerzo. c) Fomenta los intercambios comportamentales, de sus miembros, cuyos
beneficios son mayores que los costes que lo
sustentan, en un sentido amplio del concepto. d) Fomenta la reciprocidad, a largo plazo, de forma permanente,
especificamente en lo que a lo social se
refiere. |
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d)
La familia es una estructura de negociacion para
abordar un problema o conflicto. Hay una
comunicacion clara que permite la espontaneidad
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ASPECTOS DINAMICOS DE LA INTERACCION EN LA FAMILIA |
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FAMILIA NORMAL |
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a) Las personalidades parentales estan bien definidas y se manifiestan
de forma clara en su sistema relacional. b) Relacion familiar se basa en la realidad actual y no en recuerdos
pasados (ausencia de actitudes fijas, de
resquemor, etc.) c) Equidad interrelacional, en su sentido dinamico-afectivo. d) El trabajo familiar de relacion dinamica requiere: 1) Solidez relacional afectiva en la pareja parental 2) Establecimiento de limites claros generacionales. 3) Funciones parentales bien definidas en relacion al modelo
cultural-sexual que representan cada uno
de ellos. |
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e)
En la familia se expresan un amplio abanico de
sentimientos, existe un alto nivel de empatia
y los conflictos o problemas no se viven como
negativos ni como irresolubles.
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ABORDAJE TERAPEUTICO FAMILIAR |
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FAMILIA NORMAL
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a) Diferenciacion ioica b) Equilibrio emocional e intelectivo |
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f)
Estas estructuras familiares ofrecen a
sus miembros un alto nivel de apoyo
emocional, y a su vez inducen la
individualizacion y la autonomia.
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HABITOS |
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FAMILIA NORMAL |
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a) Alto nivel de autoestima b) Comunicacion, clara, concreta, y expresada con honestidad c) Reglas familiares son apropiadas y se aplican con flexibilidad d) La
relacion con la sociedad es
abierta y con actitud
positiva. e) La familia tiene multiples facetas y acoge experiencias
individualizadas o
sectorizadas a grupos
funcionales intrafamiliares. |
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2) FAMILIA INSANA O DISFUNCIONAL
a)
En este tipo de familias las
lineas intergeneracionales son
borrosas. La responsabilidad
parental se expresa en estilo
autoritario, y en otras ocasiones
el niño ejerce funciones
decisorias
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ASPECTOS ESTRUCTURALES |
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FAMILIA
DISFUNCIONAL a) Se aprecia la presencia de sintomatologia producida por el desequilibrio
de la estructura
familiar: 1) Alteracion en la jerarquizacion dentro del grupo familiar,
borrosidad en la
delimitacion de las
funciones de los
distintos miembros del
grupo. 2) Reactividad inadecuada a los requerimientos producidos por los
cambio, de los miembros,
tanto a nivel madurativo
como ambiental. |
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OBJETIVOS
ESTRATEGICOS DE
TRATAMIENTO a) Reorganizacion de la estructura en sus deficiencias mas manifiestas 1) Modificar la posicion relacional de los miembros con finalidad de
reforzar la autoridad
parental (paterna) y
evitar los
enfrentamientos
secundarios debidos al
desenfoque, en las
delimitaciones de cada
uno, en sus funciones. 2) Recrear limites claros y flexibles que faciliten la nueva situacion
relacional familiar 3) Promover, mayor estructuracion o actividades de tipo alternativo con
finalidad adaptativa. |
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b)
No existe actitud
negociadora. El padre
dominante determina cada
decision, y da poca atencion
a los sentimientos u
opiniones de los demas.
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CONDUCTA INTERNA FAMILIAR |
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FAMILIA
DISFUNCIONAL a) Se aprecia un origen multiple de los problemas y a su vez estos se
mantienen debido a
la interaccion de
la familia. 1) Repetidos intentos que han abocado al fracaso en resolver los problemas
anteriormente. 2) Incapacidad de readaptarse a las necesidades madurativo-evolutivas (reciclage) 3) Disfuncionamiento jerarquico, con presencia de triangulaciones o
coaliciones
insanas
subjerarquicas que
entropecen la
funcion normal de
autoridad parental. b) Los sintomas son una comucacion estrechamente imbricada con la
interaccion
familiar |
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OBJETIVOS
ESTRATEGICOS DE
TRATAMIENTO a)Resolucion de la problematica actual solo en relacion a: 1) Conductas definidas y claramente objetivadas 2) Interrrupcion del sisteama de retroalimentacion (feed-back) o automantenimiento
con finalidad a
la eliminacion
del sintoma y
ofrecer otra
alternativa 3) Mayor redefinicion en la jerarquizacion |
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c)
La expresion de los
sentimientos esta
enmascarada. El humor
de fondo familiar es
hostil o triste, y
pocas cosas sugieren
que la empatia se
valore o utilice como
medio de comunicacion.
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CONDUCTA DE INTERACCION SOCIALFAMILIAR |
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FAMILIA
DISFUNCIONAL a) Existe un refuerzo del
comportamiento
maladptado o
inadecuado a
traves de: 1) Por el sistema de recompensa y atencion familiar 2) Actitudes de intercambio deficientes o forzadas (sistemas de
preferencia
coercitivo,
p.ej.) 3) Deficit en el sistema de comunicacion a todos los niveles |
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OBJETIVOS
ESTRATEGICOS
DE
TRATAMIENTO a) Modificacion de las situaciones y relaciones que refuercen las
conductas
especificas
anomalas (relacion
interpersonal
causa de
la
conducta
anomala) 1) Instauracion de "premios" para comportamientos adaptados 2) Ausencia de premios reforzantes para comportamientos desadaptados (
adviertase
la
inconveniencia
de
castigar
como
concepto
resolutivo
de la
interelacion
personal) |
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d)
Los limites de
la familia son
imprecisos
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ASPECTOS DINAMICOS DE LA INTERACCION EN LA FAMILIA |
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FAMILIA
DISFUNCIONAL a) Presencia de sintomatologia secundaria a la proyeccion conductual de
procesos
no
resueltos,
debido
a
conflictos
y
perdidas
en la
familia
de
origen
que
inciden
en las
actitudes
relacionales
de
unos
hacia
otros. |
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OBJETIVOS
ESTRATEGICOS
DE
TRATAMIENTO a) Objetivacion y resolucion de los conflictos y perdidas que se
arrastran
desde
la
familia
de
origen. b) Favorecer la proyeccion de la familia y en la familia para facilitar
la
resolucion
de
conflictos
a
traves
de
sus
distintas posibilidades de manifestacion. c) Reconstruccion de la estructura relacional, promocionando la capcidad
de
reunion. d) Que la familia promocione el crecimiento y maduracion de cada uno de
sus
miembros
y
del
conjunto
global. |
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e)
La
normativa
o pautas
de
interaccion
son fijas
y rigidas
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ABORDAJE TERAPEUTICO FAMILIAR |
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FAMILIA
DISFUNCIONAL a) El funcionalismo esta dañado a causa de la relacion con la familia
de
origen: 1) Diferenciacion empobrecida 2) Ansiedad 3) Existencia de mecanismos de proyeccion perturbadores 4) Triangulaciones limitantes |
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OBJETIVOS
ESTRATEGICOS
DE
TRATAMIENTO a) Aumentar la diferenciacion de las individualidades y de las
funciones b) Funcionamiento racionalizado c) Estimular la capacidad de reaccion emocional d) Modificar la estructura relacional intrafamiliar 1) Destriangulacion |